FFA对眼球钝挫伤法医鉴定研究

FFA对眼球钝挫伤法医鉴定研究 2004年3月,疆鲞:星 FFA对眼球钝挫伤法医鉴定研究 29 谭学文马兹河 【摘要1本文通过对无荧光血管造影禁忌的78例眼球钝挫伤的伤者进行眼底荧光血管造影(简称眦)检查,并以此检 查结果作为法医鉴定的客观依据之一运用于法医实践中后研究认为,m不仅能准确地反映眼底组织受损害的层次,范围和 程度,而且还较准确地提示眼球钝挫伤致眼底病变的机理及视神经损伤判断,从而为眼球钝挫伤的法医鉴定提供了客观依 据,故本文建议将F下-A运用于法医眼科鉴定中去. 【关键词】FFA眼球钝挫伤法医鉴定研究 眼底荧光血管造影(简称FFA),它能反映视神经血液循长的有6个月,半月造影的68例. 环障碍程度及视网膜脉络膜血循环情况.国内对FFA运用1.2致伤原因撞击伤有18例,车祸8例,拳击伤32例, 到眼球钝挫伤的法医鉴定中的报道尚少,笔者通过本院法树枝弹伤4例,棒击伤6例,头部外伤(伴有眶骨骨折)5例, 医门诊从1996年1月2000年1月对78例眼球钝挫伤及视其它方 式5例. 神经病变的伤者的检验鉴定,证实FFA不仅可以了解眼底1.3方法所有检眼在进行FFA检查之前,必须进行主观 组织受损害的层次范围和程度,还可提示钝性损伤致眼底视力,眼底镜等常规检查,必要时作ERG,VRP检查.FFA检 病变的机理,为我们法医鉴定工作提供了相应依据,同时也查均用10%荧光素钠液5ml经肘静脉快速注入,用Topuot 对眼球损伤愈后判断和确定治疗作出了相应的指示.眼底照相机进行观察拍照. 1一般资料与方法2检查结果 1.1一般情况78例9o眼,双眼12例,其中男62例7O眼2.1眦观察情况与视力比较情况眼底荧光血管造影 双眼8例,女16例20眼双眼4例.最小年龄16岁,最大年(见附): 龄78岁,平均年龄42岁.造影时间距受伤时间最短4d,最 附表 2.1.1视网膜震荡早期即见局部强背景荧光,后期不同 程度的渗漏,出血部位均被荧光遮挡. 2.1.2脉络膜破裂荧光渗漏,组织染色. 2.1.3视盘早期呈低荧光,晚期呈高荧光. 2.1.4血管有轻度扩张,有渗漏,部分充盈延迟. 2.1.5黄斑部早期可见低荧光,后期可见水肿征象(除裂 孔外). 2.1.6视网膜未见异常荧光. 2.2同时观察结果表明,FFA能较早地准确揭示眼球钝挫 伤早期视神经受损害的情况,且造影时显示的组织受损害 的层次,范围,程度与临床表现,视力预后等基本呈正比相 关,凡是FFA显示象限性视乳头弱荧光或正常荧光图像的 伤者,一般预后较差,对于显示强荧光或明显损伤(如脉缘 膜破裂,黄斑裂孔)的其预后较差,对于视神经萎缩是晚期 病变,受损害视功能多为不可逆损伤. 作者单位:1.湖北省恩施自治州中心医院(445000) 2.湖北省恩施自治州司法鉴定中心 3讨论 3.1FFA是对了解眼底视网膜,脉络膜及视神经血液循环 情况的一个客观检测手段之一,本文通过78例9o眼的FFA 检查,表明FFA不仅可以早期提示血液循环有无障碍,视网 膜血液循环障碍的程度,同时还能较准确提示眼底损害的 层次,范围和程度,也能反映早期视神经损害的情况,为眼 底的客观检查提供了可信的依据. 3.2FFA反应眼底受损的范围和程度,并可以以此推测眼. 球钝挫伤的愈后情况,为法医鉴定提供一个真实可信的依 据.因眼球受钝性暴力作用时,眼底组织受到冲击力和反 冲击力的双重作用,视网膜受到脉络膜组织的缓冲,加之其 本身的组织结构特点,所以损害较脉络膜小,而脉络膜组织 因大量血液血管无自主调节,壁细胞较小,通透性大,其后 又有致密的巩膜,由于流体力学和重力加速度的作用,故脉 络膜所受损害要比视网膜大,毛细血管通透性的作用,毛细 血管通透性改变,产生渗出水肿,甚至出血或裂伤,若水肿 为一过性改变,是为可逆性的,有的视网膜水肿经久不退, 脉络膜产生变性,久之形成黄斑裂孔或局限性脉络膜萎缩, 30ChineseJournalofClinicalpracticalMed— icine,March— ,2004,Vo1.5.No.3 造成视力功能永久性损害.同时结合ERG,,,1确定其视力 范围,能进行准确鉴定. 3.3钝性挫伤也常引起视神经病变,而视神经病变,早期主 要包括为视神经缺血症,视神经炎性反应,晚期发现视神经 萎缩.FFA能较视乳头苍白之前较准确提示视神经损伤的 情况.弥补了检眼镜检查不易确定其性质的特点,为法医工 作者较早提供了可信的依据. 