中老年人心血管疾病与哪些结构有哪些关1[修订]

中老年人心血管疾病与哪些结构有哪些关1[修订] 中老年人心血管疾病与哪些结构有哪些关系, 体育运动对其有什么干预作用, 於佩 体教七班2009212394 ?1摘要 动脉粥样硬化可侵犯全身大中型动脉形成心脑血管疾病。目前我国动脉粥样硬化与冠心病的发生率呈现急剧增长趋势，在此期间提倡进行健康生活方式干预以预防心血管疾病的发生。冠心病是危害人类健康的最主要疾病之一，它是由于各种有害因素损伤冠状动脉内皮细胞，造成冠状动脉粥样硬化，进一步导致血管狭窄甚至闭塞，临床上出现心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。高血压、高血脂、高血糖、吸烟是冠心病的四大元凶。 ?2关键词 冠心病 概念 病因 吸烟 肥胖 糖尿病 高血压 遗传 预防 保健 治疗 运动锻炼 ?3正文 3.1冠心病的概念 冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于营养心脏的冠状动脉血管壁上产生粥样斑块，斑块或血管痉挛导致管腔狭窄或闭塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供需不平衡，心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病。冠心病动脉粥样硬化是导致导致冠状动脉管腔狭窄，心肌缺血缺氧的主要原因，故临床上所称的冠心病一般是指动脉粥样硬化性心脏病。冠心病的本质是心肌出现缺血性损害，固又属于“缺血性心脏病” 3.2冠心病的病因(可能与下列因素有关) 3.2.1吸烟与冠心病 冠心病人的三大害是高血压、高血脂和吸烟。不少已经确诊为冠心病的或是有隐性冠心病的病人，大量吸烟之后会突然死亡。死亡原因是急性心肌梗死。杀人凶手是烟碱。烟碱使血管痉挛，心跳加快，血压升高，每一次心跳排出的血液量却反而降低，并且还会使心脏神经传导功能失常。烟碱会使胆固醇升高，又会使血管壁通透性发生改变，使胆固醇沉积在动脉壁上，造成动脉硬化。吸烟使动脉血里的一氧化碳含量增加，氧气含量下降，身体组织缺血缺氧，心脏本身所需的血液也要大大增加，就更加重心脏负担。如果供应心脏血液的冠状动脉发生血管痉挛和动脉硬化，心脏本身得不到充分“能源”供应，就会发生心绞痛和心肌梗塞。已经证明，每天吸烟20支发生冠心病的危险，与血胆固醇增至400毫克,，或血压的收缩压升到250毫米汞柱的情况相当。吸烟能使冠心病发病率增加2,3倍。假如已经患有冠心病，为了保护心脏和维持健康，切不可吸烟。 3.2.2肥胖与冠心病 肥胖和冠心病有很大的关系，第一、超重者明显增加心绞痛、心肌梗塞 及冠心病死亡的危险性;第二、有专家研究证明，在5000例26年的长期随访超重者中，校正年龄、血压等因素后发现，肥胖是冠心病的独立危险因素;第三、在5260例的(男女人数各一半)长期随访中发现，随着体重指数的增加，冠心病的发病率也随着增高，特别是小于50岁者;第四、脂肪在体内的分布与冠状狭窄的程度成正相关，越肥胖冠状狭窄的程度越厉害，血液中的脂肪能在冠状中形成血栓，造成心肌梗死;第五、接受搭桥手术的肥胖患者，术后并发症如伤口感染、伤口破裂出血等都有增加，影响远期预后，住院时间长，花费相对增高;第六、肥胖者搭桥手术的死亡相对危险性是体重正常者的7.4倍。 肥胖造成心脏功能及结构的改变 由于体重增加后，心脏的循环血量和输出量都要增长， 循环阻力降低，所以，左心室壁张力增加，左心室肥大及舒张与收缩力受损，最后引起充血 性心力衰竭。另外，肥胖者容易睡眠呼吸暂停，造成肺动脉高压，进而形成右心室肥厚，同 样对心脏有影响。 3.2.3糖尿病与冠心病 在我国一项针对冠心病门诊或住院患者的血糖调查的“中国心脏调查中”，选取北京、上海、南京、杭州、广州、天津、武汉7个城市共52家三级甲等医院心内科住院患者，共收集病例3513例。空腹血糖正常，不能确诊为糖尿病的患者均进行口服葡萄糖耐 量 试 验(OGTT)，以判断糖代谢状况。调查结果发现，冠心病患者中糖尿病患 病 率 为52.9% ，糖尿病后期的患 病 率 为24.0% ，总的血糖高于正常的患病率为76.9% 。也就是说，在冠心病患者中，有 2/3 的人血糖超标，有超过一半的人患有糖尿病。 这个调查有一个重要的临床指导意义，糖尿病的高危人群( 如已患有冠心病的病人) 在诊断糖尿病的时候，要重视OGTT 试验。如果不进行OGTT 试验，仅依靠检测空腹血糖，将有 87.4% 血糖高的患者和 80.5%糖尿病患者被漏诊。这个研究也告诉我们，如果你有了冠心病，一定要注意血糖，因为你有一半的可能性同时有血糖异常。 