血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变关系的临床研究

血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变关系的临床研究 论文 题目:血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病 变关系的临床研究 编辑:司马小 【摘要】 目的 探讨血浆同型半胱氨酸,HCY,水平与冠状动脉病变的相关性。 选择临床拟诊冠心病病例132例～根据造影结果分为4组～即:A组～冠脉造影除外冠心病,无狭窄或狭窄<50%,,25例,,B组～单支病变,35例,,C组～双支病变,35例,,D组～三支病变,37例,。冠脉造影前取静脉血及插管时取动脉血～采用免疫竞争法测定同型半胱氨酸水平。结果 冠脉造影证实冠心病者同型半胱氨酸水平高于非冠心病者。动脉血组同型半胱氨酸水平:单支病变组高于非冠心病组～差异有统计学意义(P,0.05),双支病变组高于单支病变组～差异有统计学意义(P<0.05),三支病变组高于双支病变组～差异无统计学意义(P>0.05)。静脉血组同型半胱氨酸水平:单支病变组高于非冠心病组～差异有统计学意义(P<0.05),双支病变组高于单支病变组～差异有统计学意义(P<0.05),三支病变组高于双支病变组～差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高同型半胱氨酸水平与冠状动 脉病变相关～静脉血同型半胱氨酸可替代动脉血同型半 胱氨酸作为诊 断冠心病及复杂程度的指标之一。 【关键词】 冠状动脉疾病 同型半胱氨酸 危险因素 冠状动脉造影术 Abstract:Objective To investigate the relationship between plasma homocysteine and severity of coronary artery lesion. Methods 132 patients diagnosed clinically coronary heart disease(CHD) were selected and divided into four groups according to the outcome of coronary arteriography: group A, including 25 patients without CHD (no lesion or the severity of lesion within 50% in coronary arteries), group B, 35 patients with single branch lesion, group C, 35 patients with double branch lesion～ group D, 37 patients with three branch lesion. We collected venous blood and artery blood before coronary arteriography and measured plasma homocysteine. Results There is higher plasma homocysteine level in patients with CHD than patients without CHD(P<0.05). The level of plasma homocysteine is higher in patients with single branch lesion than without CHD(P<0.05).The level of plasma homocysteine is higher in patients with double branch lesion than with single branch lesion(P<0.05); The level of plasma homocysteine is higher in patients with three branch lesion than with double branch lesion(P>0.05). It happens within not only venous blood group but also artery blood group. Conclusions The level of plasma homocysteine is correlated with severity of CHD. The level plasma homocysteine of venous blood can replace artery blood to diagnose CHD and evaluate severity of it. Key words:coronary disease; plasma homocysteine; risk factors; coronary arteriography 高同型半胱氨酸血症是冠心病发病的独立危险因素～已成为近年来国 内外研究的热点～多个试验明～HCY可通过多种机制参与动脉粥样硬 化的发生发展～本研究即采用病例对照研究方法～探讨血HCY水平与 冠状动脉病变之间的关系～为冠心病的诊断及治疗提供新方法和理论依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2005年4月至2007年2月于葫芦岛市中心医院心内科住院并进行冠状动脉造影的患者132例～其中男性105例～平均年龄,59.3〒11.29,岁。女性27例～平均年龄(59.92〒8.37)岁。排除了风湿性心脏病～各种急慢性炎症～严重肝肾功能不全～脑血管外周血管疾病～服用维生素药物～雌激素缺乏疾病等情况。根据冠脉造影结果分为非冠心病组,无狭窄或狭窄<50%,:25例,单支病变组:35例,双支病变组:35例,三支病变组:37例。 1.2 研究方法 1.2.1 冠状动脉造影 所有患者均经股动脉采用Judkins法行冠状动脉造影～造影结果由2名有经验的心脏介入医师在不知患者分组情况下进行阅读。?冠状动脉狭窄程度计算方法:按直径法,%狭窄={1-,最小狭窄直径狭窄〔近远端平均直径,}〓100,计算冠状动脉狭窄程度。?冠状动脉狭窄支数的确定:冠状动脉,LAD～LCX～RCA,中任何一支狭窄>50%为有意义病变～根据狭窄病变的冠脉支数分为单支病变～双支病变及三支病变。