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VSD负压封闭引流术后护理的教学查房

2017-09-15 3页 doc 22KB 414阅读

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VSD负压封闭引流术后护理的教学查房VSD负压封闭引流术后护理的教学查房 查房内容:VSD负压封闭引流术后护理指导 查房形式:三级查房 查房地点:骨二科病房 参加人员:李萍、王黎、孟晓、陈会华、顾静、吴茂荣、徐霞、万珊珊、张霞、董艳超、熊治彩 主讲人:王黎 王黎:45床韦有寻早上好,昨晚睡得好吗? 患者:我昨晚睡得很不好,手术过后镇痛泵的效果不怎么好,伤口疼      得很厉害,我吃了止痛片才缓解一些。 王黎:术后伤口疼痛是很正常的,请你不要太担心,我们会尽量采取       采取措施来减轻你的痛苦,伤口疼痛一般在麻醉消失后就会出      现,以手术后24H最...
VSD负压封闭引流术后护理的教学查房
VSD负压封闭引流术后护理的教学查房 查房内容:VSD负压封闭引流术后护理指导 查房形式:三级查房 查房地点:骨二科病房 参加人员:李萍、王黎、孟晓、陈会华、顾静、吴茂荣、徐霞、万珊珊、张霞、董艳超、熊治彩 主讲人:王黎 王黎:45床韦有寻早上好,昨晚睡得好吗? 患者:我昨晚睡得很不好,手术过后镇痛泵的效果不怎么好,伤口疼      得很厉害,我吃了止痛片才缓解一些。 王黎:术后伤口疼痛是很正常的,请你不要太担心,我们会尽量采取       采取措施来减轻你的痛苦,伤口疼痛一般在麻醉消失后就会出      现,以手术后24H最为剧烈,凡是增加手术切口张力的动作      都会加剧疼痛,比如翻身、活动等。2-3d后疼痛会明显缓解,      那时在安静情况下疼痛的程度是可以忍受的,疼痛除了给你造      成主观上自我感觉不舒服外,严重的时候还会导致手术部位血      管痉挛,如果血管痉挛  没有及时发现就会诱发血管危象,所      以你感觉疼痛的时候不要强忍,要告诉我们,让我们一起帮助      你减轻疼痛防止严重并发症的出现。 患者:嗯,当我伤口疼得时候我会及时告诉你们的,对了还有我腿上      连接的那些管子,有这么多血引出来感觉挺害怕的。会不会对      以后的恢复有什么影响啊,我很担心呢? 护士长:你不要着急,也不要太担心了,现在我们将进行护理查房讨        论如何通过更好的护理来帮助你早日康复。负压封闭引流        (VSD)是一种处理表浅创面和用于深部引流的全新,能        够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,是外科引流技        术的革新。负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌        物或坏死组织,促进愈合粘贴上半透膜,可阻止外界细菌的        入侵,使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改        变细菌生长环境,减少毒素吸收,彻底清除引流区渗出物和        坏死组织,改善局部微循环和促进组织水肿消退,刺激肉芽        组织生长,加速创面愈合。同时,由于该术不但可以减少患        者的换药次数,降低医疗费用,而且可有效控制伤口感染、        促进伤口愈合、减少并发症、简单易行,是一种理想的治疗        方法。受到外科医师的推崇及患者的肯定。VSD的使用方        法如下;(1)彻底清创或清除感染组织,(2)将VSD负压        敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用无菌纱布        擦净周围皮肤,使用生物半透明薄膜封闭整个创面和VSD        敷料。(4)负压吸引,连接VSD敷料的硅胶管,另一端通        过一个三通管与中心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引        状态保持恒定(-100~300mmHg)VSD敷料以及薄膜明显塌        陷,说明密封较好,负压效果满意。(5)持续负压吸引7-21        天,观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成,可行游离植皮或        皮瓣移植术。下面就请责任护士王黎来给我们介绍一下45        床韦有寻的病情。 王黎:患者韦有寻,男,45岁,2012-11-03入院,患者自诉4小时前      因车祸致左小腿剧烈疼痛伴破损流血不止,入院后急入手术室 护士长:听了责任护士王黎的介绍,大家应该都对患者的病有了一些        了解,该患者目前主要存在那些护理问?现在先有王黎讲        一下她提出的护理问题。 王黎:针对该患者的情况我提出8个可能存在的护理问题       1、疼痛 与手术和创伤有关       2、知识缺乏 有缺乏术后康复知识有关       3、组织灌溉不足 与术中失血、失液较多有关       4、封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关          5、有发生深静脉血栓的危险 与长期制动有关       6、有感染的危险 与组织损伤有关       7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关       8、发热 与术后吸收热有关 护士长:王黎针对患者的病情共提出了8条可能会存在的护理问题,        大家还有要补充的吗? 