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颈椎后路单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

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颈椎后路单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症颈椎后路单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症 颈椎后路单开门椎板成形术治疗颈椎后纵 韧带骨化症 <中国临纛I巨t)2O06年摹34卷摹5期(乓297)41 结核球)时,应做肺段或肺叶切除,但也不可随意扩大 手术范围.术中应尽可能细心查找并切除,缝扎所有 的大,小肺大泡,以减少复发率.对急性张力性气胸 引起的急性呼吸循环障碍者,应先胸腔穿刺抽气后胸 腔闭式引流术治疗,不主张紧急开胸,待呼吸循环功 能改善后再手术.对年老体弱及严重肺气肿的病人, 应根据其肺功能情况慎重决定是否手术.为预防麻 醉诱导期或剖胸前形成张力性气胸...
颈椎后路单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症
颈椎后路单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症 颈椎后路单开门椎板成形术治疗颈椎后纵 韧带骨化症 <中国临纛I巨t)2O06年摹34卷摹5期(乓297)41 结核球)时,应做肺段或肺叶切除,但也不可随意扩大 手术范围.术中应尽可能细心查找并切除,缝扎所有 的大,小肺大泡,以减少复发率.对急性张力性气胸 引起的急性呼吸循环障碍者,应先胸腔穿刺抽气后胸 腔闭式引流术治疗,不主张紧急开胸,待呼吸循环功 能改善后再手术.对年老体弱及严重肺气肿的病人, 应根据其肺功能情况慎重决定是否手术.为预防麻 醉诱导期或剖胸前形成张力性气胸,术前在患侧行胸 腔闭式引流术也很重要.关胸前采用干纱布摩擦壁 层胸膜的方法简单易行,具有促进脏层胸膜瘘口处早 期粘连愈合,保证手术成功及预防气胸再次复发的双 重作用. 3.3自发性血气胸的处理较为少见,多数为青壮 年病人.本组肺尖部的肺大泡及大泡所在的肺组织 与胸顶条索状粘连带撕裂引起活动陛出血2例,均为 青壮年.此种出血虽然速度慢,但却不易自止,x线 胸片有肺压缩和中等量以上胸腔积液时,应考虑血气 胸可能,胸腔穿刺抽出或胸腔闭式引流出暗红色不凝 固血液即可确诊.经短时间非手术治疗无效者,应尽 早剖胸手术.手术优点:?可及时查找到出血处,并 迅速有效地电凝和缝扎撕裂的粘连带,彻底止血,控 制休克,减少输血量;?清除胸腔内积血和机化的血 块,减少对呼吸功能的影响及并发脓胸的机会;?可 以同时切除和缝扎所有的肺大泡,避免气胸的复发. 3.4电视胸腔镜应用近几年来,文献报道电视胸 腔镜治疗肺大泡具有损伤小,出血少,术后恢复快等 优点.本院胸外科自1998年1O月亦开展了此项新 技术,为4o余例肺大泡患者进行治疗.但存在手术 视野显露范围小,很难找到肺大泡的真正范围以及与 正常肺的界限,对发性肺大泡不易彻底切除及缝扎, 远期疗效不确切,医疗费较高等不足,有待进一步探 讨.根据我国国情,在胸腔镜尚未普及和费用高等情 况下,腋下小切口手术治疗肺大泡,在广大基层医院 具有使用意义. 参考文献: [1]刘伦旭,周清华,陈桂枝,等.青年自发性气胸,血气胸的临床分 析[J].中国胸心血管外科l临床杂志,2001,8(2):136. [2]张效公.大泡性肺气肿(肺大泡)的外科手术治疗及改进.胸外 科学(高级医师案头丛)[M].北京:中国协和医科大学出版 174. 社,2001.166— [3]车成日,韩京军,崔虎山,等.电视胸腔镜下手术治疗自发性气 胸152例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2004,1l(3):174. [4]李月进,刘炳学,李迎新,等.