电刺激小脑治疗脑梗死48小时临床疗效观察

电刺激小脑治疗脑梗死48小时临床疗效观察 熊晓峰，谭秋芳，游斌，金宏伟，汤正才 (中国人民解放军第三二四医院神经内科，重庆400020) 【摘要】目的 探讨和观察电刺激小脑治疗脑梗死的疗效。 方法 48例脑梗死患者均接受常规 药物综合性治疗，同时电刺激小脑，并与48例神经功能缺损评分相匹配但只进行药物治疗的患 者进行对照。治疗10d后进行疗效评分。 结果 接受电刺激者疗效明显优于对照组，治疗组有 效率为94,，对照组有效率为87,，两组比较差异有显著性意义。 结论 常规药物加电刺激小 脑治疗脑梗死有明显疗效，有利于患者神经功能的早期恢复。 【关键词】 脑梗塞;电刺激;小脑 【中图分类号】R743.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009-0126(2001)05-0326-02 Clinical observation on 48 cases of acute cerebral infarction treated with electrical stimulation of cerebellum XIONG Xiao-feng,TAN Qiu-fang,YOU Bin,et al (Department of Neurology,324 Hospital of PLA, Chongqing 400020,China) 【Absrtact】 Objective To study obseve the efficacy of electrical stimulation of cerebellum in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods 48 cases of cerebral infarction who received convevtional drug treatment were treated with electrical with electrical stimulation of cerebellum. The control group only received drug treatment .Result The patients treated with electrical stimulation of cerebellum had more apparent recovery than the control group. Conclusion The electrical stimulation of cerebellum has significant cfficacy in treatment of the patient with acute cerebral infarction.It is helpful to early functional recovery in patients with acute cerebral infarction 【Key words】 cerebral infarction;electrical stimulation;cerebellum 我科从1998年10月至2000年10月在常规药物治疗的基础上，用脑循环功能治疗仪电刺激小脑治疗脑梗死，得到显著疗效，现报道如下。 【资料和方法】 1.1对象与分组 所有病例均为我院神经内科住院患者，诊断依据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定 [1]的诊断，均经CT和(或)MRI证实，按住院先后顺序随机分为2组。治疗组48例，男36 [2]例，女12例，年龄45,78岁，平均56.4岁。均有肢体偏瘫，按临床神经功能缺损程度评分:重型(31,45分)8例，中型(16,30分)25例，轻型(0,15)15例。合并高血压22例，冠心病8例。对照组:男38例，女10例，年龄43,75岁，平均55.1岁。临床神经功能缺损评分:重型9例，中型26例，轻型13例。伴高血压18例，冠心病10例。两组治疗前病程度均为3,7d。既往史、神经功能缺损程度两组差异无显著差异性意义(P,0.05)。 1.2治疗方法 两组均给予常规内科药物治疗，治疗组加用脑循环功能治疗仪进行治疗，发病3,7d开始治疗。将电极置于两侧乳突，每次通电30min，每日2次，10d为1个疗程。 【结 果】 2.1临床神经功能缺损度程度评分 治疗组最高33分，最低7分，平均15.6分;对照组最高分35分，最低分5分，平均16.8分。经统计学处理，差异无显著性意义(P,0.05，表1) 表1 电刺激小脑治疗开始时两临床神经功能缺损程度评分(分) 例 意 水平凝 面 言 上肢 手部 下肢 步行 组 别 合计 数 识 视功能 瘫 语 肌力 肌力 肌力 肌力 对照组 48 8 26 35 108 118 104 92 116 607 治疗组 48 10 28 36 110 120 96 98 121 618* 注:与对照组相比较，*P,0.05。 2.2疗效评定标准 在治疗1个疗程结束后，按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标[3]准:神经功能缺损程度评分减少91,以上的为基本痊愈;减少46,,90,的为显著进步;减少18,,45,的为进步;减少17,或以下的为无效或恶化。本研究结果显示，治疗组基本痊愈及显著进步的患者均多于对照组，无效或恶化的患者均少于对照组(表2)。 表2 电刺激小脑治疗1个疗程后两组临床疗效评定(例数) 组别 例数 基本痊愈 显著进步 进步 无效 有效率(,) 对照组 48 8 16 18 6 87 治疗组 48 12 18 15 3 94* 注:与对照组相比较，*P,0.05。 