经腋腔扩充后置入硬膜外导管连续臂丛神经阻滞

经腋腔扩充后置入硬膜外导管连续臂丛神经阻滞 经腋腔扩充后置入硬膜外导管连续臂丛神 经阻滞 572腋技 艨绔 经腋腔扩充后置入硬膜外导管连续臂丛神 为满足复杂性上肢手术的麻醉维持,我科 选择性采用经腋腔扩充后置入硬膜外导管行连 续臂丛神经阻滞58例,效果良好,现报告如下. 资料本组58例均为男性.年龄22,35岁. 体重50~72kg手术种类有多手指,掌骨骨折切 开复位,肌睫吻合28例,多手指畸形矫正植皮5 例,尺桡骨骨折切开复位内固定,肌腱,血管,神 经吻合21倒,前臂骨筋膜室综合征4例. 廓醉方法1.器材:硬膜外穿刺包一个,小儿 硬膜外穿刺针一根,半透明中等硬度硬膜外导管 一 根;2.方法:58例均在单次腋路臂丛阻滞注入 局麻药3Oral后,保持原体位,在腋窝索状隆起 的中央部以16号锐利输血针头与患肢远端皮肤 呈5O度角刺破皮肤及腋鞘筋膜.拔出针头,再以 4,JL硬膜外穿刺针(去针芯).针尖勺状口朝腋窝 顶方向缓慢进入皮下,并循上述角度由原针孔进 入腋腔内.此时,以左手食指扪及腋动脉搏动明 显处,右手握针,将针尖对准腋动脉搏动的上方, 徐徐推进使针尖到达腋动脉的上后方,松开双手 指,观察针体是否随腋动脉搏动而摆动,若见摆 动,接注射器抽吸无回血或仅见少量局麻药自穿 刺针内吸出即可置管.置管前以带有刻度的导管 测量穿刺针从皮肤到腋腔内深度,以便计算总留 管长度.置管,遇管,留管方法同连续硬膜外置管 法.腋腔内留管3~4cm,置管成功后接针头和注 射器反复抽吸无回血时,便可经导管注入配制的 局麻药8,1Oml.无菌法固定保留导管.追加局 麻药时间及用量视其用药种类和个体差异而定. 本组58例中首次用量35~40ml,追加局麻药时 间4.O0?0.35小时,追加20~25m[. 麻醉效果评定优:首次用药或追加药后针 刺尺,桡,正中神经及肌皮神经分布区域皮肤无痛 作者单位一444100胡北省当阻市长坂坡医靛麻醉科 / 经阻滞L一 感,术中无疼痛;良:首次用药或追加药后仅肌皮 神经阻滞不全;差:尺神经,桡神经或正中神经阻 滞不全 结果58例手术平均时间6.3?1.2小时, 优48例,占82.75;良8例,占13.79;差2 侧,占344,总有效率98.27本组病例未 见臂丛神经阻滞并发症,仅4例术中见导管内 轻度血染,抽吸无明显血液,无不良反应. 讨论腋腔内臂丛神经分支均包在腋血管 神经鞘内.,经腋腔注入较大剂量局麻药后,使 腋腔暂时性扩张,扩充后的腋腔内血管神经旁 间隙增大,腔内组织较疏松,此时置入一定硬度 的导管是可行的'.导管尖端若能顺利置入腋 动脉第二段部,相当于喙突下径路,经导管注入 的局麻药易向上及四周扩散,达到阻滞完善的 优点,同时也克服了单次阻滞术中不能追加局 麻药的不足只要操作仔细,方法得当,一般不 会损伤腋腔内神经和血管,置入的导管在体内 温度的作用下变软,不会对组织有严重损伤. 作者认为,继腋腔扩充后置入导管行连续 臂丛神经阻滞为一操作简单,安全有效,不需特 殊器材,适用于复杂性长时间的上肢手术.为术 中追加局麻药和行术后镇痛,防止术后疼痛刺 激致血管痉挛,有利于改善患肢血液循环. 参考文献 I刘俊杰.赵俊,主编.现代麻醉学.北京:^民卫生出版 社,t9875~4 2吴珏t主编实用麻醉学上海:上海科学拄术出版社, I978.286 3曹献磨,主编.局部解剖学 社,I984.06,4O, (收搞:I997—02一l3 第2瞳北京:人民卫生出版 修回:I99707—24)