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针刀治疗腰间盘突出症

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针刀治疗腰间盘突出症

发布时间:2009-08-06 23:32

腰椎间盘突出症针刀诊治探讨:作者从诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法几方面探讨腰椎间盘突出症(LDP)的诊治,认为1、腰椎软组织损伤,椎间盘随腰椎后凸(侧凸)而突出压迫神经根2、腰椎后关节损伤椎间孔变窄3、脊神经所支配的下肢软组织继发损伤,是LDP坐骨神经受压的原因。针对以上原因,详细论述了针刀松解腰椎棘突、关节突、椎间孔内外口、臀部、小腿损伤点等部位的入路层次和操作要领,并首次提出“针刀逐层切刺法”,能有效保证上述针刀操作的安全性,并能松解到各个层次的病灶,最低限度的减轻病人痛苦

腰椎间盘突出症(以下简称LDP),一个临床上医生和患者使用频率颇高的名词,由于腰腿痛发病率高,治疗效果不理想,加之CT、MRI等诊断技术广泛应用于临床,几乎有将腰腿痛症状与影像学报告相加,而不加区别的即等同于LDP的趋势,以至于LDP的患者激增,造成诊断和治疗的误区。 所以LDP的诊断是有严格标准的,而针刀对于此症的治疗方法也是有别于其他腰腿痛的。据本人多年对LDP针刀诊治的研究和临床经验,仅就LDP诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法,进行如下探讨。

LDP诊断标准 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。 腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。脊柱侧弯,腰椎生理前凸消失,病变部位椎旁有压痛,或向下肢放射,腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱。 X线摄片检查:脊柱侧弯,腰椎生理曲度变直,椎间隙变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。 CT、MRI检查:可显示椎间盘突出的部位及程度。 二、LDP引发腰腿痛的机理


慢性的不良姿势或受寒,使腰椎肌肉损伤、痉挛,腰椎生理弧度向后凸或侧弯,破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出,压迫神经根。

腰椎间盘退变(纤维环变薄、撕裂,髓核水分减少,软骨终板变薄、钙化等)——椎间隙变窄,后关节错位,刺激关节囊发生炎性改变,骨赘增生,椎间孔变小,神经根受压。腰神经(前支和后支)卡压,其所支配的肌肉、筋膜痉挛、血运障碍,造成继发损伤,尤其是臀肌的继发损伤,又反过来卡压坐骨神经干,从而加重下肢的疼痛。 三(针刀治疗LDP的思路

针对以上发病机理,制定如下治疗思路:

松解腰椎肌肉、筋膜、关节囊的痉挛、钙化,调整脊柱的力平衡,矫正腰椎后凸的曲度和侧弯的畸形,使椎间盘随腰椎弧度的改善移开神经根。松解腰椎间孔内外口的粘连和增生,给神经根减压。 松解臀部及下肢肌肉筋膜的损伤点,消除坐骨神经的继发卡压。 四、针刀治疗LDP的步骤及方法: 在下列部位反复触摸、按压,寻找阳性反应点(压痛、条索、硬结)。腰骶部:腰椎间盘突出相应节段的棘突(间)、上下关节突、侧隐窝(椎间孔内口)、横突根部(椎间孔外口)以及骶髂关节等。臀部:坐骨大切迹骨缘、骶骨边缘、坐骨棘、坐骨结节、股骨大转子、小转子、梨状肌、臀大、中肌、阔筋膜张肌起止点、肌腹等。小腿后、外侧方:腓骨小头后、外侧方及下方、小腿三头肌、腓骨长肌等。根据阳性反应点的范围和患者的耐受程度按先上后下的顺序,每次选点5-15个。 针刀入路层次和操作方法: 腰骶部: 棘突(间): 棘上韧带:由棘突进针,达骨面,行纵横铲切,并可探至棘突两侧铲切横突棘肌

棘间韧带:紧贴棘突上下缘骨面往下铲切,阻力感消失即可,无须到骨面。 关节突:棘突最高点旁开2cm左右,以指尖按压、弹拨,可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入,先切刺浅层的肌筋膜,达骨面后铲切关节突上增厚组织,可探至关节突之内、外、上、下缘,寻找硬结铲切。侧隐窝(椎间孔内口):上下棘突间旁开

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