三叉神经瘤[研究]

三叉神经瘤[研究] 三叉神经瘤 疾病概述 三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%,1%。起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊性变和出血坏死，有包膜，属脑外肿瘤。它?起源于三叉神经半月节，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展。?起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内，可侵犯周围脑神经，约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。 症状体征 一侧面部麻木或疼痛、咀嚼肌力减退、复视、面部感觉和角膜反射减退、颞肌和咀嚼肌萎缩。检查眼球运动情况，听力减退和共济失调。 临床现 首发症状均为三叉神经刺激或破坏症状，表现为三叉神经分布区疼痛、麻木等，其中三叉神经痛常不典型，持续时间长。肿瘤增大后，相继出现其他颅神经或颅高压症状。 三叉神经是面部最粗大的神经，它的运动部分从脑桥与脑桥臂交界处出脑，再并入下颌神经，一同经卵圆孔穿出颅部。而它的感觉部分的胞体组成位于颞骨岩部尖端的三叉神经节。 影像表现 1.CT表现: ?颅中窝和颅后窝交界处可见卵圆形或哑铃形肿物，呈等密度或低密度。 ?瘤体周围一般无脑水肿。 ?瘤体小者可无占位效应，颅中窝内较大者可压迫鞍上池;颅后窝较大者可压迫第四脑室。骑跨颅中窝、颅后窝者呈哑铃状，为三叉神经瘤特征性表现。 ?肿瘤有强化，较小的实性者呈均一强化，囊性变者呈环状强化。 ?颞骨岩部尖端破坏。 2.MR表现: ?肿物常跨越中后颅窝，典型者呈哑铃状。 ?中颅窝三叉神经瘤压迫鞍上池与海绵窦，后颅窝三叉神经瘤压迫桥小脑角与第四脑室。 ?肿瘤T1加权为低或等信号，T2加权为高或等信号。 ?增强后多数明显均一强化，少数囊变者环形强化。 ?病灶周围一般无水肿。 病因病理 三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%,1%。起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊性变和出血坏死，有包膜，属脑外肿瘤。它?起源于三叉神经半月节，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展。?起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内，可侵犯周围脑神经，约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。 诊断检查 1.病史 注意有无一侧面部麻木或疼痛、咀嚼肌力减退、复视。 2.神经系统检查 注意有无面部感觉和角膜反射减退、颞肌和咀嚼肌萎缩。检查眼球运动情况，有无听力减退和共济失调。 3.颅骨X线平片 颅中窝型者颅底位片显示岩骨尖部骨质吸收或有圆孔和卵圆孔扩大。颅后窝型或哑铃型者多显示岩骨尖部骨质吸收，但内耳孔不扩大。 4.CT和MRI扫描 可明确肿瘤的大小、形态以及与周围组织的关系，对诊断、分型及手术入路的选择有重要意义。CT表现为颅中窝或颅后窝卵圆形或哑铃形的等密度或低密度影，囊变者密度更低，实质部分增强后明显强化。MRI在T1加权上表现为低信号或等信号，T2加权上呈高信号，增强后呈均一强化。周围无明显水肿。 八、CT扫描图象与磁共振成象 电子计算机体层扫描(CT)与磁共振成象(MRI)CT对内膜癌诊断有一定价值，CT扫描图象清晰，组织细微结构可准确描出，对肿瘤大小、范围，CT可准确测出，子宫壁肿瘤局限者83,能确定病变阶段。CT还可确定子宫肿瘤向周围结缔组织、盆腔与腹主动脉旁淋巴结及盆壁、腹膜转移结节等。尤其对肥胖妇女的检查优于超声检查。NRI是三维扫描，优于CT*二维扫描)，对?a期内膜癌可描出。且可描出病灶从内膜向肌层浸润的广度，即表现为呈不规则的高信号的子宫内膜增厚区，向子宫肌层之间的连接区的低信号的消失。MRI诊断总的准确率为88,，它能准确判断肌层受侵程度(放疗后者不准)，从而较准确估计肿瘤分期。对盆腔较小转移灶及淋巴结转移，MRI诊断尚不理想。