导乐陪伴分娩的研究进展

导乐陪伴分娩的研究进展 导乐陪伴分娩的研究进展 ? 现代护理? 导乐陪伴分娩的研究进展 张书红.张文博 河北省邯郸市中心医院产科,河北邯郸056001 20I1年5月第8卷第13期 [摘要】综述了国内外导乐陪伴分娩的研究现状,尤其从改善待产妇情绪,提高产科 质量,改善医患关系等3方面的 临床作用进行阐述.提示生态医学模式已逐步深入人心,当今医院开展导乐陪伴分 娩是必要的. 【关键词】导乐;陪伴分娩;研究进展 【中图分类号】R714.3【文献标识码】A[文章编号】1673—7210(2011)05(a)一108 一O2 "导乐"是希腊语"Doula"的音译,"Doula"是一个希腊字, 表示一个妇女照顾另一个妇女.导乐陪伴分娩是指一位有生 育经验或接生经验的妇女,在产妇产前,产时,产后给予身心 各方面的帮助和支持,使产妇顺利完成分娩过程,是一种以 产妇为中心的自然分娩的全新的产时服务模式.现将目前导 乐陪伴分娩的研究现状综述如下: 1国内外导乐陪伴分娩的发展史 20世纪的医学模式经历了由机械医学到生物医学再到 生态医学的三次革命.在国外产科是最早引入生态医学模式 的领域之一.早在50年代.爱尔兰都柏林医院就针对产程延 长和难产问进行了"一对一"护理?等措施,其效果显着.美 国医师克劳斯参照都柏林医院的经验.改由受过训练的非医 务人员,即导乐来陪伴和支持孕妇分娩.并于1978,1982年 在危地马拉进行了对照研究[2-3].从而美国成为世界上开展导 乐陪伴分娩最早的国家.我国上海市第一妇婴保健院于 1995年最早引进了这一技术,并取得了一定成效.2000年由 中华预防医学会妇女保健学会牵头,黄醒华等问在国内对新 的服务模式进行了前瞻性对比研究,证实了它的效果和可行 性,并在全国许多地方推广. 2导乐陪伴分娩的临床作用 2.1有利于改善待产妇的紧张焦虑情绪 分娩是一个正常生理过程,但对产妇而言,却是一种持 久而强烈的应激源,它既可以产生生理上的应激.也可以产 生心理上的应激.精神紧张,焦虑是分娩最常见的心理应激 反应,此反应通过神经内分泌系统可引起机体内环境紊乱, 使产妇体内肾上腺皮质系统活动增强,血浆中的皮质醇和儿 茶酚胺浓度增强,去甲肾上腺素浓度减少.研究表明去甲肾 上腺素可使宫缩增强,并与焦虑成负相关,疼痛与皮质醇呈 正相关,儿茶酚胺可使宫缩乏力,胎盘血流量减少,从而导致 产程延长,难产,新生儿窒息等不良后果四.英国DickRead 认为焦虑产生肌肉紧张.从而抑制宫颈扩张[61.而导乐陪伴分 娩,正是对孕产妇进行充分的产前健康教育,心理指导,帮助 她们解除产时不必要的紧张焦虑情绪.建立自信心,从而为 促进自然分娩奠定了坚实的基础.新疆的罗艳等f7】将导乐陪 伴分娩运用于维吾尔族孕产妇后,发现能及时解除其不安情 绪,调整正常心态及行为.范玲等圈的研究显示,导乐者感觉 紧张,疼痛的少于对照组:34%的产妇感觉松弛,分娩时与医 护人员努力配合的也明显高于对照组.此外,代爱连唧的舒适 护理与成金焕等f-ol的同感心护理应用于待产妇后,也收到了 很好的效果. 2.2有利于提高产科质量 一 系列的研究表明[4,11-1导乐陪伴分娩充分保证了产程 观察和分娩的完整性与连续性,有问题能早发现,早处理, 有助于提高阴道自然分娩率,降低剖宫产率及改善母婴预 环境,激素和感染等在卵巢囊肿的发生中扮演重要角色【3l.传 统的卵巢囊肿手术多采用开腹手术,手术创伤大,囊肿切除 时出血多,腹部瘢痕明显,易发生盆腔广泛粘连.随着微创 手术的器械和技术不断改进及完善,腹腔镜手术在妇科的适 用指征不断增加,与传统的开腹术式比,具有损伤小,疼痛 轻,术后恢复快,住院时间短等优点.但其穿刺及气腹等所 致并发症不容忽视,个性化针对腹腔镜下卵巢囊肿手术的护 理措施不仅有利于保证手术的顺利进行,提高治疗效果,而 且能显着预防并发症的发生. 腹腔镜下治疗卵巢囊肿术式较传统开腹术式新颖.对其 了解程度低,加上患者担心日后丧失生育能力及忧虑卵巢切 除后发生内分泌紊乱等,易产生心理负担,我们的体会是在 结合患者自身状况的基础上,手术前后进行心理护理.解除 患者的恐惧和焦虑心理.同时针对腹腔镜手术自身的特点. 有针对性地对气腹引起的高二氧化碳血症和Trocar穿刺损 伤等做预防性护理. 