自发性血气胸的外科与治疗[J]. 中国临床医生,2001,29(5):30. [5]黄孝迈.手术学全集.胸外科卷[M].北京:人民军医出版社, l995.184. 收稿日期:2005—11—04;修回日期:2006—02—28 颈椎后路单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症 王增立,樊国锋,孟令权,韩影,刘创建,时广敬,敖邦华 (河北医科大学石油临床医学院骨科,河北廊坊065000) 摘要:目的颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是一种病因尚不明确的疾病,发展到一定 程度引起颈椎管狭窄,对脊髓神经根或血 管造成压迫,引起一系列症状,特别是外伤后可诱发或加重临床症状.为使脊髓解 除或减轻压迫,需采取手术治疗.方法观察 及应用颈椎后路单开门椎板成形术治疗OPLIA5例的临床和影像学现,手 术方法及疗效.结果45例OPLL手术后JOA 评分较术前提高3—7分,脊髓功能平均改善率43%.结论OPLL引起椎管狭窄,经x 线,cT检查后可确诊.建议OPLL患者 出现症状后早期进行手术治疗,有利于早期恢复,可减少因生活中的外伤造成严重 后果. 关键词:颈椎;后纵韧带骨化;椎管狭窄;后路单开门 中图分类号:R681.5文献标识码:A文章编号:1008—1089(2006)05—0041—02 1995年4月至2004年11月,本院采用颈椎后路 单开门椎板成形术治疗后纵韧带骨化症,取得了满意 疗效. 1临床资料与方法 1.1一般资料本组45例,男31例,女14例.年 龄43—74岁,平均56.2岁.病程1个月至1O年,平 均2年3个月.其中,16例合并高血压,1O例合并有 ?型糖尿病,4例脑血栓患者.6例外伤后发病,其中4 例外伤后出现四肢瘫,大小便失禁.所有病例均有脊 髓损伤体征,步态不稳,踩棉花感.31例有不同程度 胸腹部束带感,25例有上肢麻痛,无力,持物不稳. Hoffmann征阳性4o例,双侧34例,单侧6例.踝震 挛4o例阳性.病程最长10年者,主要为双上肢麻木 间断发作,突然摔倒后出现四肢瘫,上,下肢肌力?级, 大小便功能障碍,MRI,CT检查发现为后纵韧带骨化 症合并C一问盘突出致颈椎管狭窄,脊髓损伤.所有 患者颈椎曲度无异常反弓. 1.2影像学资料可见?x线片示37例为颈椎蜕 变,24例可确诊有后纵韧带骨化,其中2例显示为 C2一T2后纵韧带骨化,C:最明显,C节段最多. ?所有患者均行MRI检查,其中40例行CT检查. 分型:孤立型6例,连续型11例,间断型2o例,混合 42 '…Ill,?{?…hi|'…l.'__???-"Jill'?1一'".hillll_'_I???'.?Ih?一.???.u 型8例.9例合并有胸,腰椎后纵韧带骨化,其中2例 由颈椎后纵韧带骨化延续到T2节段.Mill显示:7 例有颈椎间盘突出,24例有脊髓的异常信号. 1.3手术方法本组病人全部采用局部麻醉+强 化,0.5%利多卡因麻醉.年轻,血压平稳者加入去甲 肾上腺素以减少出血,延长麻醉作用时间.取俯卧 位,头部固定于头架上,颈部固定前屈位,颈部后正中 切El,常规显露C2-7棘突及椎板.其中2例后纵韧带 骨化延续到T:者,显露c:一T:.以C4,5棘突为, 咬除c部分棘突,打孔器在棘突根部打孔穿lO号 丝线,全部病例行c单开门术,由左侧向右侧开. 开门角度在6o度左右,棘突固定于右侧小关节囊 上.2例行开门后,再行T左侧半椎板切除.硬脊 膜外早期放置切口内切取的脂肪片,近期改为放置明 胶海绵,放置负压引流管48小时.无瘫痪者,术后 3,5天颈围保护下床活动,颈围保护2,3个月.术 后CT显示椎板掀开距1.5,2.1cm,MRI显示脊髓后 移,压迫缓解. 1.4术后评价方法按日本骨科学会(JOA)评分标 准J.17分中包括上,下肢运动功能各4分,上,下 肢及躯干感觉各2分,膀胱功能3分.依照此评分 法,对所有病例术前,术后进行评分.13,l6分者为 轻度颈脊髓损害,8,12分为中度颈脊髓损害,而<7 分者为重度颈脊髓损害.