局部推进皮瓣术修复手指远端缺损56例

局部推进皮瓣术修复手指远端缺损56例 局部推进皮瓣术修复手指远端缺损56例 医学实践杂志ChineseJou翌旦堕竺皇皇旦Z生箜鱼鲞箜!Q塑 术后创面内不出现积血,积液,以免造成再次感染;(3)清 除病灶后,用肌肉填充缺损时,固定转移肌瓣和皮瓣的缝合 技巧可使伤口早期由缝线压迫,待1周后肌肉与邻近组织 生长在一起时再拆除缝线,从而达到固定肌肉,稳固皮瓣, 消灭残腔,伤口内不留任何线头等异物的目的,是实用的一 种.笔者提出胸骨感染根治术的概念是因为传统的伤 口清创术很难达到短期治愈的目的,根治术包括了清创,肌 瓣转移,皮瓣游离及特殊的缝合技巧等一系列技术的组合, ? 901? 起到彻底清除病灶,修复胸骨缺损残腔,使感染伤口处理后 按无菌伤口一期缝合而达到伤口短期愈合的目的. 【参考文献】 1NationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystemReport.data summaryfromJanuary1992throughJune2004.AmJInfectCon— trol,2004,32:470—485. (编辑:汪洋) 局部推进皮瓣术修复手指远端缺损56例 王建宇 【摘要】目的探讨应用局部推进皮瓣修复因手指外伤造成手指远端部分缺损的方法.方法以受伤手指指 腹浅动脉为血管蒂的指腹腹肌皮瓣,推进后修复手指残端.结果手术56例,48例术后移植皮瓣完全成活,8例皮瓣边缘 部分坏死,经换药后愈合.术后皮瓣愈合稳固,保留了手指因外伤后的最大功能,效果良好.结论手指指腹肌皮瓣是修 复手指因外伤致远端部分缺损的较好皮瓣,也是治疗手指外伤远端缺损的好方法, 适合基层医院应用. 【关键词】手指外伤;指腹腹肌皮瓣;局部推进皮瓣术;基层医院 【中图分类号】R658【文献标识码】B【文章编号】1684—2030(2007)10—0901 —02 手指外伤远端部分缺损,在日常诊疗中十分常见,多因 机械性损伤或误伤和自残所致.但因损伤后断离的组织过 小或损毁严重,无法再植或因经济原因放弃再植,临床上常 行残端修补术给予治疗.由于残端修补时皮肤组织吻合困 难,需截去部分指骨再行吻合.此方法术后导致患者患指过 短,影响功能及美观.如果采用前臂皮瓣移植术等游离皮瓣 术治疗,会使患者住院时间长,费用高且护理难度大.我科 自2006年8月,2007年6月共接诊手指外伤远端缺损伤患 者56例,均采用局部推进皮瓣术修复治疗,既保留了患指 的功能和外观,又节省了费用,取得了良好的临床效果. 1资料与方法 1.1一般资料男42例,女14例;年龄14,67岁,平均 41岁.其中机械性损伤38例,误伤11例,自残7例.创面 面积lcm×1.5cm,1.5cm×2cm. 1.2应用解剖手指掌侧皮肤厚于背侧,有三条横纹肌, 指腹处神经末梢和血管特别丰富,感觉灵敏.每指均有两 条指掌侧固有动脉和两条指背动脉,分别与同名神经伴行 于指掌侧面与背侧面交界线上的前后方.浅静脉多位于指 背…. 1.3手术方法分为掌侧V—Y推进皮瓣法和双侧V— Y推进皮瓣法,均采用指神经阻滞麻醉,伤肢外展位. 1.3.1掌侧V—Y推进皮瓣法指端清创后,于指腹部设 计一V形皮瓣切口线,V形的两端与指端创面两边相连,V 形的夹角约45..将V形的两边切开达深筋膜层,V形夹 角处深筋膜切开后要稍加游离,将皮瓣向创面推进,使创面 合拢.先将指端创面行间断缝合.然后向近端交替缝合v 作者单位:710016陕西西安,西安唐城医院 形两边的伤口.达皮瓣尖端时,采用"三针"缝合法,即第 一 针先缝V形切口的第一边,第二针缝皮瓣尖端的皮下, 第三针缝V形切口的另一边,打结后使皮瓣尖端与V形伤 口两边对合平整.最后缝合遗留切口. 做V形切口时,必须将深筋膜切开,否则皮瓣向前推 进时,移动范围不大.但切开深筋膜时不宜向中线做过多 分离,以免皮瓣被游离,而影响皮瓣的成活l2J. 1.3.2双侧V—Y推进皮瓣法指端清创后,于指端两侧 设计V形皮瓣,V形夹角约3O..V形皮瓣的切取方法同 掌侧V—Y形皮瓣.然后将两侧皮瓣同时向指端推进,靠 拢.首先缝合的两边,将创面覆盖.然后分别缝合两V形 皮瓣的两侧切口,V形皮瓣的尖端缝合方法亦采用"三针" 缝合法.最后缝合遗留切口. 1.3.3术后处理术后2天换药,观察皮瓣血运,术后1O , 12天拆线. 2结果 手术患者56例,48例术后皮瓣完全成活,8例皮瓣边 缘部分坏死,经换药后愈合.术后随访6个月一1年,皮瓣 愈合稳固,外形良好. 3讨论 手指外伤性远端软组织缺损,有时尽管缺损面积小,但 由于手指皮肤特别是掌侧皮肤的特殊性,多无法直接缝合 而需要转移皮瓣修复.临床常用的如邻指皮瓣,鱼际皮瓣, 食指背侧皮瓣,指动脉皮瓣等多可解决问题,且由于皮瓣供 区也在手部,容易造成新的手部外观及感觉功能的缺陷. 临床上也常用远位带蒂皮瓣,如锁骨下皮瓣,腹部带蒂皮瓣 等,具有修复适应证广,技术要求低,成活率高等优点,很受 临床医生,特别是基层医院医生的喜好.但此类皮瓣局部 华医学实践杂志ChineseJournalofPracticeMedicine2007年第6卷第1o 修复后皮肤无感觉,尤其在修复小型创面时更易显臃肿,且 术后肢体需特殊体位固定3,4周,需要二次手术断蒂,甚 至还要再次进行整形手术,治疗周期长,患者痛苦大J. 手指外伤远端缺损伤采用局部推进皮瓣术进行修复. 患者术后无需住院,功能恢复快,外形佳,良好的效果已得 到公认.