【doc】 奎诺仙治疗慢性泌尿系感染型51例

【doc】 奎诺仙治疗慢性泌尿系感染型51例 奎诺仙治疗慢性泌尿系感染型51例 ? 532?ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry.October2005,Vo1. 22No.5 降.乏力,纳差的症状均有改善.副作用:l例出现腹泻,每日 大便6,7次.将药物减至3粒/次后恢复.l例出现恶心,改 为饭后服缓解. 3讨论 祖国传统医学认为CRF病理机制主要为脾’肾虚衰.肾 衰宁主要成分大黄,太子参,红花,丹参,牛膝,甘草,还有冬虫 夏草.具有益气健脾,通腑泄浊,提高免疫力.大黄有效成分 大黄鞣质能减少肠道对毒素的吸收,升高血中必需氨基酸浓 度,并利用氨基酸合成蛋白质及抑制蛋白质分解.减少血肌酐 和BUN来源并促其排泄.改善氮质血症.大黄还能降低血中 分子物质的浓度.延缓CRF的进展-1_.据研究.大黄除对全 身氮代谢有影响外,对肾脏系膜细胞有抑制作用,能抑制肾小 管细胞的高代谢状态,因此对一些CRF早期病人的防治作用 更受重视.研究表明,肾衰宁抑制系膜细胞增殖和自分泌白 介素一8(IL一8)是预防肾小球硬化发生发展的重要机制之 一-2] . 从本组病例分析可看出,对CRF早,中期效果较明显. 对尿毒症期效果略差.丹参提取物丹参多芬酸盐能降低慢性 肾衰竭大鼠血浆内皮素,改善肾功能[.总之,肾衰宁具延缓 早,中期CRF的进展.推迟开始透析的时间.且服药及调整药 物方便.副作用少,对维持性透析患者血BUN,Cr清除不充分 者亦可应用. 参考文献 1陈明.黄国强,刘惊涛.大黄治疗慢性肾衰竭概况.湖南中医杂 志,20o3;19(2):73 2王景明.孙奕.叶传惠.中药肾衰宁对体外培养人肾小球系膜细 胞增殖及产生白介素一8的影响.中国中西医结合急救杂志. 2Ooo;7(4):197 3徐曼.王逸平,孙伟康,等.丹参多酚酸盐对大鼠慢性’肾衰竭时 肾功能及内源性内皮索释放的影响.中国药理学与毒理学杂志, 2001;15(1):39 (收稿2OO5一O2—22) 外伤所致急性肾功能衰竭10例 崔 本钢总医院肾内科 急性肾功能衰竭(ARF)以急性肾小管坏死为最常见,约 占ARF的75,8O,大多数为可逆性,导致急性肾小管坏 死主要有肾缺血和肾毒素2大类,现将我院l996--2004年, 外伤所致ARF如下. 1临床资料 本组患者lO例,男7例.女3例.平均年龄(35土10)岁. lO例患者均有外伤史,不同程度的肌肉,软组织损伤.其中外 伤所致大出血5例,另5例分别为上臂,胸,下肢挤压综合征. 既往身体健康. 检查:尿量,肾功能:3例尿量正常.4例尿量每日少于 400m1.3例每日尿量少于l..ml.血Cre峰值波动于220, i000/~mol/L,血BUN峰值波动于l5,40mmol/L.尿常规, 生化指标及血清肌酶:尿常规化验均有尿蛋白+,+++,尿 潜血+,+++.不同程度镜下血尿,CPK(8i0,2600U/L), LDH(480,2200U/L).UA(460,l000U/L).Ca.(1.15, 2.0lmmol/L).P(1.54,3.68mmol/L).K(5.35, 7.2mmol/L).HoG(12,22mmol/L).治疗结果:2例经补 足血容量.对症治疗.病人康复出院.6例经血液透析.补足血 燕 (辽宁本溪117000) 容量等治疗肾功能完全恢复正常.2例经血液透析及补足血 容量.肾功能指标在Cre300”mol/L左右后出院,门诊随诊治 疗. 2讨论 本组lO例患者均有急性肾脏缺血.其中6例诊断横纹肌 溶解综合征(RM),诊断依据:(1)肌肉损伤;(2)血清CPK的 单值升高B>i000U/L;(3)实验室检查有高P,高K,高 uA,低Ca”,代谢性酸中毒;(4)以急性小管间质病变为主的 ARF;(5)高分解代谢.有报道RM引起ARF的发生率为 5l.RM—ARF的发生率约占同期ARF的5%,lO.血 CPK半衰期长达1.5天,血CPK与RM—ARF的发生率和严 重程度呈正相关.治疗上用生理盐水和胶体扩充血容量.大 剂量的补液是处理肌溶解的关键.扩容的目的在于增强利尿 作用,避免急性肾小管坏死的发生.lO例患者经积极治疗.肾 功指标均有所好转,而患者的愈后与治疗是否及时,病人的病 情轻重,年龄,是否有其他器官功能衰竭及并发症等均有关. (收稿2005一OI—i7) 奎诺仙治疗慢性泌尿系感染型51例 郭照发 武钢第二职/-医院(湖北武汉430081) 慢性泌尿系感染是泌尿科常见病之一,笔者应用奎诺仙对51例慢性泌尿系感染型患者进行治疗.效果较好.现报告 中国冶金工业医学杂志2005年第22卷第5期 如F. 1对象与方法 1.1对象2003年6月至2004年6月门诊101例慢性泌尿 系感染患者,均排除其他疾病,诊断标准参考文献[1,3].