长期留置导管血液透析的护理体会
长期留置导管一rtn液透析的护理体会
韩华,王沛育,杨睿
(郑州人民医院血液净化室,河南郑州450003) [中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1002—2376(2010)09—0085—01
血管通路是进行血液透析(HD)治疗的不可 缺少的前提条件,有些患者由于各种原因无法建立 自身血管通道,长期静脉置管可作为首选.研究
明中心静脉长期置管易于使用,保留时间长,为缺 乏合适血管通路的中长期HD提供了较合适的手 段l_1J.我院自2008年1月一2010年3月对26例维 持性HD患者行长期静脉置管,通过及时护理和药 物治疗,取得满意效果.
1资料与方法
1.1资料2008年1月一2010年3月我科行长期静 脉置管26例,男性l0例,女性16例,年龄31, 86岁,慢性肾炎9例,糖尿病肾炎4例,高血压肾 病6例,多囊肾1例,原因不祥6例.24例采用颈 内静脉置管,2例采用股静脉置管.
1.2治疗方法及导管护理
严格无菌操作,每次行HD治疗时,铺无菌治 疗巾,护士戴无菌手套,口罩,帽子,用消毒棉签 蘸2%安尔碘消毒皮肤导管下隧道口周围,后用消 毒棉签沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤,观察有 无分泌物流出,再用安尔碘彻底消毒皮肤及导管 口,接机时将导管内存留的肝素水抽出扔掉,接管 时先由静脉端引血,可防止小血栓未抽净,抽出约
50mL血液后再改为动脉端引血,治疗开始后再一 次彻底消毒皮肤,面积为5×5cm2,后盖上敷料, 治疗结束后,用生理盐水20mL分别注射到动,静 脉端,避免血细胞黏附在管壁上,影响药效或造成 管腔狭窄,再用每毫升含5mg的生理盐水肝素封 管,动脉端1.5mL,静脉端1.6mL,关闭好夹子, 拧好肝素帽,防止血流逆流引起凝血,用敷料将体 外导管口包扎固定.导管并发症处理,发生感染 时,患者畏寒,发热,排除其他感染病灶后考虑为 导管感染,采用2mL肝素钠+阿米卡星2O万单位 分别注人动,静脉端1.5mL,1.6mL,每天一次, 操作时严格无菌技术.血流不足或明显血栓形成 时,不能用力推,防止栓体脱落进入体循环,要先 收稿日期:2010—05—15
医疗装备2010第9期
用尿激酶10万单位+生理盐水4mL溶栓,按DOQI 指南推荐方法进行2.先用力抽再利用导管内负压 将溶栓剂吸人导管内,保留20,30min,不畅时反 复.近一段我科为避免感染和血栓一个月用一次尿 激酶10万单位+庆大霉素8万单位+生理盐水 2mL稀释后分别注入动,静脉管1.5mL,1.6mL封 管,效果不错,近期无感染和栓塞现象.
2结果
26例患者通过有效的护理和治疗,除一例股 静脉置管一个月后发生下肢静脉栓塞,治疗无效后 拔管外,其余仍使用导管进行HD治疗.透析2年 以上者5例,一年以上9例,半年以上11例.发 生感染2例,经药物封管处理后恢复正常使用,血 流量不足1例,经尿激酶溶栓处理后,恢复正常.
3讨论
采用美QUINTON一闭与外界的通路起到防止 感染的作用,可降低感染的发生率3,应用带涤纶 环双腔导管建立血透通路主要不同于普通双腔静脉 插管的是可长期保留,突出优点为感染率低,不易 损伤血管,栓塞后易行导丝再通,可随意弯曲,不 易脱落.主要是涤纶环阻止了经皮肤上行感染,大 大降低感染率,也使导管不易脱落,导管
的改 进,柔软性增加,使血管损伤的可能性和栓塞率进 一
步降低.而感染和栓塞仍是影响静脉导管长期使 用的两大因素,严格无菌操作,有效的药物治疗, 能较快的控制症状.做好卫生宣传教育是必要的, 对病人及家属强调保护导管的重要性,尽量减少头 部运动,勤洗手,剪指甲,勿挠抓导管周围皮肤及 敷料,不牵拉导管,沐浴时做好防水处理,沐浴后 及时消毒更换敷料,保持局部清洁干燥.总之有效 预防及时处理并发症,可延长静脉导管使用寿命, 提高患者的生活质量.
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