[中学]通阳活脉汤治疗四肢血管疾病的研究

[中学]通阳活脉汤治疗四肢血管疾病的研究 通阳活脉汤治疗四肢血管疾病的研究 通阳活脉汤治疗四肢血管疾病的研究 更新日期:2009-05-11 点击: ——附78例临床观察 龚梅芳 邹 季 谢金华 徐 威 关键词:四肢血管疾病 中医药疗法 通阳活脉汤 治疗应用 四肢血管疾病包括血栓闭塞性脉管炎(TAO)、雷诺氏综合征(RDS)、糖尿病手足坏疽(DG)、动脉硬化性闭塞症(ASO)等。笔者应用自拟通阳活脉汤治疗此类疾病78例，临床均取得良好疗效。兹报告如下: 1 一般资料 本组78例均为我科1993年,1998年初的门诊或住院病人，均通过彩色B超、甲皱微循环、血液流变学和临床综合诊断。其中TAO 18例，均为男性，平均年龄24.5岁;RDS 40例，男6例、女34例，平均年龄26.7岁;DG 13例，男7例、女6例，平均年龄61.1岁;ASO 7例，男5例、女2例，平均年龄58.3岁。病程1,11年，平均4.1年。 2 治疗方法 通阳活脉汤基本方由黄芪30g，当归、赤白芍、淫羊藿各12g，川芎、甘草各9g，地龙、鸡血藤各15g组成。若病在上肢加桂枝15,30g;下肢加川牛膝9,15g;兼阳虚者加附片、鹿角霜、细辛;兼阴虚者加生地、玄参;兼气虚者加党参、人参;兼血虚者加阿胶、熟地;肢端红肿热痛或溃烂者加金银花、蒲公英、紫花地丁等。先将上药浸泡30分钟，常规煎煮3次，合并3次药汁浓缩成300ml左右，每次服用100ml。每日早、中、晚各服用1次，1剂/d，每疗程为30天。 3 治疗结果 疗效 痊愈:临床症状消失，局部皮肤颜色和温度正常，甲皱微循环指标趋于正常，肢体活动正常，停药后不复发;好转:临床症状基本消失，局部皮肤颜色、温度接近正常，甲皱微循环指标大致 正常，肢体活动正常，停药后有复发;无效:症状和体征以及甲皱微循环指标均无明显变化。 体温度测量采用pH-74型半导体温度计(表头式)。四肢血管病患者的局部温度变化明显异常，低于正常肢体2,3.5?，并与病情轻重和临床分期呈负相关，即病情越重患肢局部皮温越低。 治疗结果 参见表1、表2。 4 典型病例 例1:张某，男性，26岁，经综合诊断为TAO。左手食指疼痛伴溃烂2年余。检查:左手食指青紫，指甲指尖发黑溃烂有脓性分泌物，其余手指不温。左手寸口脉消失，舌暗红有齿印，苔薄黄，右脉弦滑而缓。曾服用中西药物数种均无明显疗效。笔者给予通阳活脉汤，将桂枝用量加至30g，另加用鹿角霜6g，公英、地丁各30g。服用1疗程，症状与体征明显好转，左手寸口脉由弱增强乃至正常(同右手寸口脉比较)，溃烂处收口。后减轻本方剂药量，加用健脾益肾药调整以巩固疗效。 表1 本组治疗前后患肢温度比较(?s) 病情分期 n 患肢? 患指趾? 缺血期 治疗前 45 30.71?1.12 26.45?2.12 治疗后 45 31.84?1.44 28.46?2.19 营养障碍 治疗前 21 29.49?1.74 26.11?2.07 治疗后 21 30.85?1.65 28.39?2.13 坏疽期 治疗前 12 25.71?2.10 25.71?2.10 治疗后 12 28.03?2.01 28.03?2.01 注:治疗前后比较，P,0.05,0.01 表2 本组临床疗效比较 病情分期 n 痊愈 好转 无效 有效率(%) 缺血期 45 45 0 0 100 营养障碍 21 11 10 0 100 坏死期 12 4 6 2 83.33 合计 78 60 16 2 97.43 例2:郭某，男，56岁。既往有糖尿病史20余年，彩色B超多普勒血流显象提示胫动脉血栓形成，甲皱微循环和血液流变性均异常，伴右足1、2趾坏疽。经综合诊断为“DG”。内科对症用肝素、潘生丁、阿斯匹林及激素治疗，蛋白尿控制在一个“+”，血糖正常，但右足趾坏疽无明显好转。笔者会诊后，即用通阳活脉汤加蜈蚣1条，全虫3g，碾末吞服。5付即见效。另加菟丝子、川牛膝、玄参、蒲公英、紫花地丁煎服。1个疗程后坏疽症状与体征均消失，血液流变学、甲皱微循环改善。用药期间停用肝素等西药，仅用小剂量激素，并逐渐减至不用。仍用本方剂加滋阴益肾药调理善后，至今未发病。 5 讨论 四肢血管病是临床常见病、多发病。属于中医痹证、瘀证范畴。本病大多由于寒湿内浸，寒凝血瘀，脉络痹阻，气血瘀滞导致肢体局部缺血缺氧，甚至坏死。其病属寒证、阴证、虚证。现代医学认为四肢血管病多与寒冷、抽烟、外伤、血管内皮细胞损伤、血管硬化等因素有关，病变部位在四肢远端。由于小动脉痉挛、收缩或微血管病变所引起的缺血、缺氧而导致组织微循环障碍，同时还伴有血液流变性改变。通阳活脉汤正是针对本病的病因、病理变化而制定的治疗方剂。方中用大剂量黄芪，旨在补气行血统血，且有生肌祛腐之功;当归、丹参、川芎、地龙能活血化瘀、疏通脉络;淫羊藿益肾温阳;病在上肢则加桂枝引药上行，且能通经散寒;下肢用川牛膝引药下行直趋病所。全方具有益气通阳、活血化瘀、疏畅脉络之功效。同时，我们还观察到本方剂具有良好的降粘、解聚、溶纤、抗栓，扩张外周血管，改善微循环、增加组织血液灌流量等作用。因此，本方临床用于四肢血管疾病均取得较好的疗效，总有效率达97.43%。笔者认为，中药治疗该病，不仅疗效确切，且无毒副作用，值得在临床推广应用。 作者单位:龚梅芳 谢金华 徐威 湖北医科大学第一附属医院(武汉，430060) 邹季 湖北中医学院附属医院