腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除27例临床分析

腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除27例临床分析 腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除27 例临床分析 自1989年美国医生施行了第一例腹腔镜下处理子宫动脉的腹腔镜全子宫切除物术以来，各种腹腔镜子宫切除式被妇科内镜医生在临床进行了实践，镜下施行的术式有腹腔镜辅助的阴式全子宫切除 )、腹腔镜子宫切除(tlh)、腹腔镜次全子宫切除(lsh)及(lavh 腹腔镜筋膜内子宫切除(sish)。国内报道以lavh及sish手术式为多。由于腹腔镜子宫切除仍是一定难度的手术。本研究采取腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除手术式的微创性和临床实用性进行前瞻性研究。、 1资料与方法 1.1 一般资料 2008年4月,2011年4月在我院就诊的需做次全子宫切除术的患者术前均做心电图、胸透、血生化、血尿常规，予宫颈刮片排除宫颈恶性病变。 1.2 方法 患者平卧位。常规气腹腔镜手术，c02压力为13mmhg,左右下腹部进行5mm trocar穿刺。根据子宫大小在耻骨联合上2cm或阴毛线上皮肤皱褶处切开皮肤3,6cm，先行10mm套管针穿刺进入盆腔。在腹腔下进行保留附件或切除附件的电外科手术，分离宫旁组织至子宫峡部，分离膀胱反折腹膜稍下推膀胱，自耻骨联合上切口，钝性或锐性分离切口至牵引的子宫表面可见的腹膜，撕开腹膜，用子 宫提拉器械提拉子宫，支除肌瘤锥。将子宫提出腹壁外，较大子宫先剥除肌瘤或缩小子宫体积后将子宫提出至腹壁外，直视下用弯血管钳钳夹、切断、缝合结扎处理子宫动脉，电刀切除子宫体后，小切口处仅用器械常规方法缝合子宫颈残端。缝合关闭耻骨上切口。重新建立co2气腹，冲洗盆腔，镜下可吸收线缝合前后腹膜包埋残端达残腹膜化，手术结束。 2结果 本组27例手术成功，无一例中转开腹，成功率100%。27例完成手术的平均手术时间(80.0?20.0)min，平均术中出血量(70.0?20.0)(术中吸引器瓶中液体总量减去所用生理盐水量)。术后一天后均能下术活动，且能行肛门排气，住院2,7天均痊愈出院，临床治疗效果良好。 3讨论 腹腔镜下次全子宫切除术属于?级手术，具有一定手术难度，因为镜下处理子宫动脉以下的手术步骤时间一般长于开腹子宫切除，为此我们了一种腹腔镜下处理附件后将子宫外置，在不干扰盆腔的情况下进行子宫切除(无纱布对盆腔脏器的刺激，手术不干扰盆腔，在切口上行子宫血管的处理和宫体切除)。本术式的优点和手术关键:?腹腔镜下处理附件时，确切双极电凝后切断目标韧带，可基本避免出血。避免了腹腔镜下处理子宫血管以下的手术操作，将腹腔镜下少干扰盆腔的优点和开腹手术直视下处理子宫血管的安全和方便结合。?减少气腹对机体的影响，因在镜下操作<20min， 减少了对呼吸循环系统影响时间。?本术式与常规经腹小切口的次全子宫切除术不同在于将子宫外置于腹壁切口外，小切口对于子宫血管有一定的压迫作用，可明显减少出血。避免了纱布、手对盆腔的挤压操作，减少对盆腔的干扰，因此患者术后表现出较常规经腹手术更快的恢复，优点在于术后病率低，恢复工作时间短等。?明显降低腹腔镜下次全子宫切除手术难度和减少气腹条件下的手术时间，对年轻医生来讲手术容易掌握，能进行腹腔镜附件手术者即能进行手术。?减少取出子宫、粉碎子宫带来的并发症发生。本术式与腹腔镜手术比较，需在耻骨上方做长度36cm的小切口。对于较大的子宫提出腹腔之前，常规缩小了子宫体积时，有增加出血量及手术时间的可能。本组病例尚少，前还没有发现此问题，本研究还缺少与腹腔镜手术式的比较资料，有待进一步探讨，本组 结果腹腔镜辅助术式在很多方面较开腹手术为优，并可避免大子宫在腹腔镜下手术操作的难度，我们认为是临床上解决问题的实用的术式，特别是在中小医院妇科医生尚未普及腹腔镜子宫切除手术时值得推广的一种微创手术方式。