【word】 腮腺嗜酸细胞腺癌伴颌下淋巴结转移并复发1例

【word】 腮腺嗜酸细胞腺癌伴颌下淋巴结转移并复发1例 腮腺嗜酸细胞腺癌伴颌下淋巴结转移并复 发1例 32 [21]PereiraPM,MarquesJP,SoaresAR,eta1.MicroRNA expressionvariabilityinhumancervicaltissues[J].PLoSOne, 2010,5(7):el1780. 实用医学杂志2012年第28卷第1期 [22]陈士伟,沈茜.循环miR.189对系统性红斑狼疮的诊断意义 和价值[J].实用医学杂志,2011,27(8):1482—1484. (收稿:2011-08—02编辑:袁宁) 腮腺嗜酸细胞腺癌伴颌下淋巴结转移并复发1例 患者男,68岁,既往健康.无高血 压,糖尿病史,否认乙肝及结核传染病 史,因”左耳前无痛性渐大肿块3个月 余”于2003年1月23日收人院.入院 常规胸片,颈部,腹部B超检查未见异 常.查体:左耳前方触及一肿物.大小约 3.5cmx2.5cm,质中等偏硬.边界尚 清,活动度可,无压痛,无面瘫症状,左 腮腺导管口无红肿,左颌下触及一大小 约1.5cm×0.8cm淋巴结,活动无压 痛,其他系统无占位体征.入院诊断:左 腮腺肿瘤.患者于2003年1月27日在 全麻下行左腮腺肿物及腺叶切除术.术 中见肿块位于耳前腮腺浅叶,质地硬, 边界清楚,活动度不佳,大小约3.5em ×2.5C1”I1.术中冰冻切片诊断意见:腺 癌.术中保留面神经,将腮腺部分浅叶, 腮腺下极及深叶全部切除,摘除颌下淋 巴结,结扎腮腺导管,严密缝合切口.术 后病理诊断:左腮腺嗜酸细胞癌腺癌伴 脉管内癌栓形成,颌下淋巴结转移性腺 癌.术后给予局部常规放疗.患者于 2005年6月20日发现左耳前上方一 黄豆大小肿块,大小约0.7cm×0.5 em,质地硬,活动度欠佳,无压痛,无面 瘫体征,再次住院手术治疗.患者于 2005年6月23日在局麻下再次行左 腮腺复发肿块切除术.左耳前杖形切 口,切口皮肤循颞浅筋膜翻瓣,结扎颞 浅动静脉,循周围钝性分离切除.术中 见肿块位于耳屏前.髁突后方.大小约 0.5em,质地硬,剖面呈暗紫色不均匀, doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2012.01.016 作者单位:325000温州医学院附属第 一 医院病理科(邢海霞,张虎祥,陈建欧), 口腔外科(丁熙) 邢海霞丁熙张虎祥陈建欧 局部瘢痕增生,粘连严重,境界不清,分 离面神经颞支及颧支,切除肿块.术中 冰冻和病理结果:左腮腺嗜酸细胞腺 癌.再次术后随访5年,患者耳前无明 显肿块生成,但是患者于2010年11月 死于其他疾病. 讨论腮腺嗜酸细胞腺癌又称恶 性嗜酸细胞腺瘤.在WHO涎腺肿瘤组 织学(1991年)分类中是一种罕见的涎 腺恶性肿瘤,男性多见,发病平均年龄 约60岁.腮腺嗜酸细胞腺癌主要表现 为腮腺肿块,约1/3的患者存在面神经 麻痹.约半数患者出现颈淋巴结转移, 发生平均年龄62.7岁,肿瘤平均直径 为4.01cm.本例患者尚无面瘫,疼痛等 症状,仅仅以腮腺肿块入院,并存在颌 下淋巴结肿大转移.颈部CT,超声, MRI可应用于肿块的诊断.并且能够发 现有无转移,特别是MRI可显示病变 信号,初步判断肿瘤的良恶性.也有学 者提出细针抽吸活检结合影像学更有 利于腮腺肿块的鉴别,但是不能完全指 导手术治疗方式.术中冰冻病理有利于 判断肿瘤性质.改变肿瘤的切除方式, 最后明确诊断需要依靠病理切片,典型 的病理特点是肿瘤细胞呈圆形或多边 形,排列呈巢状或片状,胞浆含有大量 嗜酸性颗粒.细胞异型性明显.核分裂 多见.可见病理性核分裂象.腺体周围, 血管,神经等组织浸润.本例患者病理 可见神经侵犯,细胞异型明显. 腮腺嗜酸细胞腺癌应与嗜酸细胞 腺瘤,腺泡细胞腺癌,转移性嗜酸细胞 腺癌加以鉴别.嗜酸细胞腺瘤是含有嗜 酸性颗粒的良性肿瘤,多有放射线暴露 病史.周围组织无肿瘤侵犯,核分裂少 见,局部切除可治愈.腺泡细胞腺癌,常 以腺泡细胞和闰管样细胞为主,形态呈 多样性,肿瘤细胞呈腺泡状,闰管形, 空泡状,透明型等生长模式,胞浆存在 分泌性酶原颗粒.转移性嗜酸细胞腺 癌,查体及辅助检查有其他部位的肿 块,肿瘤细胞可来源于甲状腺,类癌,肾 细胞癌等.需要根据临床病史和特定的 免疫组化来鉴别. 手术治疗是唯一有效的治疗腮腺 嗜酸细胞腺癌的方法,包括肿块切除和 保留面神经的全腮腺切除,放射治疗无 法改变肿瘤的生物特性,其治疗是否有 效尚待进一步研究,因此,手术治疗的 关键是首次彻底扩大切除.目前尚无文 献证实颈部淋巴结清扫术可预防肿瘤 复发及预后,本例患者对肿瘤进行了扩 大切除术,包括部分腮腺浅叶,全部深 叶及转移的淋巴结,尚未行颈部淋巴结 清扫.术后给予了放疗.随访尚未发现 肿瘤的远处再转移,因此,是否行颈部 淋巴结清扫不应仅仅依据肿瘤大小来 决定,还应考虑有无颈部淋巴结转移及 远处转移及患者的身体状况进行综合 考虑.并且术中肿瘤周围2cm切缘送 术中冰冻.有助于旁边周围是否残存肿 瘤,有利于肿瘤的完全切除. 嗜酸细胞腺癌属于罕见的涎腺上 皮恶性肿瘤,临床报道病例较少,其预 后还有待进一步观察.学者提出肿瘤小 于2cm的患者预后明显好于大约2cm 的患者.本例患者2年内复发,再次手 术,复发可能与肿瘤较大(3.5cm),并 且颌下淋巴结转移有关,没有远处转 移,对该病的预后影响不大.因此,腮腺 嗜酸细胞腺癌的预后主要可能与肿瘤 的大小,肿瘤的侵犯程度和远处转移, 肿瘤的切除程度相关,但是,目前临床 预后尚未确切,建议密切观察随访. (收稿:2011-05—24编辑:袁宁)