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长期留置导管血液透析的护理体会

2017-11-29 3页 doc 13KB 13阅读

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长期留置导管血液透析的护理体会长期留置导管血液透析的护理体会 长期留置导管一rtn液透析的护理体会 韩华,王沛育,杨睿 (郑州人民医院血液净化室,河南郑州450003) [中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1002—2376(2010)09—0085—01 血管通路是进行血液透析(HD)治疗的不可 缺少的前提条件,有些患者由于各种原因无法建立 自身血管通道,长期静脉置管可作为首选.研究表 明中心静脉长期置管易于使用,保留时间长,为缺 乏合适血管通路的中长期HD提供了较合适的手 段l_1J.我院自2008年1月一2010年3月对26...
长期留置导管血液透析的护理体会
长期留置导管血液透析的护理体会 长期留置导管一rtn液透析的护理体会 韩华,王沛育,杨睿 (郑州人民医院血液净化室,河南郑州450003) [中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1002—2376(2010)09—0085—01 血管通路是进行血液透析(HD)治疗的不可 缺少的前提条件,有些患者由于各种原因无法建立 自身血管通道,长期静脉置管可作为首选.研究 明中心静脉长期置管易于使用,保留时间长,为缺 乏合适血管通路的中长期HD提供了较合适的手 段l_1J.我院自2008年1月一2010年3月对26例维 持性HD患者行长期静脉置管,通过及时护理和药 物治疗,取得满意效果. 1资料与方法 1.1资料2008年1月一2010年3月我科行长期静 脉置管26例,男性l0例,女性16例,年龄31, 86岁,慢性肾炎9例,糖尿病肾炎4例,高血压肾 病6例,多囊肾1例,原因不祥6例.24例采用颈 内静脉置管,2例采用股静脉置管. 1.2治疗方法及导管护理 严格无菌操作,每次行HD治疗时,铺无菌治 疗巾,护士戴无菌手套,口罩,帽子,用消毒棉签 蘸2%安尔碘消毒皮肤导管下隧道口周围,后用消 毒棉签沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤,观察有 无分泌物流出,再用安尔碘彻底消毒皮肤及导管 口,接机时将导管内存留的肝素水抽出扔掉,接管 时先由静脉端引血,可防止小血栓未抽净,抽出约 50mL血液后再改为动脉端引血,治疗开始后再一 次彻底消毒皮肤,面积为5×5cm2,后盖上敷料, 治疗结束后,用生理盐水20mL分别注射到动,静 脉端,避免血细胞黏附在管壁上,影响药效或造成 管腔狭窄,再用每毫升含5mg的生理盐水肝素封 管,动脉端1.5mL,静脉端1.6mL,关闭好夹子, 拧好肝素帽,防止血流逆流引起凝血,用敷料将体 外导管口包扎固定.导管并发症处理,发生感染 时,患者畏寒,发热,排除其他感染病灶后考虑为 导管感染,采用2mL肝素钠+阿米卡星2O万单位 分别注人动,静脉端1.5mL,1.6mL,每天一次, 操作时严格无菌技术.血流不足或明显血栓形成 时,不能用力推,防止栓体脱落进入体循环,要先 收稿日期:2010—05—15 医疗装备2010第9期 用尿激酶10万单位+生理盐水4mL溶栓,按DOQI 指南推荐方法进行2.先用力抽再利用导管内负压 将溶栓剂吸人导管内,保留20,30min,不畅时反 复.近一段我科为避免感染和血栓一个月用一次尿 激酶10万单位+庆大霉素8万单位+生理盐水 2mL稀释后分别注入动,静脉管1.5mL,1.6mL封 管,效果不错,近期无感染和栓塞现象. 2结果 26例患者通过有效的护理和治疗,除一例股 静脉置管一个月后发生下肢静脉栓塞,治疗无效后 拔管外,其余仍使用导管进行HD治疗.透析2年 以上者5例,一年以上9例,半年以上11例.发 生感染2例,经药物封管处理后恢复正常使用,血 流量不足1例,经尿激酶溶栓处理后,恢复正常. 3讨论 采用美QUINTON一闭与外界的通路起到防止 感染的作用,可降低感染的发生率3,应用带涤纶 环双腔导管建立血透通路主要不同于普通双腔静脉 插管的是可长期保留,突出优点为感染率低,不易 损伤血管,栓塞后易行导丝再通,可随意弯曲,不 易脱落.主要是涤纶环阻止了经皮肤上行感染,大 大降低感染率,也使导管不易脱落,导管的改 进,柔软性增加,使血管损伤的可能性和栓塞率进 一 步降低.而感染和栓塞仍是影响静脉导管长期使 用的两大因素,严格无菌操作,有效的药物治疗, 能较快的控制症状.做好卫生宣传教育是必要的, 对病人及家属强调保护导管的重要性,尽量减少头 部运动,勤洗手,剪指甲,勿挠抓导管周围皮肤及 敷料,不牵拉导管,沐浴时做好防水处理,沐浴后 及时消毒更换敷料,保持局部清洁干燥.总之有效 预防及时处理并发症,可延长静脉导管使用寿命, 提高患者的生活质量. [参考文献] [1]何长民,张训.肾脏替代治疗学[M].上海:科学 技术文献出版社,1999,40. [2]王海燕,王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南 [M].北京:人民卫生出版社,2003,469. [3]吴国荃.慢性肾功能衰竭及替代治疗[M].北京:北 京出版社,1997,196—197. 85
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