肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会
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肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】 肩袖;钙化性肌腱炎;治疗
肩袖钙化性肌腱炎病因不明,以往认为是由于肌腱组织退变后出现的钙化
现。目前认为退变性的肌腱炎是逐渐恶化的,而钙化性肌腱炎作为炎症的一种,有着急性发作的特点并有自愈倾向[1]。有文献报道不同的肩袖钙化性肌腱炎发病率,2.7%,20%不等[2],好发年龄段为30,50岁之间[3],最常见的是冈上肌腱。我们收集了2004年至2009年诊治的肩袖钙化性肌腱炎患者资料并进行回顾分析,现报道如下。
1 研究对象
2004年至2009年间,我们共收集了21例患者资料,其病例分布特点见表1。表1 肩袖钙化性肌腱炎病例分布 21例患者均为单侧发病,均因患肩疼痛而来就诊,临床表现相似,发病急,无外伤史,疼痛剧烈,夜间有时加重,疼痛位置大多表现在三角肌止点处,疼痛严重时影响睡眠,部分患者短期内出现患肩活动受限,以外展为主,不能完成过头运动,有1例疼痛放散至颈部。急性期患者因疼痛往往
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不能配合查体,亚急性期或慢性期患者可有撞击征(+),可伴有轻度活动度受限。
患者肩的正位和腋位下X线,必要时可加摄上肢内旋或外旋正位。X线可见患肩肩袖部位有高密度的钙化影像,大致分为三种表现,(1)密度均匀,界限清晰,5例;(2)密度不均,通常分为几块,界限清晰,10例;(3)密度不均,呈点状改变,界限不清,6例[4]。
所有X线表现上有退变性表现的均未列入该研究。
2 治疗
选择非手术治疗和手术治疗两种,关节活动受限不明显的患者给予非手术治疗,非甾体类抗炎药物,局部封闭,在症状缓解后立即开始被动活动锻炼,逐步过渡到主动功能锻炼。
对于伴有活动受限的患者采用手术治疗,在局部麻醉或全身麻醉下,在冈上肌腱走行部分劈开三角肌上部,就可以看见钙化部分并将其清除,以可吸收线缝合肩袖缺损处,常规进行肩峰下滑囊的切除术,但不常规进行肩峰成型术,术后即可开始功能锻炼,早期以被动活动为主。
3 结果
非手术治疗组共9人,在治疗后疼痛有不同程度的缓解,能够接受,夜间能够入睡,经过理疗后在一个月左右疼痛均有明显改善,活动基本不受限。
手术治疗组有2人出院后未能及时随访,出现肩关节活动改善不明显,进行理疗4周后明显改善,余10例均在术后一周内疼痛消
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失,在术后一个月内完全恢复活动度。所有病例在术后3个月至2年的随访中未复发,X线亦未见钙化复发。远期随访结果尚需完善。
4 讨论
分析治疗结果发现,非手术治疗有效,疼痛均可缓解,大多数患者在治疗后3个月疼痛完全消失,需要注意的是非手术治疗组病例是在向患者详细说明治疗
后获得了患者的长期配合的结果。手术组在术后短期内均获得疼痛的解除,并在术后一个月获得良好的肩关节功能。
肩袖钙化性肌腱炎是一种自限型病变,本身有自愈的倾向,所以在治疗的选择时应该明确病变的情况,不要盲目手术,以免损伤肩袖组织造成不良预后。肩袖钙化性肌腱炎可分为三期,钙化前期、钙化期和钙化后期,钙化后期通常为钙化的吸收期,这也常是急性发作的高发时段,如果能在缓解疼痛的前提下促进钙化的吸收,那么非手术治疗将是有效的,否则,即使肩袖钙化处在吸收期也应早期进行手术,以防止肩关节活动度的丧失。所以需要根据患者的临床表现和X线征象来决定治疗方案的选择。
有文献报道体外震波治疗可以促进钙化的吸收,甚至部分病例在治疗12周后钙化完全消失。超声治疗能够获得短期的疼痛缓解[5]。
手术治疗组病例全部选择切开手术,因为患肩的疼痛有肩峰下滑囊炎症的因素,所以术中选择切除肩峰下滑囊,可在肱二头肌腱后方、冈上肌腱肱骨大结节止点近端约1厘米处看到钙化病灶,将其清除后以可吸收缝线消除病灶去除后的缺损,术后即可开始被动功能锻
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炼,患者一般在术后3个月获得完全的活动度、肌力和功能。
【参考文献】
[1]Anderson HC.Calcific diseases[J].Arc Pathol Lab Med,1983,107,341-348.
[2]Archer RS,Bayley JI.Cell and matrix changes associated pathological calcification of the human rotator cuff tendons[J].J Anat,1993,182(part1),1-11.
[3]Faure G,Daculsi G.Calcified tendinitis,a
review[J].Ann Rheum Dis,1983,42(Suppl 1),49-53.
[4]Peter Habermeyer,Petra Magosch,Sven
Lichtenberg.Classifications and Scores of the Shoulder Springer Berlin Heidelberg,2006.
[5]M.Loew,W.Daecke,D.Kusnierczak,et
al.Shockwave therapy is effective for chroniccalcifying tendinitis of the shoulder[J].J Bone Joint Surg [Br],
1999,81-B,863-867.