改善率:(术后得分一术前 得分)/(17一术前得分)×100%.依照此评分法,对 所有病例术前,术后进行评分. 2结果 术后随诊4o例,时问6个月至1O年,平均2年3 个月.所有患者四肢肌力,感觉,行走步态,束带感, 椎体束征均有好转.大小便功能恢复.最早在手术 台上椎板开门后患者即感手部麻木减轻,全身轻松 感.术中3例因挤压粘连严重硬脊膜破损小口,未缝 合,用明胶海绵轻压,术后48小时换药,拔引流管,未 发生脑脊液漏.有5例出现颈肩部疼痛,对症处理2 周内消失.I例术后小便失禁,4周后恢复,无其他症 状加重及严重并发症发生.复查时未发现关门现象. 按JOA评分,术前及术后2—4周内,所有患者均有不 同程度症状改善,评分提高3—7分.脊髓功能平均 改善率43%.随访过程中有2例症状好转一段时间 后症状又加重,双下肢无力感较术前严重,1例发生 在术后2年7个月,1例发生在术后8年,双下肢肌张 力高,步态不稳. 3讨论 OPLL引起椎管狭窄,使脊髓,神经根或血管受 压,引起相应临床症状.本病起病缓慢隐匿,合并有 颈椎间盘突出时,轻微外伤即可诱发严重脊髓损伤. 患者经x线,CT检查后可确诊OPLL.随着对本病研 (忘298)(中国临库Il生>2OO6年摹34基摹5期 究认识的加深,主张OPLL患者出现症状后早期进行 手术治疗,有利于早期恢复,可减少因生活中的外伤 造成严重后果. OPLL骨化灶位于椎管前壁,理想手术是颈前路 手术减压直接切除病灶,解除压迫.但当骨化灶较 厚,对脊髓压迫较重,与硬脊膜粘连严重时,前路手术 风险相对较大,甚至有报道可损伤椎动脉J.颈椎后 路单开门椎板成形术,虽然没有切除前方致压物,但 脊髓通过后移可避开压迫,而且手术相对安全,不容 易损伤脊髓及血管.开门后,门轴侧骨性融合后,不 会造成颈椎术后失稳.由于椎板仍保留,可防止术后 医源性椎管狭窄.有报道通过生物力学实验发现,椎 管成形术后颈椎稳定性与对照组无明显差别J. 颈椎后路单开门椎板成形术治疗OPLL近,远期 疗效满意.颈椎后路手术适应证的选择,有人认为适 用于:?骨化症>3个椎节;?骨化灶累及c或 C6- 7延伸到胸椎;?骨化灶厚度>5mm;?伴发急性 脊髓损伤需广泛椎切除减压者J.通过本组资料最 示,除颈椎曲度异常反弓不适合后路手术外,任何类 型的OPLL后路手术均可获较满意疗效.特别是当 后纵韧带骨化灶延伸至胸椎时,后路单开门的同时, 胸椎管狭窄处可做颈椎开门侧的半椎板切除,即不影 响颈椎单开门,可同时行胸椎管狭窄的半椎板切除减 压术.如全椎板切除将影响颈椎开门门轴部的稳定, 造成关门或椎板塌陷,影响效果.因为在颈椎后路单 门时,保留部分cc一T.之间的黄韧带非常关 键. 有报道OPLL患者前路手术减压最高恢复率保 持1O年,后路保持6.5年,前路减压术后神经功能恢 复后再恶化的发生率比后路低.症状加重者常由骨 化灶或肥厚的后纵韧带未完全切除,切除后再骨化, 术后颈椎曲度畸形引起. 本组2例随访中发现症状加重,1例为术后2年 7个月,患者双上肢症状无加重,仅出现步态不稳.双 足踩棉花感加重.复查颈椎CT,Mill,后纵韧带钙化 灶无增大,发现胸,一后纵韧带骨化,并有局限性黄韧 带钙化,胸脊髓受压.另1例术后8年,双下肢肌张 力增高,步态不稳加重;复查平片:颈椎蜕变明显,有 颈椎不稳,Mill硬脊膜囊轻度受压,脊髓两处异常信 号.此2例患者正处于保守治疗观察中. 参考文献: [1]周秉文主编.颈肩痛[M].北京:人民卫生出版社,1998.200— 210. 【2j任辉,C~sparw,FuchsGA.颈椎前路减压术合并椎动脉损伤 [J].中华骨科杂志,2OOO,20(8):481—463. [3]崔志明,贾连顺.颈椎后纵韧带骨化症手术治疗进展[J].中国矫 形外科杂志,2O02,lO(14):1414—1415. —08 收稿日期:2O06一O1—04;修回日期:2006—02
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