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女性随年龄增长不同骨胳部位的骨丢失.txt 女性随年龄增长不同骨胳部位的骨丢失 2010-04-24 伍贤平 廖二元 邓小戈 黄干 【摘要】 目的 评价健康女性随增龄，不同骨胳部位的骨丢失。方法 用DXA QDR 4500A 型扇形束骨密度仪测量1 664例15,96岁健康女性不同骨胳部位(腰椎正位和侧位、髋部 和前臂)的骨密度(BMD)。结果 横断面分析显示，绝经时所有部位骨丢失显著(P,0.01, 0.001)，其中松质骨占优势的部位(腰椎侧位和Ward's三角)丢失最多(-13%,-19%，P, 0.001)。所有部位绝经15年内(,65岁)及25年后(?75岁)呈快速丢失。预期寿命(?72岁) 与峰值年龄比较，各部位BMD减少31%,59%(平均38.7%?7.7%)，Ward's区减少最多(-59%)。 骨质疏松(OP)检出率腰椎侧位(41%,58%)、桡骨(43%,58%)和Ward's区(46%)较高，腰椎正 位(29%)和股骨颈(19%)较低。结论 绝经早期腰椎侧位是诊断OP的最敏感部位。不同骨胳部 位峰值骨量的变异度较高，致绝经后OP检出率随测量部位不同而显示较大差异。 【关键词】 骨密度 骨丢失 双能X线吸收法 Age-related bone loss at various skeletal sites in healthy women Wu Xianping,Liao Eryuan,Deng Xiaoge,et al.Institute of Metabolism and Endocrinology,Hunan Medical University,Changsha,410011 【Abstract】 Objective To evaluate the age-related bone loss at various skeletal sites in healthy women. Methods Bone mineral density (BMD) at various skeletal sites 〔spine anteroposterior (AP) and lateral (LAT)〕, hip, and forearm was measured by DXA with a QDR 4500A fan beam bone densitometer in 1 664 healthy women, 15 to 96 years of age. Results Cross-sectional analysis indicated that a significant apparent bone loss was found at the time of menopause at all skeletal sites (P, 0.01 to P,0.001), the amount being highest in cancellous bone rich sites, i.e., LAT spine and Ward's triangle (-13% to -19%, P,0.001). Apparent bone loss was accelerated within the 15 years following menopause (age,65 years), continued thereafter at all sites with a relatively slow speed, and was then again accelerated in those elderly women more than 25 years post menopause (age?75 years). Comparison of BMD between peak age and expected average life of women in China (age?72 years), BMD decreased by 31% to 59% (mean?SD, 31.7%?7.7%) depending on the site examined, and the decrease was highest at the Ward's triangle (-59%). The percentages of postmenopausal women classified as osteoporotic according to the World Heath Organization criteria were higher at the lateral spine (41% to 58%), radius (43% to 58%) and Ward's triangle (46%), and lower at the AP spine (29%) and femoral neck (19%). Conclusion The lateral spine is most sensitive for diagnosis of osteoporosis among all the skeletal sites in the early postmenopausal women. Owing to the high variability of the peak bone mass at different skeletal sites, the percentage of postmenopausal women identified as being osteoporotic varies widely with the sites of measurement. 【Key words】 Bone minearal density Bone loss Dual energy X-ray absorptiometry (Chin J Endocrinol Metab, 1998, 14:352-355) 健康成人每年骨量的正常变化约为0.5%,2%，妇女绝经后初期骨量每年约丢失2%,5%〔1,5〕，衰老所致的骨丢失每年约为1%，女性受绝经和衰老双重因素的影响，一生可丢失峰值骨量的30%,40%〔6〕。纵向研究随年龄增加的骨量丢失率需要几年乃至几十年的时间，且常因各种不确定因素的干扰和制约而实施困难。因此，设计大样本横断面研究骨量变化仍是广泛采用的方法。为了解健康女性不同骨胳部位骨量随年龄的丢失率，我们于1996年11月至1997年11月，用双能X线吸收法(DXA)随机测量1 664例健康女性不同骨胳部位的骨密度(BMD)进行了研究。 对象和方法 一、对象 健康女性志愿者1664例，年龄15,96岁;其中正常绝经者632例，平均年龄62?9岁(42,96岁)，平均绝经年龄48?4岁(40,59岁)，平均绝经后时间13?10年(1,48年)。均详细填写表格、询问病史和体检排除疾病、非绝经者及药物因素影响。 二、方法 应用DXA QDR 4500A型扇形束骨密度仪(具有全自动C形臂X线球管，Hologic公司，美国)，测量腰椎前后位(正位，简称AP)腰1至腰4，仰卧侧位腰2至腰4总体(简称Lat)及其中间区(简称mLat) BMD(g/cm2)，腰椎正位和侧位相伴扫描测量腰2至腰4总体体积密度(简称TVD，g/cm3)及其中间区体积密度(简称MVD)，左侧髋部股骨颈(FN)、大转子(Troch)、Ward's三角(Ward's)和总体髋部(TH)BMD，左 侧桡骨远 端1/3处(简称R 1/3)、中段(RM)和超远端(简称RUD)BMD，共计测量22个区域指标。 仪器重复测量20个不同BMD值(正常与异常)的受试者，精 密度变异系数 (CV)分别为AP 0.85%，Lat 1.44%,mLat 1.71%,TVD 1.45%,MVD 2.30%,FN 0.97%,Troch 1.05%,Ward's 1.21%,TH 1.07%,R 1/3 0.77%和RUD 1.04%。 按照WHO推荐诊断〔7〕，受试者结果与同性别青年组(峰值骨量组)的平均值比较(用T值表示)，低于其平均值1.0,2.5个标准差(-1.0,T值?-2.5)诊断为低骨量和低于2.5个标准差以下(T值,-2.5)诊断为骨质疏松(OP)。 三、统计分析 采用SPSS 6.0.1统计软件。将全部受试者按每5岁年龄段为一组，分别求得各组不同骨胳部位BMD的平均值和标准差(x?s)。平均值最高的一组即为峰值骨量组，然后将该组身高、体重为极值(大于或小于x?3s)者的BMD及BMD为极值者剔除(几乎无极值)，再求其x?s作为峰值骨量的参考标准。与峰值骨量平均值比较，骨丢失率的显著性差异用t检验。绝经妇女各年龄组和各部位OP检出率的显著性差异用χ2检验，BMD与年龄、身高、体重、绝经年龄和绝经时间之间的关系用直线相关。 结 果 骨胳各部位峰值骨量及妇女平均绝经年龄和预期寿命(?72岁)时骨丢失率见表1，与峰值骨量比较，绝 经年龄时各部位 BMD平均减少9.9%?6.0%，预期寿命时减少38.7%?7.7%。各部位骨量开始丢失的年龄和随年龄的丢失速率(即与前一年龄组比较，平均每年丢失率)见附图。绝经妇女各部位BMD与年龄和绝经时间呈显著负相关，与身高和体重呈显著正相关，体重与腰椎侧位中间区体积密度(MVD)的相关程度最低与髋部总体BMD的相关程度最好;各部位BMD与绝经年龄均不相关(r=-0.006和0.049，P均,0.05)。绝经妇女随年龄变化各部位OP检出率见表2。峰值年龄和预期寿命(?72岁)各部位BMD的生物学变异度(CV)，峰 值年龄时骨 量的平均CV为11.9%?2.97%，预期寿命比峰值年龄各部位BMD的CV增加42%,189%。