应用游离腓骨同期重建下颌骨基底部和牙槽[英]／Lee

应用游离腓骨同期重建下颌骨基底部和牙槽[英]／Lee 应用游离腓骨同期重建下颌骨基底部和牙 槽[英],Lee 文摘?游离组织移植在头颈肿瘤外科的应用 展开的S形游离空肠片状瓣用于舌全切除和喉全 切除术后的口底和咽的重建[英]/ImanishiY, IsobeK,NamekiH,etal//BrJPlastSurg.2004, 57(3):195-202. 针对舌全切除合并喉全切除术后的口底和咽部 范围大,形态复杂缺损的修复,创用S形游离空肠 片状瓣修复整个口底和咽,食管的前侧壁.手术取 长约40cm带血管蒂的空肠,在离断血管蒂前于肠 系膜对侧纵行全程剖开肠管,形成1个矩形的黏膜 组织片;近段第1个1/4折叠与第2个1/4平行, 进而第3个1/4和第二个1/4反方向平行折叠,至 此即形成s形;随即相近两边行边对边缝合,此部 分用来修复整个口底.其余远端1/4空肠片状瓣用 于修补喉咽和颈段食管的前侧壁.将制成空肠片状 瓣与颈部缺损对齐,血管蒂与受区血管吻合.重建 咽食管通道时保持口底黏膜相对平坦并具有合适的 纵行张力以利于食物的通过.在进行的2例手术 中,1例舌鳞癌(临床分级T4N2cM0),术后l6天 开始经口进食,术后7月死于远处转移;1例舌跟 腺样囊腺癌侵及会厌(临床分级T4NOM0)术后 l2天经口进食,至今无瘤存活9月,可进普通饮 食.游离空肠片状瓣具有黏膜的特性,有黏液分 泌,术后不易挛缩,可塑性好,薄而柔软等优点, 可完成复杂的三维缺损的修复. (高晗摘孙彦校) 吻合血管的移植瓣用于后磨牙和口咽部癌切除后的 二期重建[英]/KermerC,Ziya—GhazviniF,Poe— scMPW,etal//IntJOralMaxillofacSurg.2004,33 (6):554-557. 为探讨后磨牙区和咽部晚期癌切部分下颌骨, 舌,口底软组织和咽壁导致骨与软组织复合缺损缺 损的修复方法,报道l7例累及扁桃体窝,咽侧壁, 下颌骨,舌,软腭和口底的后磨牙区鳞癌(T4病 变).手术方法为广泛切除病变,用吻合血管的移 植物分二期进行重建.第一期用吻合血管的空肠瓣 移植于软腭和会厌谷之间覆盖软组织缺损,被切除 文摘员单位:100730北京,首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科;266003青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉头 颈外科(孙彦) 通信作者:孙彦(sunnyohns@hotmail.com) 的软腭由双层空肠瓣修复,以获得口腔和鼻黏膜 层;下颌骨缺损暂时用重建板搭桥以备二期修复. 5—28月后行第二期修复,将吻合血管的髂骨嵴瓣 移植于空肠瓣深面,以恢复下颌骨的连续性.第二 期手术后随访6—42月(平均20月),临床观察 和EORTC量生存质量调查显示l5例无瘤生存, l2例能够吞咽食物;空肠瓣修复后形成良好的软 腭,咽和口底界限,从而为功能恢复提供支持.尽 管存在着疾病的严重性和治疗的创伤性,但本文采 用的方法可取得满意的功能和美观的结果,从而获 得了适当的生存质量. (许洪波摘孙彦校) 游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与上,下颌骨大块复合 缺损[英]/ButlerCE,LewinJS.//PlastReconstr Surg.2004,113(2):499-507. 本研究旨在对游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与 上,下颌骨区域肿瘤切除后遗留的大块复合缺损的 外科经验,肿瘤学效果,功能结果进行评价.回顾 性分析7例原发晚期(T4病变)和局部复发的鳞 癌患者,分别行下颌骨半切除,上颌骨部分切除, 咽部分切除和口底切除术,一期游离腹直肌皮瓣重 建的.游离腹直肌肌皮瓣的受区动脉为甲状腺上动 脉3例(端端吻合),颈外动脉4例(端侧吻合), 7例均以颈外静脉为受区静脉.发现皮瓣面积的 4%发生坏死1例,切口裂开3cm1例,皮肤缝线 脓肿1例,清创引流后愈合.平均住院8.7天.6 例术后放射治疗.术后平均随访l5个月,6例需 鼻饲管营养,1例恢复经口进食;6例言语能被理 解;3例死于癌症,1例术后l4个月远处转移仍存 活,2例术后24,28个月仍无瘤生存.吞咽障碍 的主要原因为削弱了喉的移动.采用游离腹直肌肌 皮瓣可获得较早的愈合以便进行辅助治疗,成功的 可能性大,后遗症较小.