3.4FFA对视网膜,脉络膜和视神经等钝挫伤的早期确诊 和诊断,鉴定提供了可信的依据,同时通过实践证明,凡是 FFA提示视网膜,脉络膜,视神经的损伤范围大和程度重的, 其视力程度也明显下降,二者呈一定的正比例关系,且与临 床表现相一致,但与视力预后呈反比关系,笔者认为FFA示 眼底损伤越重,那视力损伤程度就一定表现出来,反之,其 预后一定较差. o?0c?oo?00?Oc?Oe?Oc?o0?o.?Oo?OO?OO?Oo?o0?o.?oc?Oo? Oo?OO?OO?o0?OQ?OO?OC?00?OC?Oc?0c?Oo?Oo?o0?OO?Oc? OO?Oo?OO?00?OO?Oo?oo?o0?00?oc?o0?0o?oc?O.?o ? 护理医学? 二硫化碳中毒抢救6例的护理体会 方雅 二硫化碳纯品是无色有芳香气味,工业品为黄色有烂 萝卜气味的易燃液体.职业性接触主要以蒸气形式吸入. 二硫化碳蒸汽的吸入主要影响神经,心血管和生殖系统. 一 次吸入二硫化碳液浓度为15(~ng/m3,接触时间为0.5h, 就可出现心跳呼吸停止而造成猝死.6例二硫化碳中毒,由 于抢救护理得当,抢救成功,最后均痊愈出院,报告如下: 1临床资料 6例患者均为男性,年龄24—41岁,平均年龄37.11岁. 其中<30岁1例,3O一39岁4例,?40岁1例.工作时由于 大量二硫化碳气体溢出,吸入20mln,中毒昏倒在地,被众人 救出现场.当时6例患者均神志不清,并伴有不同程度的四 肢抽搐现象,lOmin后送至本院急诊室.查体:6例患者均神 志不清,体温在37?一38.7?,心率在110—145次/win;血 压低于正常水平;患者瞳孔在0.2era×0.2tin左右,对光反射 消失,6例均两便失禁,四肢厥冷,伴四肢肌力减低,并有四 肢抽搐现象;呼吸均急促,两肺呼吸音粗,均未闻及干湿罗 音.给予吸氧(41/min),应用激素,镇静药,能量合剂应用. 入院以后,6例患者仍处于昏迷状态,呼吸急促,时有抽搐, 视网膜水肿,给予其中4例患者经鼻气管插管机械通气,大 剂量激素能量合剂应用,冬眠疗法,应用脱水剂,于住院第5 天昏迷减轻,于第8天最后一名患者神志转清.在此期间, 患者均出现休克状态,予以积极抗休克治疗,平均住院19d, 均痊愈出院. 2护理体会 2.1建立有效的呼吸通道入院后持续高浓度吸氧,高浓 度氧能刺激血管,使血管收缩血容量减少,降低颅内压.随 即经鼻气管插管,气管套管内激素定时滴入,定时翻身拍 背,湿化气道,及时吸净呼吸道分泌物.呼吸机专人应用, 正确选定指标.床边备简易呼吸机,以防呼吸机或电源发 生故障时应用. 2.2低温疗法 作者单位:浙江省余姚市人民医院(315400) 作者简介:方雅,33岁,护师. 2.2.1及时应用冰帽低温能减少脑组织的耗氧量,降低 代谢率,当温度降低1.,脑组织耗氧量减少6%一7%,颅内 压降低5%.冰帽及时更换,以保持脑组织低温恒定.在用 冰帽时冰帽内应用干毛巾垫在头部,防止受潮及局部冻伤. 每隔半小时按摩耳廓,枕部,以防冻伤,冰帽外加棉垫以减 慢夏季冰的溶化. 2.2.2冬眠药的应用解除低温时血管痉挛,改善微循环 血流的灌注. 2.3脱水药的应用及护理应用脱水药,降低颅内压,快速 静滴20%甘露醇,20%人血白蛋白,提高血浆渗透压,使脑 组织中水分进入血管的肾脏排出,以降低颅内压,减轻脑水 肿.在应用利尿剂同时观测尿比重,记录24h出入量,监测 血生化,以防低钾血症,及时补钾.在用甘露醇注射液时经 常观察注射部位,以防药液渗出,使局部组织坏死,如有外 渗现象,及时更换注射部位,局部用50%硫酸镁湿敷. 2.4抽搐时的控制与护理用20rag安定静脉推注,此药在 半小时后可重复应用.但在用此药期间,应观察血压,呼吸, 神志的变化.在抽搐状态时用开口器以防舌咬伤,不能用 力按压肢体,防止骨折或皮肤损伤.防止呼吸抑制,专人护 理,备好各种抢救器械以及急救药品. 3加强基本护理 患者处于昏迷状态时护理工作应认真,细致,负责.做 好2次/d的口腔护理,经常保持口腔清洁,湿润,以防口腔 溃疡的发生,2次/d用呋喃西林液进行膀胱冲洗,每天更换 引流袋,观察尿液颜色,性状;鼻饲管内给予灌注高热量高 蛋白饮食,以增加机体抵抗力;保持床褥整洁,干铺,勤更换; 每隔2h翻身,按摩骨突部位,严禁发生褥疮.病人清醒后, 曾一度出现恐惧紧张与消极心理,医护人员态度更要和蔼, 耐心.予以鼓励,安慰,树立战胜疾病的信心,处于治疗最佳 状态,促进早13康复. 4体会 此6例病历告诉我们,抢救重度中毒病人应力争时间, 及时,敏捷,正确地配合医生抢救,严密观察病情变化,认真, 细致,负责的高质量护理是成功抢救的关键.