类克及生物制剂　

类克及生物制剂　 “类克”及生物制剂的有关问答 一、价格及用法? “类克”(英夫利昔)每支6000元/100mg， 成人一般每次用2支静脉输液。 在第一次注射以后，再到第2周和第6周分别注射一次。再往以后则:强直性脊柱炎每6周注射一次、类风湿关节炎每8周注射一次。 需在注射之前确认没有病毒性肝炎和结核(抽血查乙肝三系和拍肺X光片)。 静脉输液需要大约4小时完成，输液完后患者即可回家，不需住院。静脉输液必须在我院我科专人进行，不能带回家在其它医院输液。自购“类克”药我院不允许应用。 “类克”是刚上市的新药，暂时没有纳入医保药品目录，一般不能报销。 二、需要用多长时间? 为减轻患者的经济负担，我们一般让患者在第3-6个月停用“类克”，替换用传统的药物巩固维持病情，不再复发,如:来氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶、甲氨喋吟等药。当然患者能够尽可能长时间地使用“类克”是最理想了，国外最长应用时间己达7年之久。 遗憾的是生物制剂的治疗费用很昂贵，如果给予充足剂量或大剂量的治疗，成年人持续一年的费用在10万元左右。不过，如果将生物制剂和甲氨蝶呤片剂等慢作用抗风湿药物同时使用，不仅疗效能进一步提高，而且患者也比较容易在3~6个月以后停用生物制剂，单用甲氨蝶呤片剂等慢作用抗风湿药物维持疗效，不让病情复发，这样就能够减轻经济负担，让更多的患者能够承受得起。 类风湿关节炎和强直性脊柱炎应用生物制剂的N种方法 生物制剂目前在国内主要有益赛普和类克，主要用于治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎等，零九年可能会有更多选择。欧美人由于有良好的保险，经济因素不像中国这么严重，所以我们学习的知识都是标准用法坚持到临床完全缓解，尽可能坚持长时间应用(益赛普每 1 次两支，每周两次;类克采用0、2、6周然后每八周一次，每次两支。总体费用大致相当约——10万/年)。郑州大学第四附属医院眼科侯习武 中国人是富于创造的民族，多数是因为经济因素，用法是五花八门，每一种用法都有自己的美好愿望和合理解释，在此列举一二，希望大家都来点评点评。 1、一次性应用益赛普两支。 利用其快速见效的特点，立竿见影，再辅以常规治疗，没有明显增加病人费用，质疑之处就是毕竟是九百多元啊，同样的疗效NSAIDs和得保松单次注射同样可以达到，后两者副作用并不一定就超过前者。好处是增加病人的依从性和对医生的尊重:“唉哟，还有这么好的东西，可惜挣得银子不够，不然——”。 2、一次性应用类克两支。 效果类似，唯银子更多，可能效果更明显、疗效维持时间更长。 3、两周益赛普(八支)或一次性类克 据说有判断疗效之作用，如果用后没有反应，则宣判无效，可不再用。如有效再让病人去筹银子。至于反应或有效的标准是疼痛、肿胀还是主观的舒适感，甚至远期获益可能、药物经济学因素等等算起来真是很难。 4、三个月益赛普或类克 国内最流行的，远期获益如何、药物经济学因素怎样不肯定。比较符合公司政策，但对于类风湿关节炎来讲停药100%复发，对于强柱来讲该复发的肯定还会复发。所以就有了5的用法。 5、1-6个月益赛普或类克的桥治疗 这是让医生和病人最感欣慰的说法，等我们小分子改善病情药起效后可以减量以至停用益赛普或类克。最终由小分子药去维持治疗。远期疗效尚不明确，和小剂量激素的桥作用短期效益和长期效益如何没人考证，我们科里准备做下药物经济学方面的考证，影响因素颇多，难度很大。 6、6个月益赛普或类克 国内报道有部分病人停药未再复发，能维持多长时间不复发尚不知，但总是看到点希望。 7、1-3年益赛普或类克 国外报道有部分病人停药未再复发，部分病人一定时间后复发但再治疗仍有效。这种结果更可信。更长时间的观察资料缺，更谈不上除根。 8、剂量的革新:大致有 每周两支、一支或三支益赛普，一周用一次; 每两周、十天、每月甚至每两月，据说还有每三月两到三支益赛普 每两月一次(不搞0，1，6周)，每次一到两支类克 每月一次，每次一支类克 每三月一次(不搞0，1，6周)，每次一到两支类克 每4-6月一次，每次一到两支类克 9、注射部位的革新，大小关节腔，本人在国内较早尝试，感觉早期病人疗效不错，用起来比1那种用法更有底气。 你说唬人不唬人，在国外的用法肯定没有这么丰富。希望各位同道或者病友来点评点评。个人观点之一是益赛普和类克等生物制剂目前在国内治疗方案中就相当于李胜光医生曾经比方的是属于奔驰系列的豪华车系，对于像类风湿关节炎和强直性脊柱炎这样的慢性疾病不考虑病人的经济条件和家庭因素而盲目应用就像让普通大众都开奔驰车一样，是不切实际的。其造成的经济困难和心理压力有时比关节炎本身对病人的影响还要大。 