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肌电图.doc 肌电图(EMG)基础 附属医院神经科电生理 第一部分概况 一、概述 (一) EMG的概念 EMG是研究肌肉静息电位和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学。 狭义EMG:指同心圆针极肌电图，既常规肌电图。 广义EMG: 1、神经传导速(NCV: MNCV、SNCV) 5、巨肌电图、 2、重频电刺激(RNA) 6、运动单位计数。 3、反射(瞬目反射\皮肤交感反SSR) 7、扫描肌电图 4、单纤维肌电图(FEMG) (二)国外动态 表面肌电图及临床应用 优点:无创无痛没有感染的危险。 缺点:是不能单个MUAP 1、运动肌电图学(1)步态研究(2)人体工程(3)康复研究 (4)运动医学 2、多导肌电图(1)评价肌肉的传导速度(2)终板区定位，为活检提供依据。 3、疲劳研究 (三)EMG在临床上的应用 EMG是神经系统检查的延伸。是组织化学、生物化学及基因技术等检测不能取代的临床手段。 (四)EMG适应症:前角细胞以下包括前角细胞病变 二、EMG的检测的临床意义 1、常规EMG:反映部分运动单位的大小形态等变化。鉴别神经源和肌源性损害。排除神经肌肉接头病 运动单位的概念:指由一个前角细胞及其轴突所支配的纤维，是肌肉收缩的最小单位。 MU的大小:N和M的比例是不同的 Eg : 眼肌 1:3 腓肠肌 1:1934 它与肌肉的活动精细程度有关 2、 神经传导速度和F波的测定 感觉和运动神经传导的功能 F波反映近端运动神经功能 诊断和鉴别髓鞘或轴索的损害 与EMG结合具有定位诊断价值 3、 RNS 了解神经肌肉接头功能 鉴别诊断突触前膜和突触后膜的病变 是诊断肌无力(MG)、副肿瘤综合征(LES)的特异性手段 4、 FEMG 主要了解神经肌肉接头(NMJ)的传导功能 可鉴别神经源或肌源性损害 了解运动单位(MUAP)内纤维的分布。记录范围的直径为此300微米。 了解神经再生情况。 5、 各种反射 瞬目反射:三叉神经——面神经通道 皮肤交感反射(SSR) 第二部分 常规EMG EMG检查原则、适应症和注意事项 1、 熟悉解剖知识及详细的神经系统检查 2、 掌握适应症:前角细胞以下病变 3、 了解禁忌症:出血倾向疾病，如血友病，血小板〈3000 、乙肝，HIV阳性 用一次性针电极。 (注意:EMG检查后24小时CK可升高，6小时为正常值的确1.5倍，48小时恢复正常) 常规EMG检查的意义 发现临床下病灶或易被忽略病变(肥胖儿童) 补充临床定位.如:肱二头肌、三角肌(C 5、6 诊断和鉴别诊断(N源性、M源性和MNJ性) 判断病情、疗效及预后 记录与技术 1、 肌电图仪 3、 使用电极注意事项 2、 针电极:同心圆针电极和一次性针电极。 4、 针电极用高温高压 5、 CJD、痴呆、乙肝和其他传染病使用一次性电极。 第二部分 正常和异常EMG观测指标 一、正常肌电图 (一) 插入电位:针电极插入时引起的活动 起 源:针插入时肌肉引起一阵短暂的活动 特点:成簇，伴有清脆的声音，持续时间300ms左右。 (二)自发电位:肌肉安静下的电活动 机 制:非传导的终板除极。单个 Ach量子释放引起，在肌源性和神经源性都可以出现 1、f(纤颤电位)2、P(正锐波)3、终板噪音 4、终板电位:发放不规则，疼痛，动针后消失。 (三)运动单位电(MUAP)的特点 肌肉轻度收缩的电活动,一个前是角细胞支配的一组纤维同步发放电活动的总和。 