总之,术前个性化护理措施和术后针对腹腔镜自身特点 108巾胃医药弓搬CHINAMEDICALHERALD 易导致的高二氧化碳血症和皮下气肿进行针对性的监护和 观察,对提高腹腔镜下卵巢囊肿手术的成功率及减少术后并 发症具有重要意义. 【参考文献】 [1]BottomleyC,OHiOT.Diagnosisandmanagementofovariancystacei? dents忉.BestPractResClinObstetGynaecol,2009,23(5):711—24. [2]梁玉琳,柳先明.腹腔镜在卵巢囊肿治疗中的应用硼.中国医药导报, 2009,60o):247. [3]3GiuntaP,PatriareaC,CrepaldiE.Cysticmatureteratomaandepider- moldcystassociatedwithgranulosacellturnout:arareovar/anscenario, Twocasereportsandreviewoftheliterature[J].Pathologica,2008,100 (6):485--488. [4]雷萍.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果评估田.中国医药导报,2009,6 (12):38—39. [5]华素丽.腹腔镜下治疗卵巢囊肿87例临床诊治.中国现代医生, 2009,47(14):43. [6]郭延明,高敬芹,赵淑梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术65例临床分析叨. 中国现代医生.2009.47(20):66—67. (收稿13期:2011-Ol一14) 2011年5月第8卷第13期 后.早在1978,1982年,美国医生克劳斯就在危地马拉【2—3]汇 总了6份研究资料:危地马拉2份,美休斯顿,南非约翰内 斯堡,芬兰及加拿大各1份,结果显示导乐者:产程缩短 25%,需要催产素静滴者减少40%,需要镇痛药者减少 30%,剖宫产率下降50%,产钳助产率减少40%,硬膜外麻 醉减少60%.而且产后恢复快,母婴更加安全健康.成金焕 等ll4_将产时体位护理与"一对一"责任制助产联合应用,纠正 胎头位置异常,成功率高达98.2%.郑永玲等ll5l认为将Doula 与产妇白控硬膜外镇痛联合的是一种理想的分娩镇痛 方法. 2.3有利于改善医患关系,降低医疗费用 随着社会医疗保障和医院改革的不断深入,以及患 者权利意识的不断增强.医疗纠纷呈上升趋势.由于产科的 特殊性和复杂性,据报道在我国,产科仍然是医疗投诉,医疗 纠纷最多的科室之一.再有,生活水平的不断提高,使人们 对医疗保健需求的层次和水平也不断提高.对于消费方的广 大孕产妇和供需中介的医疗保险机构而言,支付较少的费 用,享受更细致全面的孕产期服务,是他们对围产医学服务 的基本要求.徐雷等的调查表明,导乐者使产妇住院期间 的总费用,药费和手术接生费3项均低于非导乐者.同时也 真正实现了[12,18]以人为本,保健与临床相结合,服务对象,医 院,工作人员三个满意.可见推行导乐陪伴分娩是人心所向, 形势所趋 3导乐应具备的条件 导乐可以是助产士,医士或护士,还可是下岗女工经过 培训后担当,但她们都应具备以下要求:?良好的生理,心理 素质.?有生育经历或接生经验.?热情,勤奋,具有爱心,同 情心与责任心.?具有良好的人际交流,沟通技巧及适应能 力.?有支持和帮助产妇渡过难以忍受的痛苦的能力.?动 作轻柔,态度温和,给产妇及家属以信赖感,安全感.总之,导 乐既是产妇的朋友.又是产妇和其丈夫的教练,而且还是医 护人员和产妇问沟通的桥梁. 4开展导乐陪伴分娩的工作方法 导乐陪伴分娩须在孕妇无严重合并症和并发症并有 条件进行阴道分娩的条件下实施.具体如下:?产前,导乐 与将要分娩的夫妇相互熟悉,建立感情:了解夫妇对分娩 的要求和:做好分娩前宣教,介绍产程中的各种体位 和放松技巧.?产时,第一产程早期,让产妇尽可能的在家 中或病房放松,自由走动,避免平卧位,照常进食水,排尿 等,在安全条件下.也可给予热水淋浴,并观察记录宫缩情 况;第一产程晚期,导乐陪同夫妇进入产房待产,此时产妇 宫缩更强.间歇更短,导乐应全身心地多给予支持和鼓励, 避免平卧位,随时告知夫妇产程的进展及胎儿的状况;第 二产程,仍提倡自由体位,多给予鼓励,并指导产妇配合宫 缩屏气用力,无宫缩时,指导运用放松技巧.?