2012心搏骤停病人的护理查房

2012心搏骤停病人的护理查房 心搏骤停病人护理查房---王琳清 患者，唐伯华，女，75岁，因“突发呼吸困难伴晕厥三小时”入院。患者三小时前正常行走时，无明显诱因下突发呼吸困难，气喘，大汗淋漓，面色苍白，随即昏厥站立不能，被家属及路人送至我院急诊抢救室。查体:BP:130/80mmHg，HR:110次/分，SPO:50-60%，面色紫绀，呼之能应，讲话声音微弱，无咯血、咳嗽，查心电图示窦2 性心率，房性早搏，ST段下移(V3-V6)，不完全性右束支传导阻滞。立即予以吸氧，后先后改用无创呼吸机辅助通气及气管插管接呼吸机辅助，抢救过程中患者氧合难维持，循环状况恶化，并出现心率减慢30-40次/分，接近停搏，立即予以胸外心脏按压，肾上腺素间断应用，右侧颈内静脉置管，静脉泵入多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，抢救1小时余测BP:130/65mmHg，HR:125次/分，SPO:90%左右，但患者深昏迷，2 呼之不应，为进一步加强监测治疗收住我科。入科查体:T:不升，P:114次/分，R:22次/分，BP:117/68mmHg，SPO:92%，GCS评分4分，CVP:23 mmHg，神志深2 昏迷，右侧瞳孔直径约6.0mm，无对光反射，左侧眼疾瞳孔观察受限，带经口气管插管一根接呼吸机辅助呼吸，带右侧颈内静脉置管一根接输液及微量泵。病程中有寒战，无发热，无抽搐，无呕吐，无偏侧肢体活动障碍，两便未解。既往有高血压病史2-3年，慢性气管炎病史10余年，一周前因“尿道口阜肉”在我院外科住院手术治疗，今日出院。09年因“急性胰腺炎”在我院治疗好转后出院。否认“糖尿病、冠心病、肝炎、结核”病史。 入院诊断:1、心搏呼吸骤停;2、心肺复苏术后;3、缺血缺氧性脑病;4、休克;5、慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭?型;6、低钾血症。 护理诊断: 1、潜在并发症:心律失常 2、有继发性癫痫、高热，尿崩等中枢衰竭的危险 3、清理呼吸道无效:与咳嗽无力有关 4、营养失调:低于机体需要量 与能量摄入不足，代谢增加有关 5、有体液不足或过多的危险:与缺血缺氧，体内循环失调有关 6、有皮肤完整性受损的危险:与卧床不动，营养缺乏有关 7、知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 8、有便秘的危险:与肠蠕动减少有关 9、有泌尿系感染的危险 与留置导尿有关 护理措施: 1、 严密监测生命体征及神志瞳孔的变化，注意有无发热。 2、 亚低温保护，维持循环稳定保证脑及其他重要器官血流灌注。 3、 加强皮肤、口腔、气道护理。 4、 情况允许，尽快给予鼻饲管内注食，增加营养。 5、 定时翻身，保持皮肤的清洁干燥，床单元的平整、清洁、无碎屑。 6、 24小时出入量和每小时尿量，注意有无尿崩。 7、 遵医嘱予以乙酰谷酰胺静滴保护脑细胞。 8、 遵医嘱予以头孢替安静滴防止感染，予以泮托拉唑预防应激性溃疡。 9、环形按摩腹部，促进胃肠蠕动。 :CPR术后患者合并并发症者及时观察神志瞳孔的变化，防止脑水肿，心律失常。积极预防可能出现的并发症，护理重点是监测生命体征、神志瞳孔、每小时尿量，防止出现心律失常、脑水肿、高热、尿崩，以及加强皮肤、气道护理，预防VAP的发生。