3.2.4高血压与冠心病 高血压是冠心病的独立危险因子:大量研究明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。高血压可以引起心肌梗塞:当存在冠脉病变时，血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂，血栓形成，堵塞冠脉，导致急性心肌梗塞。因此，良好地控制高血压可以预防冠心病，减少冠心病发作并可阻止意外事件发生. 高血压无论收缩压、舒张压或两者均升高都是有影响的致病因素。各国有关高血压的资料均显示血压升高与冠心病之间关系密切。约50%的男性冠心病患者和75%的女性冠心病患者合并高血压病。高血压病患者冠心病比血压正常者严重,冠状动脉的病变更为广泛,可促发冠状动脉循环功能不全、心绞痛、心肌梗血死和充性心力衰竭。由于血压增高,血流对血管壁的冲击力增大或血管的张力增加,动脉内膜过度伸张,弹性纤维破裂,血管内膜损伤,血栓形成,内膜纤维 增生,则可能形成冠状动脉粥样硬化等,从而促进冠心病的发生。 3.2.5遗传与冠心病 肥胖和高脂血症，除一部分有家族性外，大多数为饮食过量，饮食结构不合理及缺乏体力活动所致。糖尿病本身有家族因素，但如注意节食，避免过胖，也能使发病可能性减低;已有糖尿病者，只要进行合理治疗，它对心血管的危害性也可明显减轻。高血压也有些家族因素，但又与性格急躁、容易紧张、激动以及膳食中摄入盐偏高等有关。至于吸烟、酗酒等，更明摆着是一种不良的生活习惯问题。由此可见，冠心病和通常所称的遗传性疾病有很明显的区别。某一个家庭内病人较多，往往是由于一家人长期共同生活，有相同或近似的生活习惯，甚至在为人处世的性格上也差不多。比如，吃的咸，喜油腻，不爱活动，工作顶真，性格执著，不善于在情绪上自我放松，等等。这些都主要是“后天”的。虽说“秉性难移”，但如果深刻认识到它们对健康的不利影响，却完全可以逐渐改变，从而使冠心病发生的可能性降低。事实上，这就是临床医学和流行病学所公认为最省事、最有效的“一级预防”措施。 3.2.6弓形虫与冠心病 青岛某研究所声称已经发现了冠心病、糖尿病、高血压等疾病的主要致病原因，认为弓形虫(又叫三尸虫，以下称三尸虫)感染者的心肌(包括冠状动脉)细胞内和传导神经细胞内的弓形虫的数量，仅次于大脑。他们以寄生态和致病态交替活动，干扰心脏机能，引起心脏疾病。三尸虫对心脏的感染又分为急性和慢性两种:1、急性三尸虫心脏病，可表现为心肌炎，心包炎样症状。可引起心肌梗死。大面积心肌梗死，可导致死亡。2、慢性弓形虫(三尸虫)心脏病发病进程缓慢，大致可分为三个阶段:第一阶段为亢进阶段，此阶段少量心肌细胞和传导神经细胞内有少量弓形虫(三尸虫)。尚没有(或少量)细胞被破坏。在虫子的干扰下，表现为亢进状态。往往被诊断为心肌亢进原因不明。此阶段患者在青少年人群中多见。造成心肌亢进的原因也伴有腺体(例如甲状腺)的亢进，此阶段一般被忽视。适应性强的宿主亢进不明显或时间很短。第二阶段是稳定阶段(即代偿阶段)。此阶段有较多的细胞内有弓形虫(三尸虫)，甚至有一部分细胞被弓形虫(三尸虫)破坏。长时间的虫子干扰，使肌体产生适应，亢进现象消失。由于肌体的强大的代偿功能，使宿主没有疾病的感觉。但在恶劣条件下，心脏负荷加大时，会出现一些病理反应。往往被误认为是外界条件(如过度劳累、刺激)引起的。因为外界条件良好的情况下，心脏工作又恢复正常。这一阶段时间延续很长，多的长达几十年，个别患者会偶尔发生短暂的胸痛。第三阶段是衰退阶段(即冠心病、心血管综合症阶段)。此阶段，心肌细胞被虫子占领的数量相当大，而且被占领的细胞内虫子数量也大，被破坏的心肌细胞和神经细胞数量也大，代偿功能达到极限。会出现心肌缺血症状。这时弓形虫(三尸虫)破坏血管壁(尤其是冠状动脉)，被破坏的组织细胞会自行修复，修复后形成疤痕，再被破坏， 再修复，如此往复多年的破坏 ，破坏 修复周而复始，使血管失去了原来的性质，管壁变厚、弹性减小，到晚期形成综合性心血管疾病 3.3预防、保健与治疗冠心病 3.3.1合理膳食 不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。生活要有规律，避免过度紧张;保持足够的睡眠，培养多种情趣;保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。注意睡前保健:晚餐应清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水，饮水量不足，可使夜间血液黏稠;睡前看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目;按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，解除疲乏。