普米克令舒雾化吸入在婴幼儿心脏直视术后的应用

普米克令舒雾化吸入在婴幼儿心脏直视术后的应用 普米克令舒雾化吸入在婴幼儿心脏直视术 后的应用 2OO8年8月第9卷第8期 Aug.2OO8.Vo1.9NO.8 实用新医学 PRAC【CAI.N日ME]D】CiE?675? ? 论着?普米克令舒雾化吸入在婴幼JL'b脏直视术后的应用 高鲁燕孟保英王涛 【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号]1185—1672{2008)一08—0675—02 摘要目的观察婴幼儿体外循环心脏直视术后吸入糖皮质激素普米克令舒(布地奈德)对肺功能的作用.方法480例先天 性心脏病体外循环心脏直视手术患儿随机分为激素吸入组及对照组各240例,吸入组术后给予普米克令舒雾化吸入,每3小时雾化 吸入5分钟,疗程48小时,对照组应用生理盐水.检测术前及术后6h,12h,24h,48h 氧合指数(0I),动脉肺泡氧分压比(PaO21PAO2), 胸液指数(TFI)及呼吸机通气时间.结果普米克令舒吸入组术后OI,Pa02/PAO2高于对照组,m及呼吸机通气时间低于对照组, 两组比较有显着差异(P<0.05,0.01).结论糖皮质激素普米克令舒雾化吸入有利于婴幼JL,6脏直视术后肺功能恢复,缩短呼吸 机辅助通气时间. 关键词糖皮质激素;布地奈德;吸入;体外循环;肺功能 Theeffectofinhaledcorticosteroids(budesonide)afteropen heartsurgeryininfants GaoLuyan,MengBooyZ,~,WangTao ShenzhenChildren'sHospital,Shenzhen,518026,Ch/na AI】醴 radObjectiveToobservetheeffect0finhaledcorficosteroids(bIldesde)tolungfunctionafteropenheartSUI~Iyunderngeardiop- ulmonarybypassininfants.MethodsFour480渊withcongenitalheartdiseasellI1d啦 cardiopulmonaryb)assrandomlydividedinto inhaledcortieosteroi&groupandcontrolgroup.Inhaledcorticosteroidsgroupinhaledbudesonide(budesonideI一2mg,NSI.5ha)andcontrolgroup inhaledNS(2.5— 3.5m1)fiveminutes,intervalisthreehoursafteroperation.3"heoxygenIndex(OI),Pa021PAO2,thoracicfluidindex(TFI)at pIe—operation,post— operation6h,12h,24hand48hweredetected,andthetime0fmechanicalventilationWaSrecorded.ResullsIninhaled corticosteroidsgroup,theOI,Pa021PAO2Werehlghcr,andtheTFI,timeofmechanicalventilationWerelowerthantheseofcontrolgroup(P< O.05,O.O1).C【麒Inhaledcorticosteroids(budesonide)panhelptorecoveryofhng缸 0nininfantsafteropenheartsurgery,reducethe time0fmechanicalventilation. KeywordsCorticosteroids;Budesonide;Inhalation;Cardiopulmomrybypass;LUHSfunction 体外循(Cardiopulmonarybypass,CPB)急性肺损伤是小儿1.3观察内容分别于术前, 术后6,l2,24,48h记录吸氧浓度 心内直视术后常见并发症,严重者可发展为急性呼吸窘迫综合(02)并采集桡动脉 血应用i—SFAT血气仪检测动脉氧分 症而导致死亡.CPB后急性肺损伤的发生与多种因素有关,目压(Pa02),二氧化碳分 [K(PaCO2),计算氧合指数(0I),动脉肺 前认为体外循环所导致的炎性反应是其主要因素,全身应用糖泡氧分压比 (Pa02,PAO~).应用德国NICCO无创血流动力检测 皮质激素可减轻炎症反应,但副作用大,本研究旨在观察糖皮仪测定胸液指数(rm). 质激素吸入对婴幼儿心脏直视手术后的肺保护作用.1. 4统计学分析所有计量数据均服从正态分布,以?表 I资料与方法一示,应用统计软件s【a.0进行统计处理,P<O.05表示有统计 1.I研究对象2004年3月至2007年l2月先天性心脏病心内学善鼻, 直视手术患儿480例,男250例,女230例,随机分成普米克令舒2绪翼 吸入组与对照组各240例,两组临床资料见表I.令舒吸入组术后OI,PaO~IPA02高于对照组,TFI及呼吸机 表I两组临床资料n(%)通气时间低于对照组,两组比较有显着差异(P<O.05,0.O1), 1.2方法激素吸入组吸入布地奈德(普米克令舒l一2mg,生 理盐水I.5m1),术后机械通气,拔除气管插管后均采用氧气驱 动压缩式雾化吸入器吸入,每3小时1次,每次5分钟,疗程48 小时.