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生理性胎儿小脑延髓池深度上限超声界定的研究

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生理性胎儿小脑延髓池深度上限超声界定的研究生理性胎儿小脑延髓池深度上限超声界定的研究 生理性胎儿小脑延髓池深度上限超声界定 的研究 天津医药2008年5月第36卷第5期 表1不同时机机械通气时呼吸机相关肺炎发生率, 平均住院时间及病死率比较 期别呼吸机相关肺炎平均住院死亡 I期183(16.7)I:II3.74713.5?3.2I:lI3.3521(5.6)I:lI1.227 ?期17S(47.1)I:?10.208"17.3?3.5I:lll6.842"3(17.6)I:lll5.672 噩期129(75.0)II:?2.26423.1?4.5lI:ll...
生理性胎儿小脑延髓池深度上限超声界定的研究
生理性胎儿小脑延髓池深度上限超声界定的研究 生理性胎儿小脑延髓池深度上限超声界定 的研究 天津医药2008年5月第36卷第5期 表1不同时机机械通气时呼吸机相关肺炎发生率, 平均住院时间及病死率比较 期别呼吸机相关肺炎平均住院死亡 I期183(16.7)I:II3.74713.5?3.2I:lI3.3521(5.6)I:lI1.227 ?期17S(47.1)I:?10.208"17.3?3.5I:lll6.842"3(17.6)I:lll5.672 噩期129(75.0)II:?2.26423.1?4.5lI:lll3.9065(41.7)lI:lll1.962 F或4.18r一24.634.905一 .P<O.O5 不及时处理,常可迅速死亡.抢救的唯一有效是机械通 气治疗.机械通气开始时机不同则预后明显不同,越晚则病 死率越高.机械通气方式的选择至关重要,根据本组资料,笔 者认为一旦发现抬上睑,抬头及说话无力和轻度呼吸困难等 I期症状,就应尽快采取机械通气治疗,但不应马上就给予 气管插管,气管切开等有创通气方式,因早期IMS患者不易 耐受气管插管,且气管插管也很难成功.但也不能等到患者 出现严重肌无力或呼吸肌麻痹时再给予有创通气,这样会因 脑组织及其他重要脏器缺氧而出现严重并发症,给后期治疗 造成困难而影响预后.应首先考虑无创通气方式,此方式无 气道损伤,不易出现呼吸机相关性肺炎,操作简单,患者易接 受,容易撤机.无创通气先采用持续气道正压(CPAP),压力 391 支持通气(PSV)或双气道正压(BiPAP)等模式,给予较低通 气压力【4-8cmH20(1cmH20=0.098kPa),患者适应后再逐 渐增加通气压力,可给予间歇强制通气(SIMV)+PSV或 SIMV+PSV+呼气末正压(PEEP)等模式,待病情稳定后再逐 步减少SIMV次数,最后采取CPAP或PSV模式,直到撤机. 如病情进展则及时应用气管插管有创通气,病情稳定后及时 拔出插管,给予无创通气,以减少呼吸机相关性肺炎及呼吸 机依赖的发生率131. 本组研究证实,机械通气治疗IMS疗效确切,病死率I 期组低于?期组(P<0.05),?期组低于?期组(P<0.05),表 明IMS在I期时及时给予机械通气治疗效果最好.是IMS机 械通气治疗的最佳时机. (致谢本文承蒙军事医学科学院毒物药物研究所曾繁忠研究 员指导,特此致谢) 参考文献 【l】陈灏珠.实用内科学【M】.北京:人民卫生出版社,2005:801. 【21曾繁忠.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践【M】.北京: 军事医学科学出版社,2006:47. 【3】林东恒,李国梁.36例急性有机磷中毒中间综合征的预后因素 分析叨.新医学,2005,36(2):95—96. (2007.1m23收稿2007.12-13修回) (本文编辑孙东建) 生理性胎儿小脑延髓池深度上限超声界定的研究 王小莉郭佳张蕾周敏吴钟瑜 关键词超声检查胎儿小脑延髓池 随着产前超声诊断技术地不断提高,使超声评价胎儿颅 内结构成为可能.笔者主要就胎JM,脑延髓池的正常生理深 度上限进行研究.除在产前做出预期评价外,并在产后进行 追访,旨在探讨胎儿小脑延髓池深度的生理上限,以便筛出 病理性小脑延髓池增宽及dandy-walker征的胎儿,以减少新 生儿出生缺陷的发生,同时避免假阳性出现. l对象与方法 1.1研究对象2003年1月—20o5年l2月在我院门诊检 查并拟在我院分娩的非高危妊娠且无合并症的孕妇500例. 年龄23-40岁,平均(27?5)岁.孕龄28-40周.单胎,孕周准 确(末次月经不确定,母亲疾患影响胎儿生长者除外). 1.2仪器与方法使用美国GE730专家版,实时超声诊断 仪,探头频率3.5Mltz,所有检查由2名有经验的超声医生操 作.每个被检者取仰卧位稍向左倾斜l5.以避免大血管被压. 先在胎儿丘脑平面测得双顶径,从丘脑平面向后旋转探头 15o取枕额径暴露后颅凹,小脑延髓池的测量由小脑蚓部至 后方颅骨内缘,与小脑前后径的测量在同一平面,每个参数 测量3次取平均值.每位孕妇在孕晚期至少检查1次.前后 径>7mill者嘱其3周后复查;并于产后7,30,60d复查. l3统计学方法计量资料数据用均数?差(互?s)表 示,多组间比较用方差分析和g检验,用SPSS11.5软件分析. 2结果 孕妇其胎JM,脑形态均未见异常,小脑延髓池测量结果 见表1,其深度范围为2.5—10.2mill,不同孕周其差异无统计 学意义(F=1.707,P>0.05),故其生理上限约为10mill. 