全体人员:没有了。 护士长:哦,那现在就请大家就第一个护理问题提出相对的护理措施。 张霞:疼痛的护理,由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损,患者疼      痛明显,在对患者护理观察中要评估疼痛时间、性质,予以适      当的调整体位,护理时动作要轻柔,保持病室的安静,主动与      病人交谈,使病人保持精神愉快,情绪稳定,思想放松,这样      可提高病人的疼痛阈值,分散注意力、指导解决的方法,必要      时给予镇痛剂,以保证足够的休息及睡眠。 护士长:张霞对第一个护理问题分析的很好,接下来我们谈谈第二个        护理问题。 陈会华:患者知识的缺乏,观察患者心理、情绪变化情况,有创伤给        患者带来身心巨大打击。痛苦以及患者担心疾病预后情况,        以及经济顾虑,应积极与患者沟通,进行心理疏导,讲述          VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给        患者,取得患者和家属的理解和配合,使之建立信心,正确        面对疾病,积极配合治疗,为有效治疗和切口的顺利愈合创        造条件。 护士长:说的很好,这两个护理问题都是手术病人会出现的护理问题        现在我们就VSD负压封闭引流术后个性化的护理问题讨论        一下。 徐霞:术后引流管及敷料情况的管理,负压维持时间,一次负压密闭      引流可维持有效引流 5~7 天, 一般在 7 天后拔出或更换,      对于组织血供较差, 面积较大的创口, 如手部、足部时间应      在 7~14 天。植皮后用 VSD 加压打包,负压状 态需维持        12~21 天。 特殊情况处理,VSD 敷料干结变硬[1],如前 48      小时变硬 可以从引流管内缓慢注入生理盐水,浸泡 VSD 敷      料使其重新变软。如 48 小时后变硬,引流管中已无引流仍持      续活动,则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的      系膜处,以及三通接头处,皮服褶皱处,边缘有液体渗出处。      当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生,仔细              检查创面是否有活动出血,并正确处理。 引流管情况,有时      可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,并因此截断了        VSD 敷料负压源, 甚至使负压鼓起,不见管型,这时刻逆行      缓慢注入生理盐水浸泡,堵塞的引流物变软后,重新接通负压      源,防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的      通畅及保持负压通畅。敷料情况,VSD 敷料鼓起,不见管形, 常      见的原因除了引流管 堵塞外,还应考虑负压源异常.如中心负        压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。VSD 敷料内      有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜发出臭味,敷      料上出现黄绿色,绿脓色,灰暗色等污秽的颜色,这并非创面      的坏死组织所致,不会影响 VSD 的治疗效果, 一般无需处      理。 护士长:说的很好,大家就上面所提的护理措施还有需要补充的吗? 全体护士:没有了。 护士长:那么最后我补充一点,要注重术后患者的功能锻炼,肢体功        能的恢复是护理的重要任务,根据 患者的具体情况尽快指        导,结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功 能锻炼,指导        下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动;上          肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩        活动,锻炼的次数由少到多,幅度由小到大,时间由短到长,        根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运        动量增加多少及运动方式 的变换调整。做到即不影响            VSD,又不耽误肢体的恢复。另外,由于 VSD 后创面愈合        加快,疗程缩短,有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发        症。由于时间的关系,今天的查房就到这里,大家都做了充        分的准备,通过这次查房希望大家以后遇到类似的病例,能        充分的把理论应用于实践中,使病人得到更好地护理,韦有        寻谢谢你的配合,祝你早日康复。 患者:谢谢你们,今天听了你们的查房后,让我对自己的病情有了深      刻的了解,日后我会积极地配合你们的治疗。
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