1、时限:反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度，指电位偏离基线至回到基线的时 限，针电极的移动对其影响较小， 最重要的指标。 2、波幅:由针尖附近少数纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。 3、相位变化;一般3相或4相 4、计数;经过基线的数加1 图(MAUP) (四)募集电位(IP) 肌肉大力收缩时记录的电活动 正常: 干扰相，混合相 异常: 单纯相病理干扰相 一、异常MEG所见 (一)自发电位 1、纤颤( F)电位:见于失神经后2周。正 常人有1处F电位占4% 意义:失神经，肌营养不良、肌肉坏死 继发的失神经、肌炎等。 1、正锐波( P)意义同F电位 2、束颤:指一个MUAP或几个MUAP的 肌纤维的自发放电。 3、肌颤搐:是一个或几个MUAP的重复 放电。 伴肌蠕动. 意 义:见于面肌痉挛、多发性硬化(MS)、格林巴利 (GBS)及低钙。 肌强直放电 肌肉自主收缩或机械刺激后不自主强直收缩 特点:1、波幅:发放中逐渐降低。 2、频率:发放中逐渐减慢。 3、声音:轰炸俯冲或摩托车减速时发出的声音 (图) 意义:萎缩性肌强直，先天性肌强直，先天副性肌强直，高血钾性周期性麻痹 (四)、MUAP 1神经源性 2、 肌源性损害 DUR<20% 时限(DUR)>20% AMP下降(少量增高) 波幅(AMP)>70%(于正常值比较) 多相波比 多相波比增高 五)募集电位 1、 神经源性损害 混合相:MUAP减少，AMP可>4000 微伏 单纯相:MUAP明显减少，单个出现 的MUAP，AMP>4000微伏 2、 肌源性损害 病理干扰相，低AMP<2000微伏 3、 其他，癔病及不合作者，IP电位不准 确 一、EMG检查的临床意义 1、神经病:前角、根、丛和周围神经病变。 2、肌炎和肌病 神经传导速度的测定 周围神经的解剖和生理(略) (一) 异常MNCV 1、 判断 :传导速度<正常值地20%—减慢 AMP<正常值的低限—AMP降低 2、 意义:NCV降低或ML延长—髓鞘损害 AMP降低——轴索损害 (二)F波的测定 F波是超强电刺激神经在M波后的一个晚成分是运动神经的回反放电引起的 1、 F波潜伏期组成和特点 兴奋逆行至前角细胞的时间，突触传递时间，顺行冲动到达肌纤维的时间 1、 特点:重复刺激波形、潜伏期变异大 2、 F波的测定(略) 3、 F波的临床应用: 补充常规NCV的不足，评价近端运动 神经的功能(神经根、丛、周围 神经近端的病变) (三) SNCV的测定和计算 1、 顺相性 2、 逆相性 SNCV的电位是先正后付，三相波， 波小 1、 异常SCV判断 SCV<正常值20%——减慢 意义:AMP降低——轴索损害 AMP<正常值低限——AMP降低 SCV降低或传导时间延长——髓鞘损害 1、 SCV异常的定位价值 根损害——SNAP正常 丛损害——SNAP变小多为单侧 周围神经损害——SNAP变小多为双侧,对称 EMG和NCV的临床意义 一、 肌萎缩侧索硬化(ALS) 1、 进行性病程，上下运动神经元受累的症状和体征， EMG为广泛神经源性损害 1、 EMG 的改变 (1)广泛进行和慢性神经源性损害共存 进行性失神经改变:自发电位 慢性失神经改变: MUAP时限增宽，AMP升高正常值4 倍以上 多相波百分比增加 IP时可见运动单位脱失现象 (2)异常EMG的分布特点 三个节段以上肌肉呈神经源性损害。 