[教学]妇科检查

[教学]妇科检查 妇科检查法及相关知识 妇科病史 全身检查 腹部检查 盆腔检查，又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 1. 一定要排空膀胱，必要时导尿，注意事项…… 2. 外阴:发育情况及婚产式。有异常发现时，应详细描述。 3. 阴道:是否通畅，粘膜情况，分泌量、色、性状以及有无臭味。 4. 宫颈:大小、硬度、有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛 及摇摆痛等。 5. 宫体:位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等 6. 附件:有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿物记录其位置、大小、硬度、面光滑以否、 活动度，有无压痛以及与子宫及盆腔壁的关系。左右两侧情况分别记录。 详细版本: 1. 外阴部检查:外阴发育正常，阴毛分布女性型，左右对称，未见畸形、皮炎、溃疡或肿 块，皮肤粘膜无色素减退，有无增厚、变薄或萎缩。/用戴手套的一手拇指和食指分开小 阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口，查看尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物。阴 道前庭粘膜色泽及阴道口处女膜形态。/让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁脱垂、 子宫脱垂或尿失禁等 2. 阴道窥器检查:根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用大小适当的阴道窥器/先将窥 器前后两叶前端闭合，表面涂润滑剂，避免损伤/放置窥器时，检查者用左手戴手套拇指、 食指将两侧小阴唇分开，避开尿道敏感区域，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部/旋转充分暴露 阴道各壁，观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色，皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道 等先天畸形。阴道分泌物量、性质、色泽、有无臭味/检查宫颈:暴露宫颈后，观察宫颈 大小、颜色、外口形状、有无出血、柱状上皮异位、腺囊肿、息肉、赘生物等/取出窥器 3. 双合诊:检查阴道通畅度、深度、弹性、有无畸形、瘢痕、肿块及阴道穹窿情况。再触 宫颈大小、形状、硬度及外口情况、有无接触性出血。宫体位置、子宫附件区有无肿块、 压痛或增厚。若扪及肿块要描述位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以 及有无压痛。 4. 三合诊:通过检查能摸清后倾或后屈子宫大小，发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、 宫骶韧带及盆腔后部病变，估计盆腔内病变范围及其与子宫或直肠的关系，特别是癌肿 和盆壁的关系，以及扪及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。 5. 肛诊/直肠-腹部诊:适合于无性生活史、阴道闭锁或有其他不适作双合诊的患者。 白带检查及相关知识 准备:垫单、一次性阴道窥器手套、棉签、试管(内有1ml生理盐水) 嘱咐病人排尿后取膀胱截石位，可常规做双合诊，将阴道窥器放好后，用棉签取靠近阴道后穹窿处标本置于试管内送检。 生殖道细胞学检查(常用巴氏染色法) 阴道涂片:了解卵巢或胎盘功能，在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取黏液及细胞作涂片，置于95% 乙醇中固定。 宫颈刮片:是筛查早期宫颈癌的重要方法。在宫颈外口用木质铲行小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。若白带太多应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液再刮取标本，然后均匀涂布在玻片上。 宫颈管涂片:先将宫颈表面分泌物擦净，用小刮板或最好用细胞刷刮取宫颈管上皮，洗脱在保存液中。 生殖道脱落细胞在内分泌检查方面的应用 1. 成熟指数MI底层/中层/表层(如5/60/35)。若底层细胞百分率高称为左移，提示不成熟 细胞增多，即雌激素水平下降;若表层细胞百分率高称为右移，表示雌激素水平升高。 一般有雌激素影响的涂片基本无底层细胞，轻度影响表层细胞<20%，高度影响表层细 胞>60%。 2. 致密核细胞指数KI计算鳞状上皮细胞中表层致密核细胞的百分率，指数越高，表示上 皮越成熟。 3. 嗜伊红细胞指数EI计算鳞状上皮细胞中表层红染细胞的百分率。指数越高提示上皮细 胞越成熟。 4. 角化指数CI鳞状上皮细胞中表层嗜伊红致密核细胞的百分率，用以表示雌激素的水平。 生殖道脱落细胞涂片用于妇科疾病诊断 闭经 功能失调性子宫出血 流产 生殖道感染性炎症 诊刮术及相关知识 是诊断宫腔疾病最常采用的方法，目的是刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，做出病理学诊断。怀疑同时有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。 一般诊断性刮宫适应症: 1. 子宫异常出血或阴道排液需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子 宫内膜炎。 2. 无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜 改变和子宫内膜结核。 3. 