腔内治疗髂股动脉闭塞症围手术期护理

腔内治疗髂股动脉闭塞症围手术期护理 2010年第23期l31 腔内治疗髂股动脉闭塞症围手术期护理 李晓银雷新宁 摘要:目的:总结腔内治疗髂股动脉闭塞症围手术期护理,探讨相应的护理及护理 措施.方法:术前做好患肢,呼吸道以及检查护 理,注意饮食并做好健康宣教及心理护理;术后加强患肢护理,密切观察术后脉搏 由强变弱或者消失,患肢皮温,颜色,麻木感变化, 注意饮食与营养的护理. 关键词:髂股动脉闭塞症;围手术期:护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)23—0131—02 下肢动脉硬化闭塞症发病率有逐年升高的趋势,且多累及 髂股动脉,严重危害人体健康,影响生存质量,给家庭及社会带 来沉重负担.随着经皮球囊成形术及支架植入术等方法的相 继开展,血管腔内介入治疗在外周血管病变的应用不断增多. 我院自2000年以来开展了3O例髂股动脉闭塞症患者治疗,取 得了较好的效果,现将护理结果报道如下. 1材料与方法 1.1一般资料:2000年1月一2010年4月共收治患者3O例,其 中男19例,女11例,年龄53,79岁,平均65岁,病史中吸烟1O 年以上20例(男性17例,女性3例),高血压病17例,糖尿病15 例,高脂血症6例,冠心病,不稳定性心绞痛5例,既往曾患过脑 梗4例. 1.2治疗方法:30例患者19例采用健侧入路,11例采用患侧 人路,其中8例直视动脉下穿刺植入血管鞘. 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.I心理护理:动脉硬化闭塞症患者都伴有肢体疼痛或运动 障碍,且术后亦有致残的可能,患者的思想负担较重.护理人 员应耐心为患者解释,消除其恐惧和担心,建立战胜疾病的信 心,正确认识疾病并积极配合治疗和护理,使患者以最佳的心 理状态接受手术治疗. 2.1.2患肢护理:由于患肢血液循环障碍,患肢的保暖作为护 理重点,应指导患者穿棉袜或加盖棉被,禁止应用热敷及理疗, 以免烫伤或增加局部耗氧量使疼痛加重L2j,肢体缺血,避免在 寒冷环境中暴露肢体.同时,我们还注意保持肢端皮肤清洁, 干燥,避免外伤. 2.1.3呼吸道护理:患者绝对戒烟,避免血管内血栓形 成L3J,从而加重肢体缺血.吸烟的患者术前常规戒烟2周,雾 化吸入呼吸道清洁药物,每天2—3次. 2.1.4检查护理:动脉造影后平卧,患肢制动,加压包扎固定 24小时,注意观察穿刺部位有无渗血,血肿形成,肢体远端的血 运情况,观察有无造影剂迟发过敏反应等【1J.鼓励患者多饮温 开水,加速造影剂迅速排泄和保护肾功能. 2.1.5饮食护理:指导患者进食高蛋白,高维生素,低盐,低脂, 低胆固醇饮食,多食新鲜的蔬菜,水果.糖尿病患者应予以糖 *宁夏医科大学附属医院胃肠血管外科(75OOO4) 2010年9月19日收稿 尿病饮食,严格控制血糖. 2.2术后护理 2.2.1饮食:介入治疗一般采用局麻的手术方式,术后应嘱病 人多饮温开水加速造影剂的排泄来保护肾脏功能.术后卧床 期间应多饮水,多食富含维生素以及膳食纤维的食物,保持大 便通畅. 2.2.2严密观察生命体征:应用心电监护严密监测生命体征的 变化,尤其是合并其他重要脏器疾病的患者,糖尿病患者还应 监测血糖的变化. 2.2.3体位:术后置管侧患肢应伸直并制动,弯曲或者活动肢 体易导致导管弯曲移位甚至脱出,迅速出现皮下血肿,严重时 因动脉出血过快患者会出现休克反应,所以必要时可应用约束 带,约束带应注意松紧适宜,防止因约束带过紧导致的肢体缺 血. 2.2.4药物护理:术后应用抗凝溶栓药,药物必须新鲜配制及 时更换,用药期间根据医嘱监测血常规与凝血全套,随时调整 药物剂量,防止因药物剂量过大引起出血性疾病或药物剂量不 足,导致治疗效果欠佳.还应注意观察有无皮肤,黏膜出血倾 向,如皮下瘀血,牙龈出血,鼻腔出血,血便,血尿,切口有无渗 血,出血及引流液中含血量的变化等. 2.2.5患肢护理:术后应严密观察患肢皮肤温度,颜色,动脉搏 动,如果脉搏由强变弱或者消失,患肢皮温降低,颜色苍白,有 麻木感,应立即通知医生诊治【4J.还要注意有无患肢进行性加 重的疼痛,肿胀和压痛,以警惕严重缺血再灌注损伤的发生【5J, 患肢注意保暖,严禁热敷. 2.2.6出院指导:术后患者需长期服用抗凝药物,患者术后1, 3,6个月均要回院复查.严格掌握用药时间和剂量,不可随意 减量和停药,向患者讲解该类药物的副作用,如出现出血倾向 应及时就诊.告知患者戒烟,戒酒,饮食应清淡,低脂,丰富维 生素,保持大便通畅,并按照医生预约的时间复诊. 3小结 下肢动脉硬化闭塞症治疗围手术期护理直接影响到手术 效果和术后并发症的发生与否,是手术成功的重要组成部分 因此术前耐心解释,关心安慰患者调整其最佳心理状态:术后 精心治疗与护理,严密观察可能出现的并发症,对保证手术成 功十分重要. I32内蒙古中医药 参考文献 [1]王玉琦,叶建荣.血管外科治疗学[M].上海:上海科学技术 出版社.2003:136—164. [2]曹伟新,李乐芝.