经尿道前列腺等离子双极电切术患者术前心理状态分析

经尿道前列腺等离子双极电切术患者术前心理状态分析 经尿道前列腺等离子双极电切术患者术前 心理状态分析 590现代医药卫生2008年24卷第4期 排便顺利26例.对照组灌肠后一次排便顺利19例,两组比较差 异有显着性.X436,P<0.05. 3讨论 直肠位于小骨盆腔内,长l0—14cm.上端于第3骶椎水平接 续乙状结肠,向下行于骶,尾骨前方,穿过盆膈.续为肛管.乙状 结肠在左髂脊处连降结肠,呈乙字形弯曲,长约40—50cm,下端 平第三骶椎处续直肠目.正常人的直肠腔除排便前和排便时通 常无粪便.当肠蠕动将粪便推人直肠时.刺激了直肠壁内的感 受器,兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排 便中枢,同时到大脑皮层,引起便意和排便反射,通过盆神经传 出冲动,使降结肠,乙状结肠和直肠收缩.肛门内括约肌不自主 地舒张,同时,阴部神经冲动减少,提肛肌收缩.肛门外括约肌 舒张.此外,由于支配腹肌和膈肌的神经必奋,腹肌,膈肌收缩, 腹内压增加,共同促进粪便排出体外.正常人直肠壁内的感受 器对粪便的压力刺激具有一定的阈值.当达到此阈值时即可引 起排便反射.而开塞露插管长度为4cm左右.直接用开塞露摩 肛,由于插管长度不够,插人的位置过浅,部分溶液易返流出肛 门,使得软化粪便,排便的效果减弱而使用一次性肛管插人7 10cm处,灌肠液直接由肛门经直肠灌人,直肠壁受到粪便或灌 肠液的刺激后,很容易发生冲动,引起排便反射,加之大多数老 年患者的肛门括约肌松弛.易引起灌肠液外流现象,污染地面, 衣服,皮肤及床单等.增加病房的异味.我们用一次性小儿吸痰 管连接一次性输液器灌肠.导管插人深度为17—20cml31先灌 人开塞露.以便充分软化干燥的粪块继而灌人灌肠液使之缓慢 进人直肠以上的乙状结肠内.避免了灌肠液直接刺激直肠引起 排便发射.另外输液器的凋速装置叉能控制流速,使灌肠液缓 慢而恒定地灌人,小儿吸痰管较一次性肛管细,灌肠液在肠管 内保留的时间相对延长增加了软化粪便效果.减少了灌肠液的 外流,提高了排便的效果.小儿吸痰管较细且柔软较肛管长, 前端为盲端.开广l在管壁两侧.对老年患者的肛周皮肤及齿状 线以下黏膜层刺激性小.町减轻插管时造成的不适感,同时可 缓解闪患者紧张肛门收缩致使的插管困难.该法操作简便,损 伤小,对病房环境影响小,可维护病人的自尊,病人的依从性 好,最重要的是增加了排使的成功率,疗效显着,值得在临床推 广. 参考文献: 【l1崔焱.护理学基础【M1.第一版.北京:人民卫生版社,2001.259. 【2】杜麦香.急性心肌梗死病人的健康指导.实用护理杂志,200l,l7 (6):l6. 【3】胡梦娟,周双俊.人体解剖学【M】.第一版.北京:北京医科大学m版社, l995.84. 收稿13期:2007一l1-09 经尿道前列腺等离子双极电切术患者术前心理状态分析 陈淑兰.刘杨 (自贡市晨光医院,四川自贡6432O1) 【摘要】目的:分析前列腺增生症(BPH)患者经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)前的一11,理状态,为?11,理支持提供依据.方 法:采用交谈及调查方式,对l15例BPH手术前患者进行11,理状态评估分析.结果:90%以上患者存在不同程度的焦虑和抑郁, 87%患者有紧张,恐惧11,理,20%患者存在孤独,悲观.11,理.62%患者对本病认知缺乏.结论:通过对BPH患者术前?11,理评估,为其提 供有效的11,理护理. 【关键词】前列腺增生症;电切术;11,理评估 文章编号:1009—5519(20o8)04-0590—02中图分类号:R47文献标识码:A 经尿道前列腺等离子双极电切术fPKRP1由于离子束能量 集中,切割精细,不粘刀,创面光整,止血效果好,术中失血少, 一 般不用输血,因而大大提高了手术安全性.