对手部外形及感觉功能要求高的人群,如年轻患 者,从事文艺和电脑等工作,社会交往比较多的人员等更适 宜进行局部推进皮瓣移植.游离皮瓣的主要缺点是对术者 技术要求比较高,有一定坏死率,不利于在基层医院开展. 而局部推进皮瓣则不然.随着外科技术的发展,已能切取 1cm×2era,甚至更小的皮瓣,可完全满足对手部小面积软 组织缺损修复的要求. 总之,在技术条件允许的情况下,局部推进皮瓣修复手 指外伤小面积软组织缺损,常可达到良好的外形及功能恢 复,同传统带蒂皮瓣修复需要后期断蒂,整形手术相比,明 显缩短了患者的康复期,减轻了患者的痛苦和经济负担. 【参考文献】 1彭裕文.局部解剖学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002,223 — 224. 2施维锦,韩峰.常用手术图解.南京:江苏科学技术出版社. 2003,383—384. 3郭解军.外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用.中华显微 外科杂志,2006,29(2):144. 4方光荣.微型皮瓣在手外科的应用.实用手外科杂志,2000.13 (3):131. (编辑:汪洋) 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 袁彦成,黎庆阳,夏凌云,梁治强 【摘要】目的探讨治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的新方法.方法锁骨钩 钢板治疗肩锁关节脱位38例 和锁骨远端骨折20例的临床疗效.结果按照Lazzcano,疗效优47例,良11例, 无其他合并症,肩锁关节无再脱位, 骨折全部愈合.结论锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的有效方法. 【关键词】肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;锁骨钩钢板 【中圈分类号】R683.41【文献标识码】B ; 肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是非常多见的损伤之 一 ,以往常应用克氏针,克氏针张力带,螺丝钉及喙突上移 等手术方法,常常因内固定不充分,退针和长时间外固定等 缺点而影响疗效.自2003年8月,2006年8月,本院采用 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,效果满意, 现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组58例,男36例,女22例;年龄18, 65岁,平均39岁.肩锁关节脱位38例,均为?型,锁骨远 端不稳定型骨折20例,损伤原因包括骑自行车或摩托车致 伤,翻车等交通事故,高处坠落伤以及其他原因损伤. 1.2临床体检要点肩部疼痛,肿胀明显,常以健手托住 患侧肘部,锁骨外端按压时上下浮动而出现"钢琴键"体 征,锁骨外端上翘使肩部呈"阶梯状"畸形.陈旧性的肩锁 关节脱位常出现患肢沉重,酸软,上举无力,易疲劳,关节活 动受限等症状,拍摄包括双肩关节在内的胸部正位x线 片,对比双侧肩锁关节间隙,一般喙锁间距为1,3mm,若 增宽至4nun以上时,提示肩锁关节不全性脱位,属?.损 伤,若间距大于5mm,提示肩锁关节完全性脱位(喙锁韧带 完全断裂),属?.损伤,锁骨远端骨折有明显的骨折x线 现.同时要注意排除合并有臂丛神经损伤,胸部肋骨骨 折,肺尖挫裂伤,血气胸等. 作者单位:336600江西分宜,分宜县人民医院骨科 【文章编号】1684-2o3o(2o07)10—0902—02 1.3治疗方法采用臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位患侧垫 高,自肩峰至锁骨弧形切开皮肤及皮下组织,切口长度7, 10cm,显露肩锁关节和锁骨远端,对于肩锁关节脱位者,清 理关节腔,清除破碎的软组织,关节软骨和软骨盘.锁骨远 端骨折者,可只显露肩峰和锁骨,将锁骨直接复位.根据具 体骨折或脱位的类型,选择合适的钢板进行预弯,一般采用 钢板折弯器按模板预弯钢板,将钢板的钩紧贴肩峰下缘,插 入肩锁关节后方的肩峰下,用3.5mm的钛合金螺丝钉将钢 板固定于锁骨上,修复斜方肌和三角肌止点,关节囊及断裂 的韧带,关闭伤口.术后患肢悬吊1,2周,拆线后进行肩 关节主动活动.术后9,12个月行内固定取出术. 1.4疗效评定标准手术平均时间45min,术中出血平均 少于6ofll1,采用Lgzzcano标准评价术后功能恢复情况,优: 术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,x 线片示骨折愈合,喙突间距(C—Cdistance)正常;良:有轻 度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱,x线片示肩锁关 节半脱位;差:疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩部活动在任 何方向均小于90.,x线片示肩锁关节仍然脱位. 2结果 58例均获得随访访时间8,24个月,平均18个月, 其中优45例,良13例,无血管,神经损伤及感染等的表现, 无肩关节撞击征,随访的X线片未见有肩锁关节再脱位, 螺丝钉松动及钢板断裂等并发症发生,关节恢复均优良.