胎儿小脑蚓部发育的MRI研究

胎儿小脑蚓部发育的MRI研究 ? 中国中西医结合影像学杂志 年 月第 卷第 期 胎儿小脑蚓部发育的研究 开治国 ,王光彬 ,张忠和。.山东省济南市第四人民医院,山东 济南 ; .山东省医学影像学研究所,山东 济南 ; .山东大学医学院,山东 济南摘要 目的:描述正常胎儿标本小脑蚓部在不同孕周的正常发育生长曲线,并探讨胎儿丹迪一沃克综合征 的现。方法:对例胎龄周的胎儿标本行 .扫描,从中选出例符合的进行测量,扫描序列为 、 ;扫描方位:矢状位扫描为主,辅以冠状位及横轴位;观察及测量内容:测量小脑蚓部的前后径 正中矢状面第四脑室顶点 至水平裂处蚓部后缘最大距离 、上蚓高度及下蚓高度 上蚓的最高点及下蚓的最低点分别到前后径线的垂直距离 。对上述 测量结果与孕龄间作回归分析。然后对 例经 诊断为的病例进行回顾性分析。结果:小脑蚓部前后径、上蚓高度 及下蚓高度分别与孕龄呈线性正相关,而上蚓高度总是略大于下蚓高度 .,多数标本正中矢状面 、 。 可清 晰显示原裂及下后裂。主要表现为小脑蚓部缺如或发育不良,测量数据小于正常胎儿,第四脑室与后颅窝囊肿相通或小 脑延髓池增宽。结论:可明确显示正常胎 脑蚓部在孕周以后的正常发育表现 及变化规律,而 的 表现 具有特征性,是诊断最理想的影像学方法。 关键词 胎儿;小脑;磁共振成像;丹迪一沃克综合征 中图分类号 . ; . 文献标识码: . /. . ? . . . . ,.’, ,, . : . ? .: ? . .,.一 ? . :, ., 一 . :, ? .: . . ; ; ; 小脑是颅后窝中最重要的结构,其大小随胎 资料与方法 龄增加而有规律的变化,小脑测量是评估其发育 的重要指标,也是产前检查的重要部分。因某些 . 一般资料 从济南市第四人民医院源于自发 因素影响,小脑蚓部在发育过程中可出现缺失,其 性流产或因其他脑外病变引产的胎龄~ 周的例胎儿中选取 例符合条件的标本,男、女胎各 中丹迪一沃克综合征 ?,例;胎龄 ~ 周,平均 周。并收集 年 较为常见,掌握小脑蚓部发育情况,对于临 月 年 月经 诊断为 的胎儿 床诊断有重要意义。近年来,技术成为继超 例进行回顾性分析,胎龄 周。本研究得到济 声之后的最有效辅助检查方法 ,越来越多地用于 南市第四人民医院伦理委员会的同意与监督。 临床。本研究对胎儿标本行 .扫描,测 . 仪器与方法 标本扫描:采用 .量小脑蚓部的多个径线,分析其发育变化规 律,作 扫描,头线圈和膝线圈,层厚 ,:为评估胎脑蚓部发育及判断其异常的影像解 , .,矩 阵 ×, 剖学依据。 ;:,.,矩阵×, 。患儿扫描:采用. 成像系统,扫描序列包括矢状位 作者简介 开治国 一 ,男,山东巨野人,主治医师,研究 、横轴位 、 、 、冠 方向:中枢神经系统疾病。 状位 ;选用头线圈,矩阵×,层厚? 中国中西医结合影像学杂志 年 月第 卷第 期 .,间隔 .。 部下方仍可能呈开放状。因此,胎龄小于周,小 在后处理工作站利用软件分别测量胎儿 脑蚓部畸形的诊断要慎重。 标本图像上小脑蚓部的前后径、上蚓高度及下 小脑两侧膨大,为小脑半球,中间部狭窄,为小 脑蚓。小脑蚓部在胚胎发育上较古老,起源于菱脑, 蚓高度,测量平面是通过蚓部的正中矢状面,即通过 主要接受脊髓小脑束纤维,与大脑皮质进化、维持肌 中脑导水管全长及垂体柄的平面。前后径是正中矢 状面第四脑室顶点至水平裂处蚓部后缘的最大距 张力、稳定身体重心、维持平衡,调节肢体共济运动 离,上蚓高度是上蚓的最高点到前后径线的垂直距 密切相关 。小脑蚓的上缘高于小脑半球。