河北雨露计划表

学 生 本 人 基 本 情 况 姓  名 性  别 出生年月 申 报 人 照 片 政治面貌 民  族 贫困建档立卡户 口是  口否 家  庭 人口数 身份证 号  码 就读学校 专业 班级 孤  儿 口是    口否 烈士子女 口是  口否 单亲 口是  口否 通讯 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话 户 籍 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 称谓 从事产业（职业） 年收入（元） 是否低保 人  口 健康状况 家庭收入来源 2010年家庭人均纯收入_________________（元，）主要来源于： 造成家庭贫困主要原因 一卡通（一折通）帐号 签 字 学生本人 学生家长或监护人 河北省雨露实施方式改革试点县 农村贫困生补助资金申报审批表 学生户籍所在 村委意见 （盖      章）  年      月      日 学生户籍所在 乡（镇）意见 （盖      章）  年      月      日 学生所在 学校意见 （盖      章）  年      月      日 县扶贫办 意      见 （盖      章）  年      月      日 县财政局 意      见 （盖      章）  年      月      日 备注：此表一式三份（省扶贫办、县财政局、县扶贫办各一份）