呋塞米

呋塞米 药学总论 ++- ?呋塞米抑制髓袢升支粗段Na-K-2Cl同向转运体，通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。能增加水、钠、钾、氯、钙、镁、磷等的排泄。 随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。 ? 对血流动力学的影响。 呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2 含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。 功能主治 ?水肿:治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿。该品是高效能利尿药，可用于其他利尿药疗效不好而急需利尿的临床情况。在成人、儿童和婴儿均可应用。 ?急性肺水肿或脑水肿。 ?高血压:不作为治疗原发性高血压的首选药物 尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 但禁用于无尿病人及对该品过敏者。 ?配合补液，加速某些经肾消除的毒物排泄,如巴比妥类药物中毒等。 副作用及注意事项 常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如低钠血症、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钙血症以及与此有关的口 渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。 短暂但肯定的血管扩张作用。该品使肾损害的病人的静脉血容量和外周血管阻力改变，出现体位性低血压和昏厥 。 与噻嗪类药物类似，该品也会导致高血尿酸、促发痛风 。 耳毒性。 糖尿病患者慎用 糖尿病患者应用后可使血糖增高。 脂质代谢紊乱 为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。现为甘油三酯和胆固醇升高。 孕妇禁用 本药可通过胎盘屏障。 噻嗪类:比如氯噻嗪，氯噻酮 药学总论 +- 主要作用在肾脏的远曲小管始段，抑制Na-Cl 同向转运体。 功能主治 各种水肿, 高血压。 副作用及注意事项 肾损害，所以有肾脏疾病的不宜使用 无尿， 糖尿病, 痛风, 心律失常患者及孕妇慎用 螺内酯，通用名: 阿尔达克通;安体舒通 药学总论 其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断+++++,+2++2+Na-K和Na-H交换，结果Na、C1和水排泄增多，K、Mg和H排泄减少，对Ca 3,和P的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱，是一种低效利尿剂。 功能主治 1(水肿性疾病与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2(原发性醛固酮增多症可用于此病的诊断和治疗。 3(高血压 作用为治疗高血压的辅助药物。 临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效，而对充血性心力衰竭除非因缺钠而引起继发性醛固酮增多病人外，效果均较差。 副作用及注意事项 肾功能衰竭及血钾偏高者忌用。 下列情况慎用: 1、 孕妇 本药可通过胎盘，但对胎儿的影响尚不清楚 2、 老年人 用药较易发生高钾血症和利尿过度 3、 无尿 4、 肾功能不全 5、 肝功能不全 因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷 6、 低钠血症 7、 酸中毒 一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症;另一方面本药可加重 酸中毒 8、 乳房增大或月经失调者。 左卡尼丁又名左旋肉碱 药学总论 左-卡尼汀的主要功能是促进脂类代谢。将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解为细胞提供能量。 左-卡尼汀对心脏的作用:保护缺血、缺氧的心肌。正常心肌能量供应的60-80%来自脂肪代谢。缺血、缺氧一方面使心肌转为无氧酵解为主，另一方面游离卡尼汀被大量消耗而降低。足够量的游离卡尼汀，可以使心脏重新转回以脂肪酸氧化为主，使心肌细胞内能量代谢得以恢复。同时减少游离脂肪酸，长链脂酰CoA，长链脂酰卡尼汀等有害物质在心肌细胞内堆积，从而预防和减轻心肌损伤。 左-卡尼汀在尿毒症方面的应用:左-卡尼汀能减轻“透析后综合征”如虚弱，肌肉抽搐和透析过程中的低血压。同时能纠正血脂紊乱，降低血浆甘油三酯浓度，提高HDL胆固醇水平。研究还证实，左-卡尼汀能提高Na+/K+-ATP酶的活性，稳定红细胞膜，提高红细胞压积。左-卡尼汀还能纠正血液透析患者对促红细胞生成素(EPO)的抵抗性，减少促红细胞生成素的用量。 左-卡尼汀在全肠外营养(TPN)中的应用:对于TPN的新生儿和病人，左-卡尼汀能通过提高脂肪乳的作用和内源性脂肪转变为结构蛋白而有利于改善脂肪代谢。 功能主治 用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 副作用及注意事项 主要为一过性的恶心和呕吐 对本品过敏者禁用 妊娠妇女不建议使用 阿司匹林 药学总论 ?解热作用:可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用，此种中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关; ?镇痛作用:主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质(如缓激肽、组胺)的合成，属于外周性镇痛药。但不能排除中枢镇痛(可能作用于下视丘)的可能性; ?消炎作用;确切的机制尚不清楚，可能由于该品作用于炎症组织，通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质(如组胺)的合成而起消炎作用，抑制溶酶体酶的释放及白细胞活力等也可能与其有关; ?对血小板聚集的抑制作用:是通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，从而防止血栓烷A2(thromboxane A2TXA2)的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)。此作用为不可逆性。 功能主治 1、镇痛、解热 阿司匹林通过血管扩张短期内可以起到缓解头痛的效果，该药对钝痛的作用优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。该品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参与治疗。 2、消炎、抗风湿 阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用该品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。 3、关节炎 除风湿性关节炎外， 该品也用于治疗类风湿性关节炎，可改善症状，为进一步治疗创造条件。 4、抗血栓 该品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 副作用及注意事项 1 胃肠道症状 胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心、呕吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。(长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査) 2 过敏反应 特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。 大量时引起的副作用 3 中枢神经系统 神经症状一般在服用量大时出现，出现所谓水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退。 4 肝损害 这种损害不是急性的作用，其特点是发生在治疗后的几个月，通常无症状，有些患者出现腹部的右上方不适和触痛。血清肝细胞酶的水平升高，但明显的黄疸并不常见。这种损害在停用阿司匹林后是可逆的，停药后血清转氨酶多在1个月内恢复正常。 5 肾损害 长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。 禁用情况 ?有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时;溃疡病或腐蚀性胃炎; ?血友病或血小板减少症。 ?葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者(该品偶见引起溶血性贫血); ?痛风(该品可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留); ?肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应; ?心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿; ?肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。 妊娠期妇女避免使用。 螺内酯 药学总论 功能主治 副作用及注意事项 螺内酯 药学总论 功能主治 副作用及注意事项