产后,给予 祝贺,并让新生儿与夫妇多接触,第2天,导乐与夫妇一起 回忆分娩过程,畅谈分娩体验,分享正面感受,补充夫妇遗 忘内容. ? 现代护理? 5开展导乐陪伴分娩的必要性 随着生态医学模式的逐步深入人心.21世纪是一个科 学技术高度发达,人们各种观念飞速转变的时代.医务人员 必须改变陈旧的服务模式,向人民群众提供友善的,高质量 的服务,才能适应新世纪的挑战,从而促进医学的发展,因此 为了满足广大产妇的需求和进一步与国际化新技术接轨,我 们必须建立以人为本,以循证医学为指导的产时服务模 式——导乐陪伴分娩.因为这是适应社会进步,科学技术飞 速发展及人们对健康服务综合需求的关键所在.同时,积极 开办孕妇学校,通过组织讲课或参观,对广大孕产妇及其家 属进行健康教育,提高他们的知情选择能力,以及全社会对 广大医务工作者的理解和支持.据此,让我们医患合作,携起 手来,共同为保护,促进和支持自然分娩而努力奋斗吧! 【参考文献】 [1]华嘉增.产时保健的新模式?.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5): 263-265. [2]Lan~rA,CamperoL,GarciaC,eta1.Effectsofpsychosocialsupport duringlabourandchildbirthonbreastfeeding,medicalinterventions,and motherswell-beinginamexcianpublichospital:arandomizedclinical trial.BrJObstetGynaecol,1998,105:1056-1063. f31IandrySH,MeGrathSK,KennellJH,eta1.Theeffectsofdoulasupport duringlaboronmother-infantimteractionat2monthsfJ1.Pediatric Res,1998,43:13. [4]黄醒华,项小英,沈汝榈,等.自然分娩的产时服务模式探讨Ij】.中华妇产 科杂志.2003,38(7):385—387. [5]张连琴.拉马泽分娩法用于产妇分娩的效果观察[J】.护理学杂志:外科 版,2008.23(8):30—31. 『6l郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:67. 『71罗艳,都国清.导乐分娩对维吾尔族孕产妇心理状态的影响【J1.中国妇 幼保健.2001,16(3):175—176. [8]范玲,刘冬岩,黄醒华.陪伴分娩498例分析【JJ.中国实用妇科与产科杂 志.2003.19(7):435—436. [9]代爱莲.舒适护理运用于l临产室护理的探索IJ1.中国妇幼保健,2005,20 (5):643. [1O]成金焕,郭晓燕.产程中应用同感心护理与分娩结局的探讨[J].国际 护理学杂志,2008.27(5):513—514. [11]马锦.责任制陪伴分娩临床分析[中国妇幼保健,2005,20(17):2174— 2175. f12]隗洪进,张爱思,刘军,等."一对一"全程陪伴责任制助产4013例I临床 分析『J1.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):358—360. [13]肖仲萍,王端英,李小波.全程陪伴对产妇分娩结局的影响叨.护理学 杂志:外科版.2008,23(2):31-32. [14]成金焕,郭晓燕,温穗文,等.产时体位护理与"一对一"责任制助产联 合应用纠正胎位异常的效果观察叨.中国妇幼保健2007,22(4):424-425. 『l51郑永玲,王翠花,吕晓顺,等.Doula陪伴分娩与PCEA联合用于分娩镇 痛的临床研究『J1.中国妇幼保健,2001,16(10):654—655. [16]杨维光.导致产科医疗纠纷的因素及防范措施[J].当代护士,2005,(7): 28-29. f171徐雷,高亚莉,徐延华.导乐陪伴分娩产妇平均住院日及费用统计分 析fJ].中国妇幼保健,2001,16(2):81-82. 『181张效花,靳玉玲,杨秀宽.全程陪伴分娩1238例临床观察『J].中国妇幼 保健.2006,21(19):2703—2704. (收稿日期:2010—12—06) CHINAMEDICALHERALD巾国嚣药异掘109