在小脑 离,下蚓高度是下蚓的最低点到前后径线的垂直距 蚓部和半球表面有一些横行的沟和裂,将小脑分成 离见图 。 许多回、叶和小叶。在这些横贯小脑表面的沟和裂 . 统计学分析 所得数据使用 . 软件进 中,后外侧裂和原裂是小脑分叶的依据。后外侧裂 行统计分析,检验各组变量正态分布情况,对于正态分 将小脑分成绒球小结叶和小脑体两大部分,而原裂 布的配对计量资料采用配对样本 检验进行分析。两 又将小脑体分成前叶和后叶。小脑蚓又分为:上蚓、 变量间采用 相关性分析,. 为差异有 下蚓。小脑上蚓:从前向后依次为小舌、中央小叶、 统计学意义。 山顶、山坡、蚓叶。小脑下蚓:从前向后依次为小结、 蚓垂、蚓锥体、蚓结节。在 .薄层扫描图 结果 像矢状位上可以分辨蚓部诸小叶,山顶位置最高,而 蚓锥体位置最低,山顶诸叶片一般可显示清晰,可清 本组胎儿标本最小者 周,最大者 周,能观 察小脑蚓部形态、分辨其结构的最小胎龄是 周, 楚分辨原裂与下后裂,蚓叶与蚓结节之间的水平裂 但不能分辨其形态结构的最大者达 周,说明小脑 往往显示欠佳。小脑上蚓血供来源于小脑上动脉的 蚓部的发育存在个体差异,亦不排除其本身有发育 分支,而下蚓来源于小脑 后下动脉的分支。在正中 不良的情况。把小脑蚓部前后径、上蚓高度及下蚓 矢状面上可以人为地在第四脑室顶点与水平裂之间 高度分别与孕龄间做配对 检验,结果都为直线增 连线,作为上、下蚓分界。在冠状位上小脑最大切 长趋势,呈线性正相关 .,差异有统计学 面,小脑蚓部基本上位于两侧水平裂连线以上。小 意义见图 ~ 。把多于 例的不同孕龄标本各 脑蚓除小舌外每个小叶向两侧都与相应半球的小叶 相连:山坡和山顶连于方形小叶,中间隔以原裂;蚓 孕周诸径线取得均值 见表 ,把上蚓高度和下蚓 高度做配对 检验,上蚓高度总是略大于下蚓高度, 叶连于上半月小叶,蚓结节连于下半月小叶,中问隔 均差 . .,差异有统计学意义。上 以水平裂;蚓锥体连于二腹小叶,蚓垂连于小脑扁桃 下蚓高度之和与前后径之比值变化较大,二者之间 体,二者之间隔以次裂。 差异无统计学意义;与孕龄无明显相关性,差异无统 等 曾借助经阴道途径对例胎龄 计学意义。多数标本正中矢状面 、 。 上可 在 ~ 周的头先露胎儿进行了小脑蚓部前后径 清晰显示原裂及下后裂。 的测量;测量范围从小脑蚓部最前方的中央小叶到 表 多于 例的不同孕龄标本各孕周诸径线均值/最后方的蚓结节,小脑蚓部 的前后径 ~ 周时约 孕周 蚓前后径均值 上蚓高度均值 ,到 ~ 周约 ;其周长在 ~ 周 下蚓高度均值 .. . 时约 ,到 ~ 周约;表面积 ~. . .周约 .。,到 ~ 周约 .;研究得出小 . . .脑蚓部的发育与孕龄、双顶径、头围、小脑横径相关 . . .性好,呈线性方式增长。小脑蚓部的体积与孕周、小 .. .脑横径呈正相关 。又有研究表明,小脑横径、前后 . . .径及上下径均随胎龄的增长呈直线增长趋势,横径 . . .与胎龄的相关性最强。在各种径线中,小脑横径增 .. . 长最快,倍增时间为 . 周;前后径增长最慢,前后 径和上下径的倍增时间为 周左右。小脑体积的增 讨论 大随胎龄增加呈指数曲线形式,倍增时间为 . 胎脑的发育是胚胎学上较为复杂的部分, 周 。与径线相比,体积的增长变化较快,更能反映 它在脑的发育中分化最早却成熟最晚 ,在发育过 小脑的发育情况 。 周以后,小脑横径与前后 程中形态变化较大,形态不规则 。小脑蚓部在妊 径、上下径的比值变化不大。 娠的第 周开始从小脑半球中线发育,到第 周末 诸多学者就与超声显示胎儿中枢神经系 发育完全,但经超声观察至少到妊娠第 周小脑蚓 统发育情况进行了对照研究,与超声检查相比