胸索乳突肌神经源性损害，阳性率 可大80%， 胸段棘旁肌神经源性损害占75%，舌肌神经源性损害占90% (3)神经传导速度测定 SCV异常是排除该诊断的指标 MCV早期正常，晚期速度下降和AMP降低 F波通常正常，晚期可见AMP降低或无反应，部分AMP升高是轴索末端再生所致。 颈神经根病变 1、 EMG改变; 急性和慢性神经源损害的表现 (1)根据损害的神经根呈节段性分布可定位 C 5 根性损害时 三角肌——腋神经 C 6 损害时 冈上肌——肩胛上神经 挠侧腕屈肌——正中神经 大圆肌——肩胛下神经 旋前肌——正中神经 等同根不同周围神经支配的肌肉神经 肱二头肌——肌皮神经 源性损害 C 7、8 根性损害 拇短展——正中神经 小指展——挠神经等来自C 7、8 神经根水平，不同周围神经支配的肌肉均为神经源性损害 2、NCV改变: 病变较轻时、MN的ML,AMP和SCV、SAMP都可以正常，较重时，MN的ML可以延长，AMP可以下降。 3、F波 潜伏期延长，出现率下降。 一、腰骶神经根病变 1、 EMG改变 (1) 急慢性神经源性损害的表现 (2) L4、5S1根性损害 股四头肌内侧头——股神经 胫前肌——腓总神经 腓肠肌——胫神经 棘旁肌L4、5S1相对应的阶段均为神经源性损害。 NCV和F波改变同颈神经根性病变 一、周围神经病(电生理改变基本相同) (一)、遗传性运动感觉性神经病(CMT):轴索丢失和脱髓鞘 NCV 运动感觉神经根据分型不同，传导速度和波幅的改变不同。 EMG 远断肌肉神经源性改变 (二)格林巴利(GBS) 1、 NCV是诊断GBS的最敏感的电生理指标，主要为MCV、SCV、F波的异常。 传统的多采用测定远端的MCV和SCV。但GBS的神经损害近端重于远端。 中轻度者远断NCV异常率仅为30—40%，与病程有关 补充手段:F波，出现早，缺失、出现率降低或潜伏期延长 远端肌肉复合电位:第一周下降50%左右，第二、三周进行性下降，之后逐渐回升(N末梢传导阻止所至) (三)、腕管综和征(CTS) NCV正中神经SCV减慢，伴或不伴有AMP 降低。ML延长，AMP降低。 轻者只表现SCV减慢(75%) ML延长、MCV减慢是手术治疗指征 EMG:拇短年展肌神经源性损害，伴或不伴自发电位。而小指展肌正常 (四)、肘管综合征(UNE NCV 1、肘上下的NCV要比肘下到腕NCV慢10m/s(NCV<50m/s) 2、肘上比肘下刺激CAMP明显离散 3、NEP消失的UNE无价值，肘上下段的SCV减慢有意义 *注意:如果损伤严重时，下段也会有轻度的NCV减慢，但AMP下降更多见。 EMG:由于支配尺侧腕曲肌神经在肘上分支，第I骨间肌受损显著。 肌肉疾病 EMG表现: 1、自发电位 NCV表现:MCV正常，MAMP下降， 2、小力收缩:DUR<正常值20% AMP降低 SCV与SAMP均正常 3、IP时为病理干扰相 4、多相波增多 F波:AMP降低 神经肌肉接头病 重症肌无力(MG)骨骼肌 1、 RNS:面神经——眼轮匝肌记录(8%) 腋神经——三角肌记录(12%) 尺神经——小指展肌记录(7%) 低频刺激(2、3、5Hz)递减(4/1波AMP下降) 1、 EMG:肌源性损害 LES(肌无力中综合征)(近端肌肉)和肉毒毒素中毒 RNS:低频刺激同MG 高频刺激(10、20Hz)递增(尺神经100%)舌肌神经源性损害占90% 1、 EMG:肌源性损害 LES(肌无力中综合征)(近端肌肉)和肉毒毒素中毒 RNS:低频刺激同MG 高频刺激(10、20Hz)递增(尺神经100%) 诱发电位 1脑干诱发电位BAEP图 2视觉诱发电位VEP 3瞬目反射 4体感诱发电位