腭裂修复中腭帆提肌吊带的重建临床研究

腭裂修复中腭帆提肌吊带的重建临床研究 [摘要] 目的 探讨腭裂修复中腭帆提肌吊带的重建术的临床疗效。 方法 随机选取2010年1月,2013年7月我院住院手术的不完全性腭裂病例60例。随机分为三组，即:两瓣法组、Furlow法组、提肌吊带重建组，每组各20例，分别对三组病例的各项评价指标进行评价比较。 结果 提肌吊带重建组患者较其他两组患者具有较高的治愈率(P0.05)，具有可比性。手术主刀医师相对固定，均为经验丰富的高年资医师。 1.2 方法 1.2.1 术前评估 完善血常规、肝肾功能、输血全套、凝血全套、胸片、心电图检查，排除手术禁忌症、术前照相。 1.2.2 提肌吊带重建术 ?采用经口气管插管全身麻醉;?切口:通常切口取稍偏口腔侧处，于中线处两侧切口汇合，然后向上延伸至硬腭;?剥离:用小骨膜剥离器自硬腭切口处插入，翻起黏骨膜瓣，使硬腭后缘暴露出来，接着继续剥离软腭口腔层，然后整体翻起口腔黏膜和腺体的组织瓣，腭部肌肉留于鼻腔层，再用小骨膜剥离器仔细剥离硬腭后缘，沿着硬腭裂隙边缘向前分离鼻腔黏膜在硬腭骨板上的附着物，等到两侧的鼻腔黏膜层无张力状态下时，即可缝合。?暴露腭大神经血管束，然后牵开口腔侧组织瓣，切断神经血管束旁的纤维附着。?鼻腔侧缝合:用4,0丝线间断缝合鼻腔侧黏膜层(一般为裂隙缘2 mm宽)。?提肌吊带的剥离:从硬腭后缘处往前用刀直接切至鼻腔黏膜层，从硬腭后缘及后鼻棘处切断腭腱膜及肌肉组织;?口腔层的缝合:于悬雍垂根部，用5,0#可吸收线间断缝合口腔黏膜层。 1.2.3 评价指标 分别对三组病例的各项评价指标进行评价。(1)预后评价:? 痊愈: 腭瘘:术后半年随访期内腭部发生裂口。比较治愈术后半年随访期内伤口无裂开;? 率。(2)语音检查:嘱患者逐字逐行朗读汉语普通话测试字[4]，录音审听发音准确率。(3)腭咽闭合功能检查:头颅侧位X线咽腔造影检查[5]。经鼻道注入钡造影剂1,1.5 mL，嘱患者吞咽数次见咽壁及软腭有薄层钡剂涂布后，在头颅定位装置下，以FX光机摄取静止和发/i/音时的侧位片。用鼻咽纤维镜观察并摄录腭咽图像，用腭咽图像分析软件测定患者发时腭咽闭合状况。 1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P 腭帆提肌吊带重建术是一种既能封闭腭部裂隙又能获得良好的腭咽闭合的有效方法[10]。该术把腭帆张肌、腭帆提肌后退到软腭中后2/3处，恢复正常腭帆提肌的解剖位置，充分发挥其生理功能。相比于传统手术的方法(如两瓣后推法、反向双“Z”法)，该术式充分注意到软腭内部各肌肉复杂精细的功能，可以将移位的肌纤维方向重新复位到正常位置，使肌纤维充分发挥对腭咽闭合的作用。该手术的关键是重建腭帆提肌，有效延长软腭的有效长度。同时在硬腭两侧尽量不做松弛切口，不翻起粘骨膜瓣，极大程度上避免了骨面外露，从而有效地预防了瘢痕的形成，对上颌骨的发育负面影响较小。此外，肌肉的解剖复位也不涉及到粘骨膜瓣的翻开，同时使腭大神经束得到松懈，增加腭瓣的延展性，减少缝合张力，术中彻底地将腭腱膜、软腭肌肉从硬腭后缘剥离下来，建立了完全动力软腭:当腭帆提肌的位置向后移动时，功能区就会同时随之后移，这种情况下，软腭运动时便极易与咽后壁相碰触，因而获得较好的腭咽闭合功能，具备了正确发音的良好结构，使患者的语音功能得到有效地矫正。综上所述，腭帆提肌吊带重建时对患者造成的创伤较小，有较好的语音改善效果，最重要的是对上颌骨的生长发育影响甚微。 本研究在修复腭裂时采用的腭帆提肌吊带重建术，既不需做切口的松弛，亦没必要施行黏骨膜瓣的剥离，相比传统的修复腭裂术式，大幅度降低了做切口松弛术的概率，从而有效减少了硬腭骨面裸露的机会，不会造成由于骨面的裸露而抑制了上颌的生长发育;该手术 中出血量少，损伤轻微，利于患者的预后。结果表明，相比于其他两种传统术式，腭帆提肌吊带重建组的患者痊愈率高，术后语音以及腭咽闭合功能均得到明显改善，因此，值得临床推广应用。 [参考文献] [1] Kasten A，Larson M，Larson O. Dental occlusion after Veau-Wardill-Kilner versus minimal incision technique repaire of isolated clefts of the hard and soft palate[J]. Cleft Palate Craniofac，2003，40(5):504-510. [2] Wang G，Yang Y，Wang K，et al. Current status of cleft lip and palate management in China[J]. J Craniofac Surg，2009，20(S12):1637-1639. [3] Lu Y，Shi B，Zheng Q， et al. Incidence of palatel fistula after palatoplasty with levetor veli palatini retropositioning according to Sommerlad[J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2010，48(8):637-640. [4] 张志愿，沈国芳. 口腔颌面外科临床[M]. 第3 版. 北京:人民卫生出版社，2009: 581-582. [5] 鲁勇. Sommerlad腭帆提肌重建术的基础与临床研究[D]. 四川大学，2006. [6] 程宁新，张奎启，宋儒耀. 腭帆提肌应用解剖学研究[J]. 中华口腔学杂志，1995，30(5): 283-286. [7] 鲁勇，石冰，郑谦，等. Sommerlad腭帆提肌重建术在不完全性腭裂修复中的应用[J]. 实用口腔医学杂志，2008，22(4): 233-236. [8] 曹春雷，万延俊，张红闯，等. 腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术在先天性腭裂中的临床应用[J]. 口腔医学，2012，32(6):341-343. [9] 李蓓，石冰，郑谦，等. 腭裂畸形程度对腭裂语音影响的研究[J]. 华西口腔医学杂志，2007，25(1):55-57. [10] 马敬斋，张景霞，郝杰兵，等. Sommerlad 腭帆提肌重建腭成形术50 例[J]. 广东医学，2012，33(3):424. (收稿日期:2013-08-23)