第三产程处理经过及体会[权威资料]

第三产程处理经过及体会[权威资料] 第三产程处理经过及体会 第三产程，又称胎盘娩出期，是从胎儿娩出后到胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5-15分钟。 在临床操作过程中，胎儿娩出后，阴道有少量流血，有百分之六十到七十的产妇胎盘均没有完全剥离，可靠的剥离征象为外露的脐带自行延长，与用手掌尺侧在产妇耻骨上方轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩，有上面两点征象后再用手轻触腹部，检查子宫收缩变硬程度。通过工作中的经验及查阅各种资料，个人总结，第三产程处理比较有效和安全的方法如下: 第一， 产程中建立静脉通道，胎儿娩出后立即静脉滴注或肌内注射缩宫素，。 第二， 当阴道有少许流血时，如果见到外露的脐带自行延长为胎盘剥离的可靠征象，如果没有见到外露的脐带自行延长，可用手掌尺侧在产妇耻骨上方轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩，再用左手轻触腹部感知子宫收缩变硬的程度，能扪清楚收缩变硬呈球形的子宫体，宫底达脐上，再用左手握住宫底，(拇指在子宫前壁，其余四指放在子宫后壁)并轻按宫底使胎盘进入子宫下段，然后左手再在耻骨上方上推固定子宫，同时右手牵引脐带，向上推固定子宫的力与向下牵引的力同时进行并保持平衡，牵引的脐带延长，判断胎盘要从子宫到达阴道时可指导产妇轻轻屏气用力一次，当胎盘开始娩出阴道口时双手握住胎盘并轻轻转动，缓慢牵拉使胎盘胎膜完全娩出。 第三， 胎盘胎膜娩出后仔细检查胎盘胎膜的完整性，检查胎盘母体面有无缺损，胎盘的胎儿面边缘有无血管断裂。如果有异常助产士应立即医生并协助医生采取。 第四，胎盘娩出后应仔细检查产妇会阴，小阴唇，尿道口周围，阴道，阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤，及时正确行会阴缝合. 第五，胎盘娩出后按摩子宫刺激子宫收缩以减少出血，并观察测量出血量。特别是产后两小时内要密切观察子宫收缩和阴道出血情况，现在一般分娩时都建立静脉通道，都补有一定量的液体，产后两小时左右就可以鼓励产妇下床解小便，因为膀胱充盈可影响子宫收缩，增加阴道出血量，导致产后出血，临床上遇到产妇产后子宫收缩较硬，但阴道一直有少到中量出血，用缩宫素肌肉注射和用米索前列醇肛门塞入后效果不明显，协助产妇排空膀胱后子宫收缩好，阴道流血就减少了，有部分产妇产后一个多小时就能下床解下小便，但一定要反复交待清楚下床防坠倒注意事项。 第六，产后如果胎盘未完全剥离而出血较多时，应立即行重新消毒外阴，换衣服手套行手取盘术，如果留血不多时，可自然等待30分钟，如果胎盘没有剥离，或没有完全剥离，可行导尿术后行手取胎盘术。 在操作中遇到两例，第一例，胎儿娩出后十分钟，左手在耻上轻压子宫下段，外露脐带无明显回缩征象，腹部子宫收缩变硬，握住子宫向下轻压一次，再左手在耻上上推固定子宫，右手牵引脐带，持续牵引脐带30-40秒胎盘并没有下降，暂停牵引及上推固定子宫，轻触腹部，子宫变软，扪不清形状，立即宫颈注射缩宫素10单位，，等待二十多秒后子宫逐渐收缩变硬，再握住子宫底向下轻压一次，然后重复上推固定子宫，向下牵引 脐带 ，胎盘逐渐娩出。第二例持续牵引30多秒胎盘没有下降，暂停牵引，子宫变软，自然等待3分钟，子宫收缩变硬，再次重复轻压宫底然后上推固定子宫，向下牵引 脐带 ，胎盘娩出。当胎盘有剥离征象时，如果牵引脐带30-40秒胎盘没有下降，子宫变软，如果阴道无大量流血，可以自然等待2-3分钟，子宫再次收缩变硬时再协助胎盘娩出。 强调:第三产程并发症预防 子宫内翻的预防:胎儿娩出后当阴道仅有少量流血，无外露脐带自行延长或用左手尺侧在耻上轻压子宫下段时，外露脐带回缩，不要按压子宫及牵引脐带，等待外露脐带自行延长或耻上轻压子宫下段时，外露脐带不回缩时，再检查子宫是否收缩变硬呈球形，在胎盘没有完全剥离时用力按揉子宫或牵拉脐带，常引起胎盘部分剥离而出血量较多或拉断脐带，如果产妇自身有子宫肌壁松驰薄弱，张力低下，如多产，子宫神经分布异常使子宫肌发育不良，畸形，过早按压子宫及牵引脐带可能引起子宫内翻。在轻压子宫底和牵引脐带时必需明确子宫是收缩变硬的，特别是双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿时产妇子宫过度膨大，产前滴注过硫酸镁药物的产妇均可能发生产后子宫收缩无力，产前B超提示胎盘附着于子宫底部的产妇，助产土均应意识到发生产后出血及子宫内翻的潜在因素，应采取预防措施，胎儿娩出后立即用宫缩剂，在有按压和牵引的动作前必需明确子宫是收缩变硬的，必需是左手握住变硬的子宫右手再有控制的牵引脐带，防止子宫内翻。当胎盘植入，粘连时，胎盘未剥离或仅部分剥离时牵拉脐带，可使胎盘植入部位的宫体与胎盘一起向宫腔内陷。临床上大部分产妇均有人工流产或是药物流产史，每年的剖宫中或是自然分娩中，有少数并没有人工流产史，药物流产史或是自然流产史，但术中发现胎盘粘连很紧或产后胎盘不能自然剥离需要人工剥离，如果产妇有植入胎盘之高危因素，如子宫内膜损伤或感染史、子宫手术史、子宫畸形、多胎经产等，要特别引起重视，严格遵守，严防并发症的发生。对于脐带过短者或是脐绕颈周数多，牵拉较紧者，在胎儿胎头娩出后立即断脐，以免造成宫壁和胎盘过度拉而引起子宫内翻，人工剥离胎盘时要避免牵拉脐带使子宫壁发生凹陷。当胎盘剥离后先在宫缩时握住子宫向下轻压一次，使胎盘进入子宫下段，然后牵引脐带时持续在耻骨上方上推固定子宫。 以上体会虽然是重复书上的内容，但我觉得对初学者会有帮助，如果能记住操作重点，将最大限度保证第三产程处理的安全性。 参考文献 曾毅，常青，第三产程临床经过及处理第217至231页 任辉，常青，刘兴会，江露 文档资料:第三产程处理经过及体会 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*