2 个人想法，无指导意义，欢迎大家多发言多提意见～ \ 提问:用生物制剂全程治疗强直性脊柱炎的效果,疗程多长,是否要住院,费用,,谢谢:, 所患疾病: 强直性脊柱炎 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 现年46岁，约在25岁左右出现腰部有时单侧有时双侧疼痛(较轻)之后凡较痛时仅到医院门诊当作腰肌劳损等症治疗，疼痛减轻则了事，但随时间推移腰痛渐加重，至约33岁(97年)腰痛难忍并绊有胸痛，才到广洲某医院诊治并检验B27因子为阳性，确诊为BS。之后多以服食广洲中医药大学附一院中成药为主，初期感觉效果还可以，症状已很轻，身体感觉良好没任何障碍，加上对此病认识不足就没坚持吃药，有的时侯近一年没用药。近三四年来，感觉并发现病情不断加重，站立时间长了腰就变形弯曲突出(躺下在腰部垫一硬物半小时可恢复)，可站直但活动受限，近年来发现病情向上发展到颈部，活动也开始受限，感觉越来越严重，已影响正常工作生活，二月前到中山三院诊服食消炎类药一个月效果不佳，改服中成药也效果不佳。正无奈中～～ 曾经治疗情况和效果: 觉得本人此病发展较慢，能坚持长期用药效果还可以，按一些医生的说法是比较良性，但现在感觉病情正加速突变。 想得到怎样的帮助: 寻确切有效之良医秒药，听说目前生物制剂医治有特效，但情况不明，用生物制剂全程治疗的效果,疗程,是否要住院,费用, (谢谢～) 2#回复:用生物制剂全程治疗强直性脊柱炎的效果,疗程多长,是否要住院,费用,(谢 谢～) 生物制剂在国内有4种:益赛普和恩利和修美乐可在门诊注射，而类克需要住院。一般至少用3个月，疗效不错，但停用后需要其他药物来维持。 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源 (大夫郑重提醒:因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行～) 这位患友，您好～ 3 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和强直。平时需要注意活动脊柱和髋关节，治疗上可以口服药物治疗，亦可以应用生物制剂治疗，目前生物制剂包括益赛普、恩利、类克及修美乐，这些生物制剂均是针对炎性因子TNF-a，其中益赛普和恩利(进口)属于融合蛋白，而类克及修美乐属于单抗，二者的作用机制稍有差别。 所患疾病: 强直性脊柱炎 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 背部疼，现在有点驼背了，晚上睡觉翻身都很困难。 曾经治疗情况和效果: 一直在北京积水潭医院风湿免疫科治疗，骨科也看过的，现在一直在喝药，但是效果不明显，医生说要喝一年的药，现在不喝药特别的疼，喝了药就好点。但还是疼。 想得到怎样的帮助: 想咨询一下 美洛昔康片 和 沙利度胺片 两药结合喝，对强制性脊柱炎有治疗效果吗,(希望能再给我介绍一些其他的药物或治疗方式)。 这两种药和时间长了会不会有依赖性,会对身体其他方面有影响吗, 回复:美洛昔康片和沙利度胺片对强制性脊柱炎应该有治疗效果的 另外，生物制剂如类克、益赛普、修美乐、恩利等也很有疗效的，不同情况不同药物治疗，时间长了不会有依赖性，定期检查就问题不大。 修美乐为抗人肿瘤坏死因子(TNF)的人源化单克隆抗体，是人单克隆D2E7重链和轻链经二硫键结合的二聚物。建议病情不重最好不要用，这药一旦用后，以后对其它的药物都不会有效果。 建议你向(武汉天安医院脊柱炎专家咨询)该院对治疗强直性脊柱炎效果非常好。 武汉天安医院地址:武汉市 汉口 宝丰一路57号 如何治疗强直性脊柱炎, 4 如何治疗强直性脊柱炎,强直性脊柱炎目前尚无根治办法，临床治疗强直性脊柱炎以口服中成药舒经活络散为主，外用追风透骨膏用药期间如结时用西药柳氮磺胺吡啶...... 强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。目前尚无根治方法。但是如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后，提高患者生活质量目的。 临床治疗强直性脊柱炎以口服中成药舒经活络散为主，外用追风透骨膏，取得了显著疗效。用药期间如结合同时用西药柳氮磺胺吡啶，临床观察远期疗效更为理想。柳氮磺胺吡啶片具体服药方法:第一周0.25克，每日3次;第二周0.5克，每日2次;第三周0.5克，每日3次;第四周1克，每日2次，并以此剂量继续服用至到病情恢复。肾功能衰竭患者慎用柳氮磺胺吡啶，只口服舒经活络散及外用追风透骨膏即可。 药品名通用名 生产商 规格 参考价 注射用英夫100mg*1支/盒,6700.00类克 瑞士Cilag AG 利西单抗 诺松肠奥沙普秦肠湖北百科亨迪药业有限公司 0.2g*16片 ,37.00 溶片 溶片 奥泰灵盐酸氨基葡0.75mg*20S 澳美制药厂 ,105.00 萄糖胶囊 注射用依那25mg/瓶*4瓶/恩利 德国辉瑞公司 待定 西普 盒 修美乐阿达木单抗德国,7900.0040mg/0.8ml Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG 注射液 录入:宝芝林 来源:广州宝芝林大药房 5 6