研究重建后吞咽障碍的细 节,将有助于使预后差,治疗方法的选择有限的晚 期癌患者的功能得以改善. (刘鹏摘孙彦校) 应用游离腓骨同期重建下颌骨基底部和牙槽 [英]/LeeJH,KimMJ,ChoiWS,eta1.//IntJ OralMaxillofacSurg.2004,33(2):150—156. 本研究双支柱型的下颌骨重建术,采用一 个吻合血管的腓骨段重建新下颌骨的基底部分,用 剩余的,不吻合血管的腓骨重建牙槽部分,实现同 期下颌骨基底部和牙槽的重建.此手术主要用于有 残余牙齿的下颌骨弓的患者.方法为将带血管蒂的 游离腓骨瓣移至下颌骨基底部进行重建;血管吻合 后估测牙槽缺陷的大小,纵向切开剩余的腓骨段, 使形态与牙槽相适应,用螺丝固定于受区骨和吻合 血管的腓骨瓣.报道因成釉细胞瘤,口腔鳞癌等接 受手术的患者22例,其中下颌骨初次重建13例, 再次重建9例.术后所有吻合血管腓骨瓣成活;3 例因感染或伤口裂开取出不吻合血管的腓骨.吻合 血管的腓骨段和不吻合血管的腓骨段吸收率分别为 (3.0?3.7)%和(13.6?7.2)%;冠根长度比是 1:1.7.本方法便捷,安全,可使手术效果得以 提高. (刘鹏摘孙彦校) 单一血管供应的吻合血管的髂骨瓣与旋髂浅动脉穿 支皮瓣合一的组织瓣用于修复下颌骨缺损[英]/ KoshimaI,NaubaY,TsutsuiT,etal//PlastRecon sU-唱.2004,113(1):101—106 对软组织挛缩,皮肤坏死,缺乏受区血管的下 颌骨缺损进行重建十分困难,常用的髂骨皮瓣的旋 髂深动脉穿支血管缺失常造成皮肤坏死.为此设计 一 种将吻合血管的髂骨瓣加上旋髂浅动脉穿支皮瓣 合二为一,共用一个受区血管的新手术.方法为先 在腹股沟区取皮瓣并寻找出对该皮肤供血的旋髂浅 血管穿支;再取髂骨瓣,分离供应该骨的旋髂深血 管和5cm长的旋髂深血管升支;最后将该升支与 旋髂浅血管吻合.这样即形成以旋髂深血管为蒂 的,连续的游离骨皮瓣,移至受区后将旋髂深血管 与受区血管吻合.采用该骨皮瓣对8例患者进行颌 骨重建,受区血管选择同侧舌动脉和颈外静脉,甲 状腺上动脉和颈外静脉,下颌动脉和静脉,面动脉 和颈外静脉各1例,同侧颞浅动脉和静脉2例,对 侧面动脉和静脉,对侧面动脉和颈外静脉各1例. 4例采用隐静脉移植.术中所取皮肤长7,28cm, 宽3,15cm,髂骨长7,13cm.术后随访17月至 14年.1例因静脉栓塞而重新吻合静脉,余无并发 症.该方法具有2个组织瓣的血管蒂邻近且管径适 宜吻合,可同时切取和移植,皮肤与骨来自同一供 区,用同一血管对较大的皮肤和骨瓣进行连续的血 管供应等优点. (邢虎摘孙彦校) 55 改善游离背阔肌肌皮瓣重建头皮缺损效果的方法 [英]/LipaJE,ButlerCE//HeadNeck.2004,26 (1):46-53. 游离背阔肌肌皮瓣用于晚期,术前曾行放射治 疗的头皮恶性肿瘤术后重建伤口愈合方面的并发症 较多,本文通过改进技术以改善其重建头皮缺损的 肿瘤学和美学效果.方法有血管蒂经宽敞的隧道导 向受区血管以避免受压;优先选用颞浅动,静脉作 为受区血管以缩短血管蒂的长度和避免静脉移植; 在切除病变后将残留的头皮深面沿圆周分离约 2cm,后将肌皮瓣的边缘缝合到分离的头皮瓣的深 面,形成一个沿植入皮瓣一周的,用头皮盖住肌皮 瓣的1.5cm区域,将头皮边缘的真皮用背阔肌肌 皮瓣的表面加以保护,以改善头皮和皮瓣吻合区的 外观,降低伤口裂开的风险;闭式引流管的放置远 离颅骨重建处和血管蒂,与肌皮瓣长轴平行;术后 头部抬高45.,70.并保持正中位.报道6例因头皮 恶性肿瘤手术加放射治疗后复发的晚期患者,再次 手术后颅骨全层或部分缺损范围20,99cm,头皮 缺损平均367cm.术后1例近全头皮重建患者发 生约7%的皮肤坏死,2例发生供区血肿;1例复 发后再手术,另5例平均随访18月,3例患者死 于肿瘤复发或转移,2例无瘤生存. (许洪波摘孙彦校) 头颈部微血管吻合重建的受区血管分析[英]/ NahabedianMY,SinghN,DeuneEG,eta1.//Ann PlastSurg.2004,52(2):148,155. 选择适合头颈部进行为血管吻合的受区血管是 游离组织移植成功的重要因素.本研究对过去5年 间的102例手术进行回顾性,分析与受区动静脉有 关的因素对移植瓣存活的影响;微血管吻合重建的 指征包括肿瘤切除76例,创伤13例及其他13例; 游离组织瓣主要为游离前臂皮瓣,背阔肌肌皮瓣, 腹直肌肌皮瓣及腓骨等;最常用的受区动脉为面, 颞浅,甲状腺上等动脉,最常用的静脉为面,颞 浅,颈外等静脉;分析的影响因素包括年龄,受区 动静脉,糖尿病,吸烟(每天吸烟超过10支), 重建手术的时间选择(包括立即重建和延迟重 建),微血管吻合的方法,以往放射治疗史,动静