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:348. [3]张培华.临床血管外科学[M].北京:科学出版社,2003"109. [4]王晓艳,战彩霞.下肢动脉硬化闭塞症血管旁路移植术患者 围术期的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(10). [5]杜心平.动脉硬化闭塞症的治疗和护理现状[J].舳jin JournalofNursing,2005,13(3):179—180. 急性左心衰病人的循证护理 文旭敏 摘要:目的:研究循证护理在急性左心衰病人抢救中的应用效果.方法:将102例急 性左心衰患者随机分成对照组,实验组各51 例,两组分别实施传统护理和循证护理方法.比较两组患者不同时段相同时间得 FIR,MBP,R,CVP,PH,PaCO2,PaO2,BE,Sa02%等. 结果:存在显着性差异(P<O.05).结论:急性左心衰病人救治过程中实施循证护 理效果更佳. 关键词:急性左心衰;救治;循证护理;效果 中图分类号:R473.5文献标识码:B 临床上常因病人心功能不全和/或短时间内输入过多液体 致心脏前负荷骤然增加,病人突然心率增快,BP下降,极度呼吸 困难,咳嗽,咳粉红色泡沫痰的急性左心衰的现,救治必须分 秒必争,辅以科学的护理是救治是否成功的关键,我们运用循 证护理方法收效甚好.现报告如下: 1临床资料 2008年6月至2010年9月共救治该患者102例,其中男55 例,女钾例,年龄l1至98岁,平均49?5岁.按入院先后顺序 分成单双号随机分成对照组,实验组各51例.两组患者性别, 年龄,病情,诊断,心功能比较无显着性差异(P<0.05),具有可 比性. 2方法 对照组采用传统的护理,实验组实施循证护理方法. 2.1成立循证护理小组:由副主任护师1名,主管护师6名,护 师护士各3名组成.平均工龄l2年,本科学历1O名,专科学历 3名,均从事临床护理工作,具有扎实的基础医学理论知识和熟 练的专科护理技能. 2.2找出循证护理问题:通过查阅文献,小组讨论归纳总结急 性左心衰病人存在的护理问题有:循环负荷过重,气体交换障 碍,恐惧.护理重点要解决的问题是减轻心脏负荷,纠正肺通 血流比例失调,消除病人恐惧心理.护理要达到的目的:心脏 方面:减少回心血量,减少心脏容血量,增加心排出量.肺:减 少肺淤血,解除支气管痉挛,降低肺毛细血管的通透性,降低肺 泡的表面张力,增加肺通道交换面积,改善换气,改善通气血流 比例.血管:减少阻力血管压力,增加容量血管的血容量.肾 脏:左心衰时病人BP下降,肾血管内灌注压下降,肾素血管紧 张素醛固酮分泌增加,而导致肾小管重吸收功能增加,小便减 少,更加重心脏负荷,故需通过利尿而减少心脏负荷,情绪方 面:病人紧张引起心脏血管痉挛也加重心脏负担,使用可以扩 *南充市中心医院 2010年9月2日收稿 文章编号:1006—0979(2010)23—0132—03 张心脏小血管的镇静药而减轻心脏负荷,同时以心理安慰. 3循证护理干预措施及循证支持 3.1立即取端坐卧位,吸氧,减慢或停止输液.一旦发生立即 通知医生的同时,抬高床头,病情允许取端坐卧位,双腿下垂, 头和双前臂安稳地俯靠在前移到合适位置的床架上,必按时加 安全防护措施.停止或减慢输液速度,只维持用于静脉用药的 通道.循证支持:达到减少静脉回心血流量,减轻心脏负荷,增 加肺活量的目的. 3.2氧疗:保持呼吸道通畅,协助排出气道分泌物.首选鼻导 管酒精(酒精过敏者禁用)湿化(2O一3O%)6—8L/l11in吸氧,SP02 <90%而意识清楚,咳嗽有力者予无创呼吸机支持呼吸,1/2一 lhseth持续不升并有恶化趋势,呼吸>35次/分或<10次/分 伴/不伴意识不清,咳嗽反射减弱或消失者,需配合进行床旁紧 急气管插管,吸出气道内溢出的大量泡沫血性(粉红色)的分泌 物,呼吸机A/C模式支持呼吸.FiO2依据sP02情况从100%3h 内逐渐下调到40%为宜,设置R:12次/分,视气道峰压情况酌 情使用PEEP,从3--5emiliO开始,以不大于15cmH2o为宜,呼 吸机湿化液仍需用2O一30%的酒精液湿化加压给氧.循证支 持:加压给氧可使肺泡内压力增加,减少肺泡内毛细血管渗出 液的产生,降低肺毛细血管的通透性,2O一30%酒精湿化液能降 低肺泡的表面张力,使泡沫破裂消散,增加气体交换面积,改善 肺泡或毛细血管的通气/血流比值,减轻缺氧症状. 3.3中心静脉置管术及血流动力学监测,治疗及护理干预. 中心静脉置管是将导管尖端置人上腔静脉内,右心房中部或近 心端粗大血管内1J,是静脉输液给药营养及血流动力学检测的 理想通道.综合分析CVP值,BP值,是指导静脉输液的量及速 度最科学有利的依据.左心衰患者首选右锁骨下?穿刺中心 静脉置管术,成人长度为12—15cm,术后明确标识置入管道的 长度,位置及时问,妥善固定并交班,保持局部无菌,管道通畅. 观察局部有无出血及外渗,观察记录心率,心律,体温,血压,呼 吸频率,节律,方式,动度,sP02,听诊双肺呼吸音,检查同侧上