对照组吸人生理盐水(2.5—3.5m1),吸入方法及时问,疗 程同激素吸入组. 作者单位:518026广东省深圳市儿童医院 术后呼吸机通气时间(h)令舒吸入组少于对照组(6.8?I.2VS 8.8?2.3,P<0.05).见表2. 3讨论 f~J,b循环急性肺损伤(AIJ)是CPB最常见的并发症,大部 分病例表现为亚临床功能的改变,成人Au发生率约2%,病死 率大于50%…,:l,JDAu发生率更高,尤其是婴幼儿复杂先天性 心脏病,合并有肺部疾病以及体外循环时间较长的病人.但是 体外循环肺损伤发生机制错综复杂,迄今为止尚未完全阐明, 但临床与实验研究证明炎症反应是主要因素j. 糖皮质激素能够阻止补体系统经典和旁路途径的活化,减 少术中和术后炎症因子IL一6,H一8,肼一d的释放,增加抗炎 细胞因子IL—l0释放,减轻由炎性因子介导的血管舒张,降低 实用新医学 ? 676?PlU衄1(LNEWMEDICINE 2008年8月第9卷第8期 Aug.2008.Vo1.9NO.8 注:两组比较*P<0.05,**P<0.01,?P>0.05 血管通透性,抑制白细胞磷脂酶一D活性,减轻全身炎症反应, 降低肺泡一动脉氧分压差,增高动脉血氧分压,保护术后心肺 功能b].皮质醇激素可以减少促炎症细胞因子的释放,抑制中 性粒细胞除化和吸附,有较强的抗炎作用,在猪的动物实验模 型中,术前使用皮质醇激素,术后肺功能恢复明显改善,包括肺 阻力和肺水肿.但大量糖皮质激素全身应用对肾上腺皮质功 能抑制明显,出现较多不良反应,如容易引起医院内获得性感 染等. 雾化吸入治疗是将药物转化为气溶胶,经吸入途径直接吸 至下气道和肺部,以达到治疗目的.普米克令舒(布地奈德)是 一 种非卤化的糖皮质激素,有较高的受体结合力,是唯一可供 雾化治疗的激素J.本组资料中,采用普米克令舒吸入治疗吸 入组术后OI,PaO2/PAO2高于对照组,矸1及呼吸机通气时间低 于对照组,两组比较有显着差异(P<0.05,0.01).说明普米克 令舒雾化混悬液雾化吸入治疗能减轻呼吸道及肺部炎性反应, 减轻肺水肿,改善肺换气功能,对体外循环后肺功能恢复具有 良好作用.且副作用极小,可以临床推广应用. 参考文献 [1]HayashiY,SawaY,NishinmmM,eta1.P—Selectionmonoclonalanti— bodymayattenuatethewholebodyinflammatoryresponseinducebycar- di0pullI10flarybyp~[j].ASAIOJ,2000,46(3):334—337 [2]StefanZ,ParaisM,HeinzH,eta1.Acutecalxliacinilammatoryl-~ponse toImstischemiareperfasionduring0plllII?=Ialybypass[J].Cardiowds~ Res,1999,41:722—730 [3]MassondyP,Zfl~llerS,nedgerBF,eta1.EvidenceforinflammatoryIe一 8po/lse8ofthelungsduringcoronaxyarterybypassgrdtingmcarI=lioPlI1一 monarybypass[J].Chest,2001,119(1):131—136 [4]BiH,Hermansen,LolandL,eta1.Intermittentinhaledcorticoste— roidsininfantsmepisodicwheezing[J].NBJMed,2OO6,354 (19):1998—2OO5 (收稿日期2008—06—16)(编辑吴玉玲) 如何写好论文摘要 杂志上刊登的论文一般仅限于数千字,为何还要一段数百字的摘要呢?无非是便于读者用最短时问掌握信息,了解 研究工作或文章的主要内容和结果,从而决定是否需要详读全文.在知识和信息加速度增长的今天,摘要的重要性更为 突出.既为读者阅览起引导作用,更为文献汇编,计算机储存,检索做好准备,成为科技情报的重要来源.摘要者,精华 也. 作者应重视摘要的书写.写好摘要,既需要严肃认真的科学精神,更是一种雕琢艺术,奉献给读者的是精品,起到的 是相互交流,共同发展的目的.中文杂志的英文目录和摘要更是进行国际交流的唯一途径,直接反映我国科学研究和杂 志的质量水平,是让世界了解中国的一个窗口.摘要不容赘言,故需逐字推敲.内容必须完整,具体,使人一目了然.英 文摘要虽以中文摘要为基础,但要考虑到不能阅渎中文的读者的需求,实质性的内容不能遗漏.为此,我国的科技期刊 近年来陆续采用结构式摘要.明确写出目的,方法,结果和结论四部分. 1.目的(Objective):简明指出此项工作的目的,研究的范围. 2.方法(Methods):简要说明研究课题的基本做法,包括对象(分组及每组例数,对照例数或动物只数等),和方法 (包括所用药品剂量,重复次数等).统计方法特殊者需注明 3.结果(Results):简要列出主要结果(需注明单位),数据,统计学意义(P值)等,并说明其价值和局限性. 4.结论(Cotclusion):简要说明从该项研究结果取得的正确观点,理论意义或实用价值,推广前景. 03_=}0;寻?三};0寻暑:.:};;?吾—?寻—三};号?暑}{};一;三}{0;;_=}?—?0?{0{_3 《实用新医学》杂志编辑部 l 套?三},