【讨 论】 脑梗死患者死亡率及致残率高，治疗时间长。在治疗方面，临床上多采用溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护剂等药物综合性治疗。但由于严重的缺血性脑血管病患者的血管往往又高 [4]度狭窄，用药物来增加血管内径，提高脑血流量的作用极为有限。此外，梗死灶的脑血管对血循环改善药物敏感性降低或已失去反应，而正常脑组织中的血管则出现扩张，使病灶区更加缺血。本组结果显示，在常规药物治疗的基础上，应用脑循环功能治疗仪，治疗有效率达94,，治疗效果明显优于对照组(P,0.05)。该治疗仪的原理主要是采用数字频率合成技术，产生安全有效的仿生物电流，通过体表随弃式粘贴电极，无创伤引入小脑顶核区，使脑内固有的神经传导通路 [4]受到特定的电刺激而改善脑循环，其机制可能与脑血管自动调节有关。脑血管自动调节因素有: [5](1)血管扩张学说:小脑齿状核(FN)可能有特殊传导通路与大脑皮质相联系，如小脑FN—丘脑—纹状体系统—大脑皮质，或小脑FN—脑干网络结构—纹状体系统—大脑皮质。电刺激FN可增加缺血区及半暗带局部脑血流量(rCBF)。这与脑血管扩张、阻塞的毛细血管开放及微循环 [6]改善有关。此外，Americ等提出，电刺激FN可抑制血管收缩活性物质的释放，如加压素、肾 [6]上腺素和儿茶酚胺等，使血管扩张。(2)神经递质假说:Americ等提出，电刺激FN可引起神 [7]经递质释放，如乙酰胆碱(Ach)和去甲肾上腺素(NA)。此外，是否与其他扩血管递质如5-HT、 [8]血管活性肠肽、降钙素基因相关肽及NO有关有待研究。(3)白细胞流变学改变:缺血时，白 [9]细胞活性增强，变形能力减弱，粘附聚集作用增强，同时毛细血管内白细胞数目增多，流速减慢，甚至形成细胞栓子，加重局部脑缺血，而白细胞浸润到梗死灶及周围，可释放多种化学介质 [10]如各种酶类、花生四烯酸代谢产物及自由基等，加重缺血性脑损害。电刺激FN可因血管扩张、 微循环改善，使白细胞数目减少、粘附聚集减轻。通过上述调节，刺激FN可显著提高局部脑血 流量，从而使脑梗死体积缩小，缺血区白细胞浸润减轻，减轻脑水肿，明显改善和缓解缺血性脑 损害，对缺血组织具有明显的保护作用，可促进神经功能恢复。 【参考文献】 [1]:中华医学会神经病学分会、神经外科学分会。各类脑血管疾病诊断要点[J]。中华神经科杂 志，1996，12(6)379-380 [2]:中华医学会神经病学分会、神经外科学分会、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)[J]，中华神经科杂志，1995，12(6):381-382 [3]:中华医学会神经病学分会、神经外科学分会、脑卒中患者临床疗效评定标准[J]，中华神经 科杂志，1996，12(6)382-383 [4]:齐力，董为伟，电刺激小脑顶核改善缺血性脑损害的研究进展[J]。国外医学脑血管疾病分 册，1996，4(1)33-35 [5]:Nakai M,Ladecold C,Raggiero DA,et al .Electrical stimulation of cerebellar fastigial mucleus increases cerebral cortical blood flow without change in local metabolism:evidence for an intrinsic system in brain for primary vasodilation [J].Brain Res,1983,260:35-49 [6]:Americ SP ,Iadeeola C,Underwood MD .Local cholinergic mechanisms partcipate in the increase in cortical cerebral blood flow elicited by elecltrical stimulation of the fastigial muleas in rat Brain Res,1987,411:21-25 [7]:Nagasawa H,Kongare K.Correlation between cerebral blood flow and histologic changes in new rat model of middle cerebral artery occlusion [J].Stroke, 1989,20:1037-1043. [8]:Pelligino DA,Koenig HM,Albrecht RF.Nitric oxide synthesis and regional cerebral blood flow responses to hypercapnia and hypoxia in the rat[J].J Cereb Blood Flow Metab,1993,131:80-87. [9]:Crau AJ,Berger E,Sang KL,et al .Granulocyte adhesion Defomability and superoxide formation in acute Stroke[J].Stroke,1992,23:33-39 [10]:Iadecola L,Zhang F,Xu X.Role of nitric oxide synthase containingvascular nerves in cere brovaso dilation Elicted Fromcerebellum[J].Am J physiol, 1993,264:R738.