将 病人随机分治疗组与对照组,治疗组5l例,男3例,女48例. 年龄23,58岁,平均40.5岁.对照组5O例,男3例.女47 例,年龄22,47岁.平均34.5岁. 1.2方法治疗组给予口服奎诺仙每次0.4g,每日2次.3 天为l疗程,治愈者再治疗4天,以巩固疗效.用药前作尿常 规尿培检查,用药后每3天查尿常规1次.7天后查尿培1次, 尿培转为阴性者可停止治疗.对照组给予庆大霉素24万单 位加入0.9氯化钠液500ml静滴,每日1次,三金片每次4 片,每日3次,口服,其他同治疗组. 1.3疗效判定显效:治疗3天后症状及尿常规基本正常,7 天后尿培转阴.有效:治疗3天后症状及尿常规明显减轻.7 天后部分消失.无效:治疗3天后症状及尿常规无改变. 2结果 治疗组:显效36例,有效l5例,有效率100.对照组显 效l2例,有效23例.无效l5例,有效率7O.治疗组比对照 组有极显着差异. 3讨论 慢性泌尿系感染型是由于尿道,膀胱,肾盂遭到除细菌 外,很多微生物侵入引起感染,如结核分枝菌,衣原体和某些 病毒等,常见的是革兰阴性杆菌,以大肠埃希菌最常见,占 7O,其中有不少病例为再发.分析认为,庆大霉素及三金片 抗菌谱有局限性,针对性欠佳.多次使用后易产生耐药性.奎 诺仙的药理作用广谱,强,一些对氨基苷类,第三代头孢菌素, 耐药的革兰阴性菌对本药敏感,这是庆大霉素不可比的,也是 疗效极显着差异的所在. 通过两组治疗对比观察,奎诺仙在治疗过程中.5l例患者 除3例因空腹服药出现轻度胃肠不适外,均无明显不良反应. 但必须严格掌握适应症,禁忌症和慎用等要求,奎诺仙给药方 便,该药抗菌谱广,高效,价廉.适合推广使用. 参考文献 1豫北医学专科学校主编.内科学.北京:中国医学科技出版社, 1988:286 2叶高任,陆再英主编内科学第6版北京:人民卫生出版社, 2004:522 3张学庸主编.新编诊疗常规.修订版北京:金盾出版社,2000: 204 保持弓上胸膜完整行食管癌根治术 王旭吴远志吴峰盛健 武钢第二职工医院胸外科(湖北武汉430085) 1996--2004年间,我们对一部分中下段食管癌病人行食 管癌根治,胸段食管全切,胃代食管,颈部吻合手术52例,手 术中钝性游离主动脉弓后至颈部的食管,保持弓上胸膜完整, 取得良好效果,现报告如下. 1临床资料 本组患者52例,男43例,女9例,平均年龄64岁.术前 诊断均为食管中下段癌.手术选左胸后外侧切口,切开膈肌, 游离食管,胃,再行颈部切口,分别将胃,食管经弓后间隙上提 至颈部,行胸段食管全切,胃代食管颈部吻合.全组病例中仅 1例病人出现颈部吻合口瘘,经及时敞开伤口引流,换药后,瘘 口闭合,其余病人均无并发症出现,预后良好. 2讨论 以往此类手术,游离食管过程中,均需剪开主动脉弓上的 胸顶部胸膜,暴露并游离食管,再经此向颈部游离,上提食管 至颈部行吻合,我们经过长期反复的临床探讨,对术式进行了 改进,在游离主动脉弓后至颈部食管时,不切开弓上胸膜,保 持弓上胸膜完整,由弓下缘紧贴食管肌层,推开周围组织,向 上钝性游离,直达颈部,再经颈部切口紧贴食管肌层向下钝性 游离,二者会师后,离断贲门,分别将胸内食管,胃上提至颈 部,切除癌肿行颈部食管胃吻合.我们认为此方法有诸多优 点.(1)缩短了手术时间.切开弓上胸膜,固然可在直视下游 (收稿2005一o309) 离结扎食管周围组织,减少出血,但实属不必,因游离弓后至 颈部食管过程中,食管床出血的可能性实际上很小,这是由其 解剖因素决定的.颈部食管的动脉通常来自左右甲状腺下动 脉,在颈部切口中可在直视下结扎,胸段食管中,主动脉弓下 缘附近为食管血供最丰富区域,其中最主要的系弓下缘的交 叉动脉,”越弓”时也可在直视下”去交叉”,而在甲状腺下动脉 与交叉动脉之间的颈胸段食管再无主要血管提供血供,仅靠 上述血管汇集的血管网,故不切开弓上胸膜,钝性游离食管不 会导致食管床大出血的可能,而手术操作时间则大大缩短. 同时,因为食管和胃是从弓下直接上提至颈部的,故对存在左 胸顶粘连的患者,只需将左肺挡向前上方即可,不必分离粘 连,这样既减少术中出血,又再次缩短了手术时间.(2)减少 副损伤.在左侧胸腔内主动脉弓上的胸段食管较短,位于由 脊柱,主动脉弓上缘和锁骨下动脉后缘构成的三角区内 (Poirier三角),该三角被自锁骨下动脉后缘呈桥式分布直达 弓上方的纵隔胸膜覆盖.左上肋间静脉干走行于该三角区的 浅表,深层则为胸导管.在此区域,胸导管从后向前向上绕过 食管左侧,进到锁骨下动脉后外侧达颈部.平时最易损伤胸 导管的部位就是主动脉弓上下,在切开弓上胸膜时要紧靠后 上作纵形切口,方能避开胸导管以减少损伤.此外,在主动脉 弓以上,食管前方紧贴气管膜部,两侧与纵隔胸膜紧连,左后