在常规测量中,对小脑延髓池深度在8-10mill的孕妇 68例和前后径l013mill的孕妇11例于胎儿出生后7,30 和60d复查,均未见形态异常,且各次产后复查差异无统计 学意义(P>0.05).前后径l0—13mill孕妇复查结果:小脑延 髓池深度差异有统计学意义(P<0.05),即产前分别比产后 7,30及60d小脑延髓池深度深(q分别为6.199,6.687, 作者单位:300052天津市中心妇产科医院 .92 表1不同孕周之间小脑延髓池深度变化 (toni.互?5) 孕周n小脑延髓池深度孕周n小脑延髓池深度 28周455.95?1.9934周526.60?2.28 29周496.63?2.3535周4O6.9O?2.1l 3O周585.89?1.6236周376.54?2.16 31周486.23?1.7137周316.20?1.67 32周475.87?1.4938周486.84?1.96 33周456.35?1.70 9.403,均P<0.05),而产后7,30及60d差异无统计学意义 (q分别为0.488,3.204和2.716,均P>0.05),见表2.生后 60d新生JDd,脑延髓池深度均<10mm,小脑形态无异常.此 类胎儿体质量均超过3500g,其中1例为4500g. 表28—10mill和1O一13mill孕妇产前, 后胎JLdx脑延髓池深度变化(mm,?s) P<0.O5 3讨论 胎JDd,脑延髓池位于小脑后方,是蛛网膜下腔的一部 分.由于颅骨骨化作用,孕30周常较孕中期显示差,因此需 由经验丰富的医生操作,以在产前诊断中行常规检查时检出 异常『l1.小脑延髓池深度目前尚无统一标准,多数国外学者认 为其深度范围应在2—10mm.有学者认为应将8mm作为生 理上限,少者认为可将范围放宽到3—13mml'4.当小脑延 髓池过大(>l3mm)时,同时有小脑形态改变或合并有其他形 态结构异常时,则可能为dandy—walker征或其他染色体异 TianjinMedJ,May2008,Vol36No5 常,其预后非常差,且每2个dandy—walker征中就有一个是 染色体异常.因此,界定生理性小脑延髓池深度上限对产前 诊断有很重要的意义. 本研究选取500例孕28--40周的孕妇测量其胎JDd,脑 延髓池深度,中位数为5.81mm.笔者认为胎JDd,脑延髓池生 理上限定为8mm时,可能会出现假阳性,因为在检查中确有 一 些胎JDd,脑延髓池径线超过8mm在8—10mm之间,少数 在l0—13mm之间,其小脑结构无异常改变,出生后复查无异 常情况发生,在出生7,30或60d复查时其深度降至正常范 围(10mm以下),此类胎儿体质量较大,可能由于头颅相对 较大,其后颅凹深度也相对较宽,检查时如排除小脑形态异 常及其他形态异常,可视为正常变异而不能盲目诊断为 dandy—walker畸形.本研究结果与国外学者提出的均值6.2 mm(范围3—13mm)符合[31.因此,笔者认为上限定为10mm 为宜.但超过10mm特别是超过13mm的胎儿,应警惕 dandy—walker征的发生,需进行严密观察追访,并对小脑形 态及其他形态结构的改变进行仔细检查,尤其是胎儿心脏及 四肢,因为染色体异常的胎儿常有dandy—walker征且合并心 脏及肢体异常. 由于小脑延髓池的深度不随孕周变化而变化,其深度值 比较稳定,故可作为筛查异常的可靠标准,其上限的界定对 于做产前诊断工作的医生有很大的指导意义. 参考文献 【1】贺晶,夏雅仙,应伟雯,等.产前超声诊断胎儿颅后窝积液的临 床意义『J】.中华妇产科杂志,2002,37(5):281—283. 【2】马燕,李慕军,袁华,等.胎儿颅后窝积液的超声表现及临床意 义【J】.广西医科大学,1999,16(5):695—696. 【3】SerhatliogluS,KocakocE,KifisA,eta1.Sonographicmeasurement ofthefetalcerebellum,cisternamala,andcavumseptumpellu' ciduminnormalfetusesinthesecondandthirdtrimestersofpreg- nancy.JClinUl~aso,2003,31(4):194—200. (2007.09-25收稿2007.11.21修回) (本文编辑李淑杰) 消息 欢迎订阅《天津医药》杂志 《天津医药》是国内有较高知名度的综合性医学期刊.本刊曾获全国优秀期刊奖,多次获华北地区十佳和优秀期刊 奖,连续八届获天津市优秀期刊奖,获第一届,第二届北方优秀期刊奖是中国科技统计源期刊,国家综合性医药卫 生类核心期刊,天津市I级期刊,2001年进入中国期刊方阵被评为"双百"期刊.本刊能及时反映国内外的医学科学进 展,报道大量临床医疗信息.设有"论着","实验研究","短篇论着","临床论丛","诊断技术","专题笔谈","综述与讲 座"和"国内外研究快讯"等栏目,欢迎广大医务工作者,医学院校,医疗单位,图书馆等订阅. 本刊为月刊,国际A4开型(大l6开本).国内外公开发行,国内统一连续出版物号:CN12-1116/R,国际标准连续出版物 号:ISSN0253-9896.每册定价8.0元,全年共计96元.全国各地邮局均可订阅,本刊邮发代号6-3(M241),欢迎订阅.
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