患者不受前列腺 大小的限制,同时也保证组织切除率.是一种安全,有效的手术 方式[11.我院自2oo4年8月至今采用PKRP治疗前列腺增生症 (BPH)患者l15例,取得满意效果,操作技术易掌握,并发症少. 但患者在术前普遍存在郁抑,焦虑,紧张,恐惧一11,理,这些不良 心理反应将影响手术效果和术后康复,甚至出现并发症.为了 对术前患者有的放矢地进行11,理护理,积极配合治疗.笔者对 l15例患者术前进行了交流及问卷调查.现将结果报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料:本组BPH患者ll5例.年龄56—83岁.其中干部38 例,工人54例,农民23例.均有进行性排尿困难等典型症状,符 合外科治疗适应证,无手术禁忌.诊断标准:有明显下尿路梗阻 症状,国际前列腺症状评分(IPSS)~>l9分,直肠指诊(DRE)和经 直肠B超(TRUS)明确前列腺体积增大,残余/~t(RUV)>60all 或有急性尿潴留史.最大尿流率(QmaxlI<1oml/s.l15例中有46 例合并高血压,冠心病,慢性支气管炎,糖尿病等慢性内科疾 病,经药物治疗,病情稳定,35例因尿潴留留置尿管,l6例合并 膀胱结石.l15例BPH患者均采用PKRP.取得满意效果. 1.2方法:采用交流及问卷调查法,内容包括患者的基本情 况,就诊原因,婚姻状况,经济情况,心理状态,对疾病的认知 等.收回问卷,由笔者进行统计分析. 2结果 l15例患者中焦虑情绪者di9S%,抑郁者占90%,恐惧者占 87%,孤独者占20%,62%患者对本病认知缺乏,每例都存在2种 以上的11,态.部分4种Ii,态同时存在.全组病例通过术前有效的 11,理护理,无术中大出血及手术并发症. 3讨论 产生这种焦虑和恐惧的主要原因多系害怕躯体的创伤与 疼痛,担11,手术是否能顺利进行及术后有何并发症,后遗症 现代医药卫生2008年24卷第4期591 等.这是由于手术前患者对疾病和即将施行的手术缺乏认识, 对手术n能发生的情况及预后不清楚.而急于了解与自身发 危有关的问题.从而导致心理冲突.此抑郁和焦虑是手术前 患者普遍存在的心理障碍,这些焦虑心理状态将影响患者的 生理功能.影响手术效果.此.护士首先应与患者建立良好 的护患关系,与患者进行有效地沟通,交流.要求护士要转变观 念.护理活动要时刻体现人文关怀理念.其核心是”以患者为 中心”121,从而使患者保持良好的心态配合手术治疗,可减少并 发症的发生. BPH是一种老年男性常见的泌尿系统疾病,一般以不同程 度的排尿困难甚至血尿入院.特别是尿潴留给患者带来极大的 思想负担,而导致心理变态,尤其是带管的患者,更是忧虑,恐 惧,长期经受身心折磨.加之老年人反应较慢,记忆减退,但思 考问题细致,处世经验_卞富,他们常常担心年龄大,手术时间 长,创伤大,手术失败或耐受不了,甚至少数患者认为年岁已 高,无治疗价值而拒绝手术.因此,应主动向患者详细介绍 PKRP的基本知识,手术方法,手术过程以及该手术具有创伤 小,无手术切口,出血少,安全性大等优点,让患者减轻思想顾 虑,积极配合治疗.介绍时要注意讲解的速度,要让患者能听得 懂,易接受.同时.责任护士还要动员患者的子女及n芒偶.给患 者提供更多的关爱.使其能以良好的心态接受手术. BPH为性激素平衡失调所致.属老年性疾病,与其它器质 性病变有明显区别,患者对手术均有不同程度的恐惧和紧张. 有可能出现精神不振,失眠,食欲下降,血升高而加重排尿困 难.根据这些特点,结合患者在社会,家庭所承担的角色给于心 理护理.例时结合患者前列腺增生的程度,身心状况估计手术 效果,预后,向患者及家属说明手术前后的注意事项,可能发生 的问题.介绍我科的技术力量,设备,实力等.