五苓散加味治疗血液透析失衡综合征

五苓散加味治疗血液透析失衡综合征 2006年第28卷第7期湖北中医杂志?25? 五苓散加昧治疗血液透析失衡综合征 何桂顺 (浙江省台州市中医院,浙江台州318000) 关键词:透析;失衡综合征;中医药疗法;五苓散加味 中图分类号:R255.3文献标识码:B文章编号:1000--0704(2006)07--0025--01 失衡综合征是慢性肾功能衰竭患者初次血透或长时间 中断血透后再行透析时经常出现的临床症状.2003年1月 ~ 2005年l2月.笔者采用五苓散加味治疗失衡综合征26 例,取得较为满意的效果.现报道如下. 1临床资料 共观察50例,均符合尿毒症诊断.临床表现:慢性肾功 能衰竭患者的初次血透或长时间中断血液透析后再行血透 者.出现头痛,眩晕,恶心,呕吐,焦虑不安,视力模糊,肌肉痉 挛.重则血压升高.定向障碍.精神异常.脑电图异常. 50例随机分为治疗组和对照组:治疗组26例中,男l5 例.女11例;年龄最大者68岁.最小者38岁.平均53岁;其中 初次血透患者23例.长时间中断血透后重新血透者3例;血 肌酐最高者1998~anol/L.最低者748~3ol/L.对照组24例 中.男l3例.女11例;年龄最大者65岁,最小者42岁.平均 52岁;血肌酐最高者1886~3ol/L.最低者686~3ol/L. 两组资料比较.无显着差异(尸>0.05).具有可比性. 2治疗方法 2.1治疗组 五苓散加味:茯苓,白术,猪苓,姜半夏,陈皮,党参各 lOg,泽泻20g.桂枝,天麻各6g.头痛较甚者.加自蒺藜,蔓 荆子各lOg;呕吐甚者加代赭石30g;脘闷不食者加白豆蔻 6g.砂仁3g;若嗜睡,昏迷者可合用苏合香丸l粒;肝风内 动,惊厥者加大定风珠l粒.血透前一天开始服用上述煎 剂,透析后随症调整药物,每天l剂,煎取200~300ml,分早 晚2次口服.血透过程中若出现恶心,呕吐,抽搐等症,可加 用50葡萄糖液40,60ml(糖尿病患者加用高渗盐水),头 痛甚者可加用甘露醇125ml静滴. 2.2对照组 在血透过程中,根据症状使用高渗液体或甘露醇. 所有病例均首次透析2,2.5h,隔天再透析3,3.5h,再隔 天透析4,4.5h,均采用金宝透析器(型号:GFS?plusl2). 3治疗结果 3.1疗效 显效:透析过程中及透析后12h内无明显不适反应.或 在透析过程中出现症状.服药4,5剂后.症状完全消失.有 效:透析过程中或透析后出现症状.服药4,5剂后.症状缓 解.无效:透析后出现头昏,恶心,呕吐,头痛等症.服药5剂 后.无明显改善. 3.2结果(见表1) 表1两组临床疗效比较(例) 例数显效有效无效总有效率() 与对照组比较,*P<O.05. 4讨论 透析失衡综合征属中医"头痛","眩晕","呕吐","痉症" 等范畴,病理机制为下窍不通.浊阴不泄.逆而清浊相干.水 气上冒为患.五苓散原治太阳表邪未解.内传太阳膀胱之 腑.以致出现膀胱气化不利,水蓄下焦之证.而尿毒症患者 小便短少,水无去路,故水人即吐,成为"水逆症".失衡综合 征则清浊相干.水气上冒均与五苓散症异病同机.故治宜"急 利其水".水气一去.清阳自升.水津四布.诸症自止.五苓 散方中.泽泻入膀胱经.利水渗湿.故重用为君;臣以茯苓,猪 苓之淡渗,以增强君药利水渗湿之力;佐以白术健脾而运化 水湿;泽泻利水之力虽属可靠,但起效缓慢,故佐以起效快捷 之桂枝辛温通阳,和泽泻配伍,共奏"急利其水之效.五苓 散之外,配姜半夏降逆止呕,燥湿化痰,合陈皮共奏理气和中 之效;天麻解痉主治头痛,头昏;党参补气益脾.诸药合用, 功补兼备,达到温阳利水,降其水逆之功效,加之随症状改变 而随症施治,故收到较好疗效. (收稿日期:2006--03—16编辑:邵企红) 现代医学研究认为,在降气化痰同时,运用活血化瘀药 调整机体,可促进组织再生,降低血液粘度,改善微循环和毛 细血管通透性,提高纤维蛋白溶解酶活性,帮助稀释痰液,促 进换气,改善缺氧和通气功能,并可减少渗出,促进炎症的吸 收,扩张周围毛细血管及肺动静脉血管,以减少回心血量,降 低脉压,减轻右心负荷,从而预防肺心病的形成. 参考文献: [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南京大 学出版社,1994.5. [2-1中华人民共和国卫生部药政局.中药治疗慢性支气管炎的临床 研究指导原则[J].中国医药,1998,3(6):68-69. [3]刘小虹,梁直英,林文芳,等.慢性阻塞性肺疾病证治规律探 讨一附126列辨证分析[J1.新中医,1994,26(9):21. [4]胡永峰,肖海霞.中西医结合治疗慢性支气管炎的临床观察 [J].湖北中医杂志,2004,26(12):25-26. [5]胡永峰.温化祛瘀法治疗慢性支气管炎体会[J].中医函授学 报,1997,16(3):28-29. (收稿日期:2006--02--24编辑:邵企红)