对于左主干病变者～无论LAD及LCX有无病变均归位双支病变～若同时合并RCA病变则为三支病变。 1.2.2 标本采集及测定 所有入选患者分别在冠状动脉造影前采取外周静脉血和于股动脉穿刺时取动脉血各2 mL,加入抗凝剂枸橼酸钠,～30 min内3 000 r/min离心20 min～取上清液得到血浆标本编码并放入-20 ?冰箱保存待统一检测。HCY采取免疫竞争法检测～仪器是由拜耳公司生产的 ,,,:,,, ,,,,及和仪器相配套的试剂。 1.2.3 统计学处理 本研究中血同型半胱氨酸水平为计量资料～所有数据采用均数〒差表示～多组间均数的比较采用单因素方差分析～两组间均数的比较采用q检验～P<0.05为有统计学意义。 2 结 果 非冠心病组与冠心病组以及冠心病各组HCY水平的比较:动脉血4组间HCY水平比较进行方差分析～F=25.54,P<0.05,有统计学差异,见表1,,非冠心病组～单支病变组～双支病变组～三支病变组～其同型半胱氨酸水平逐渐增高～非冠心病组与单支病变组均值比较差值有统计学意义,P<0.05,,单支病变组与双支病变组比较差值有统计学意义,P<0.05,,双支病变组与三支病变组比较差值有统计学意义,P>0.05,。静脉血组4组间HCY水平比较进行方差分析～F=16.42,P<0.05,有统计学差异,见表2,,非冠心病组～单支病变组～双支病变组～三支病变组～其同型半胱氨酸水平逐渐增高～非冠心病组与单支病变组均值比较差值有统计学意义,P<0.05,,单支病变组与双支病变组比较差值有统计学意义,P,0.05,,双支病变组与三支病变组比较差值无统计学意义,P>0.05,。表1 动脉血组多组及各组间同型半胱氨酸水平比较分 组例 数均值,μmol/L,无狭窄或狭窄<50%257.43〒13.58单支病变3511.77〒24.17双支病变3515.21〒28.84三支病变3718.31〒41.27*多组间均数比较～P,0.05,#非冠心病组与单之病变组均数比较～P,0.05,?单支病变组与双支病变组均数比较～P,0.05,?双支病变组与三支病变组均数比较～P>0.05表2 静脉血组多组及各组间同型半胱氨酸水平比较分 *多组间均数比较～P,0.05,#非冠心病组与单之病变组均数比较～P,0.05,?单支病变组与双支病变组均数比较～P,0.05,?双支病变组与三支病变组均数比较～P>0.05 3 讨 论 冠心病是威胁人类健康且发病率较高的疾病～在对冠心病发病因素研究中～已证实糖尿病～高血压～高脂血症～吸烟～肥胖等为其独立危险因素,,,～但仍有部分冠心病者缺乏此危险因素～同时发现部分患者血同型半胱氨酸水平升高。近年研究表明～HCY可通过多种机制参与冠心病的发生发展～McCully等,2-4,发展了动脉粥样硬化的HCY理论～即冠状动脉～脑动脉及周围血管粥样硬化患者血中HCY浓度均升高。并认为不仅血浆中HCY浓度重度升高～且中度甚至轻度升高均与动脉粥样硬化性心脏病发病有关。Bouskey,5,通过对27个研究结果进行综合分析～计算出血浆HCY每升高5 mmol/L～患冠心病的危险性～男性增加1.6倍。女性增加1.8倍～相当于总胆固醇每升高0.52 mmol/L的危险性。 冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉管腔狭窄是冠心病心肌缺血的重要病 理生理基础～冠状动脉病变程度是反映病情轻重的指标之一。Mayer等 通过血管内超声观察冠状动脉内粥样斑块情况～发现HCY浓度大于8 μmol/L冠状动脉内粥样斑块明显增大,0.27，1.04,mm。表明HCY与 冠状动脉病变程度呈正相关。Verhacf发现血浆HCY水平与冠状动脉堵 塞支数呈线性相关～也与冠状动脉硬化程度正相关～本研究结果与之 相仿:随病变支数的增加HCY水平逐渐增高～示HCY水平可作为判定 冠状动脉病变严重及复杂程度的指标。 【参考文献】 ,1, 吴庆.心肌标志物的研究进展及临床应用,,,.国外医学.临床 生物化学与检验学分册～2003～24(6):359-360. ,2, Boers GHJ～Smais AGH～Trijbels FJM～et al.Heterzygosity for homocystinuria in premature peripheral and cerebral occtysive arterial disease,J,. N Engl J Med～1985～ 313(22):709. ,3, Coll BM～Malinow MR～NancyBreamer MS～et al. Elevated plasma homocysteine concentration as a poossible independent risk factor for stroke,J,.Stroke～1990～21(31):572. ,4, Stampfer MJ～Malinow MR～Willett WC～et al. A prospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US physicins,J,. JAMA～1992～ 268(7):877. ,5, Boushey CJ～Beresford SA～Omenn GS～et al.A qusntitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease; probble benefits of increasing folic acid intake,J,.JAMA～1995～274(13):1049. ,6, Mayer EL～Robinson K～Jacobsen DW～et al.Low plasma homocysteine levels predict reduced atheroma burden in patients undergoing coronary interventions:Evidence from intravascular ultrasound ,J,.J Am Coll Cardiol～1995～ 25(special issum):81A. ,7, Verhoef P～Kok FJ～Kruyssen DA～et al.Plasma totol homocysteine～B vitamins and risk of coronary atherosclerosis,J,. Arterioscler Thromb Vasc Biol～1997～17(5):989-995.