使患者和家属对 疾病的康复过程有充分的了解,对疾病有正确的认识,从而战 胜疾病,使患者身心处于接受治疗,护理的最佳状态. 参考文献: f11粱建波,韦华玉.经尿道前列腺等离子双极电切术与传统TuRP术疗 效比较fJ1.中国内镜杂志,2003,9(9):10. 【2】林茜,施姬.护理需要人文关怀【J】.中国实用护理杂志,2005,11 ,’1,.’ …’收稿日期:2007—11—22 沟通艺术与构建和谐护患关系的探索 孙素萍 (眉山市第二人民医院,四川眉山620010) 文章编号:1009—5519(2008)04--0591—02中图分类号:R47文献标识码:B 随着现代护理学的发展及新的护理模式的运用,护患关系 的内涵也发生了很大变化?.建立和谐护患关系是护理工作有 效开展的前提和基础.和谐护患关系是指护患之间互相理解, 尊重,信任,积极配合,共同战胜疾病的融洽关系,是遇到矛盾 与纠纷,能以理性,合法的方式加以解决的平等关系,其实质就 是护患之间的默契和配合.护患沟通是指护士与患者及其家 属,陪护人员之间的沟通.目前,护患冲突时常发生,护患关系 趋于紧张.作为直接面对患者的护士,其沟通艺术在临床上对 护患关系的融洽和谐有着重要的作用.现将临床护理工作中护 患沟通艺术与构建和谐护患关系的体会报道如下. 1护患关系紧张原因分析 护患关系紧张一般都有诱发事件.诱发事件可以是单一 的.也可以是多发的.有些诱发事件是可以预料,但有些处于意 料之外【:I.在日常的临床护理工作中,护理纠纷,差错事故就是 影响护患关系的主要诱发因素.常见原因有以下几个方面. 1.1突发事件的发生给护患关系带来了不可预测的危机:发 生在医院内常见的突发事件有:住院患者猝死,送检查途中发 生猝死.药物引起过敏性休克,死亡,住院患者发生坠床,在吸 氧(吸痰)过程中吸氧(吸痰)装置突然出现故障等,这些发生在 医院内的突发事件有的是可预测的,有的是不可预测的,而对 这些突发事件处理得不好,就会出现护患关系紧张. 1.2护理质量低下是最严重的原因:护理人员缺乏必要的责 任心.麻痹大意,不严格遵守制度,不履行职责,造成护理质量 下降,导致护理差错,事故的发生是护患关系紧张最严重的原 因.甚至可以造成医院生存危机. 1.3护理记录缺陷是最常见的原因:新的医疗事故处理条例 出台,举证倒置,由于护理记录的缺陷,在法庭上将给医院带来 严重的后果. 1.4服务态度中隐藏的原因往往不被人们重视:患者对护理 人员的服务不满意时.有的患者当面说出来,有的木说,出院再 向其周围的亲朋好友说.后者比前者对我们的影响更大.对患 者投诉,如果不重视,甚至说一些过激的话,刺激患者,发展到 最后将要投入更大的精力和物力才能化解甚至很难化解. 1.5重要技术操作术履行告知义务,与患者沟通不到位:手术 前,各种准备的目的末向患者充分说明,做一些特殊检雀时未 交待注意事项.一些侵袭性操作末事先告知危险性及所承担的 风险,患者追究起来将给护理人员带来许多不必要的麻烦. 1.6医疗服务价格不透明:医疗服务价格是目前谈论最多的 话题.也是导致护患关系紧张的原因之一.一些患者在住院时, 极力赞美医生医术高明,护士服务态度好,住院环境舒适,平时 与医护人员谈笑自如,可到出院结帐时,觉得住院费用太高,承 受不起,理想中的期望值与现实不符,原来与医护人员融洽的 关系一下子变得紧张起来. 1.7护患之间不能换位思考:部分医务人员不能设身处地为 患者着想,而是较多地考虑医疗机构和自身的利益.而患者对 医务人员也缺乏理解.不了解医学的复杂性.护士在工作中忙 于应付日常工作.缺乏护患沟通.不能很好的解答患者的问题. 护士一天中与患者接触机会最多,时间最长,医生治疗范围内 的问题,患者欠费停药的问题等,患者及家属都要求护士能给 予解决.加之许多患者患病后情绪不稳定,常常把自己的不良 情绪发泄给护士.护患之间缺乏感情交流,患者就会采取不同