不孕症行诊刮有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。 4. 宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，并迅 速止血效果。 禁忌症:滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎性疾病。 1. 自身准备、物品准备后。嘱咐病人先排尿，取膀胱截石位，探查子宫大小及位置。 2. 常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，络合碘消毒阴道壁、宫颈及宫颈外口。 3. 换另一个鸭嘴器，消毒宫颈外口、再用络合碘棉签消毒宫颈管，后用宫颈钳夹持宫颈前 /后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。 4. 用小刮匙先刮宫角在刮两侧壁，刮到的组织置于纱布上，术毕，组织送检，撤下宫颈钳， 消毒宫颈，撤下鸭嘴器，整理病人。 分段诊断性刮宫:为区分子宫内膜癌及宫颈管癌而做。先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。分别装瓶、固定，送病理检查。 上下环技术及相关知识 上环操作步骤: 1自身准备、物品准备后。嘱咐病人先排尿，取膀胱截石位，探查子宫大小及位置。开包后将节育环置于包内无菌区。 2常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，络合碘消毒阴道壁、宫颈及宫颈外口。 3换另一个鸭嘴器，消毒宫颈外口后用宫颈钳夹持宫颈前/后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。 4 将节育环调整好后才能上环，剪线后撤下宫颈钳，消毒，撤下鸭嘴器，整理病人。 下环操作步骤(未见线头要用取环钩的方法) 1自身准备、物品准备后。嘱咐病人先排尿，取膀胱截石位，探查子宫大小及位置。 2常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，络合碘消毒阴道壁、宫颈及宫颈外口。 3换另一个鸭嘴器，消毒宫颈外口后用宫颈钳夹持宫颈前/后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度，顺便探查节育环的位置。 4 取环钩顺阴道后壁进出，拉出节育环，消毒后去下阴道窥器，整理病人。 后穹窿穿刺技术及相关知识 直肠子宫陷凹是腹腔最低部位，故腹腔内的积血、积液、积脓易积存于该处。阴道后穹窿顶端与直肠子宫陷凹贴紧，选择经阴道后穹窿穿刺术，进行抽出物的肉眼观察、化验、病理检查，是妇产科常用的辅助诊断方法。 适应症: 1. 疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等 2. 疑有盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺检查、引流及局部注射药物 3. 盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明 确性质。若高度怀疑肿瘤应尽量避免穿刺 4. B超引导下行卵巢子宫内膜异味囊肿或输卵管妊娠部位注射药物治疗 5. B超引导下经穿刺取卵，用于各种助孕技术。 操作步骤: 1自身准备、物品准备后。嘱咐病人先排尿，取膀胱截石位，探查子宫大小及位置。开包后将5/10ml注射器、22号长针头或7/9号腰穿针置于包内无菌区，需检查针头有无堵塞。 2常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，络合碘消毒阴道壁、宫颈及宫颈外口。 3换另一个鸭嘴器，消毒宫颈外口后用宫颈钳夹持宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹 窿，再次消毒(注意擦干络合碘)。 4 在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感(进针约2cm)后立即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。抽出液体后打入试管内送检。针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻，止血后去除阴道窥器。 女性内分泌激素测定 基础体温测量技术及相关知识 避孕技术及相关知识 产科 产科检查: 1. 腹部检查:孕妇排尿后仰卧于检查床上，视诊:腹部形状和大小、触诊:软尺先测子宫 长度及腹围—四部触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接、 听诊:胎心在胎背上方听诊最清楚 2. 产道检查:骨盆测量:骨盆外测量:髂棘间径23-26、髂脊间径25-28、髂耻外径18-20、 坐骨结节间径8.5-9.5，若此值<8，加测出口后矢状径，如果出口后矢状径与坐骨结节间 径之和>15,表示骨盆出口狭窄不明显、耻骨弓角度正常大于90度 骨盆内测量:妊娠24-36周事检查，对角径:为骶甲上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常为12.5-13，减去1.5-2为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径，正常11.坐骨棘间径:正常10.坐骨切迹宽度:能容纳3指5.5-6cm。 3. 阴道检查:妊娠早期初诊时，应作盆腔双合诊检查，妊娠24周左右首次产前检查需测 量对角径，最后一个月避免阴道检查。 4. 肛门指诊检查:可以了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘间径，坐骨切迹宽度以及 骶尾骨关节活动度，并测量出口后矢状径。