注意睡眠体位:冠心病宜采用头高脚低右侧卧位，减少心绞痛的发生。冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。注意晨醒时刻:清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此，冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧5~10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释变稠的血液。 3.3.2体育锻炼 运动不仅能加速新陈代谢，增加脂质的氧化消耗，使血脂下降，减少和避免脂质沉积在血管内壁上，有利于防止动脉粥样硬化的产生。改善胰岛素抵抗。肥胖常常伴随着高血压、2型糖尿病和血脂异常，都是心血管疾病的危险因素，被称为胰岛素抵抗综合征。研究发现，肥胖的高血压患者体重减轻1kg,收缩压可降低2.5mmHg，舒张压可降低1.7mmHg。美国的一项研究也证实，每天用敏捷活泼的步伐行走1小时可使2型糖尿病的发生率降低一半。而且也使各脏器协调功能增强，消除忧虑，放松心情，使大脑更敏销锐活跃，减轻神经的紧张疲劳，改善心脏血液灌注，增加冠状动脉的侧支循环，起到保护和改善心脏功能的作用，同时还可减肥，降压等等，好处不言自明。但是运动不可过于盲目， 科学锻炼，运动强度为运动时每分钟最大心率加年龄达到170-180。运动频率为每周3-5次，每次持续20-60分钟。根据身体情况、年龄、心脏功能状态来确定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。运动的方式以进行需氧活动为宜，如散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操等，尽量避免有闭气动作的活动，如举重等。活动与运动要循序渐进，要有规律性、持久性，不宜作剧烈活动。剧烈活动可引起各种心律失常。如需做剧烈活动，凡35岁以上或有冠心病易患因素者，均应先做运动心电图。运动的速度以使心率不超过210减年龄即可，运动前应有5~10分钟的准备活动，可做一些有规律的重复的轻度活动，以使脉率逐渐增加至运动时的脉率，运动后也应有5~10分钟的恢复 活动，以使四肢血液逐渐返回至中央循环。 3.3.3心理调整 冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病:遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练:通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。 3.3.4按摩治疗 冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外，按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段，医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法，同样可以取得比较好的治疗效果，现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下:(1)点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴，手厥阴心包经起于胸中，旁络三焦，其经络循行路线起于乳旁，外走上臂内侧，下行至中指指端。中医学认为，心经为本经，心包络经则与心经互相联络，心脏有邪，心包络直受其过，若心脏有病，可以反映于心包络经，内关是手厥阴心包络经的重要合穴，所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时，用力不停点按内关穴，每次3分钟，间歇1分钟，能迅速止痛或调整心律。(2)揉灵道穴，灵道为手少阴心经的经穴，位于小指内侧腕关节上1寸(指中医的同身寸法)处。有人发现，约91%的冠心病患者，左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时，可用拇指先轻揉灵道穴1分钟，然后重压按摩2分钟，最后轻揉1分钟，每天上下午各揉1次，10天为一疗程，间歇2,3天，可进行下一疗程。经观察，揉按治疗后心绞痛症状明显减轻，心电图亦有改善。(3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禅点按法，每次15分钟，每天1次，15次为一疗程，治疗期间，停服强心药及其他药物。治疗一疗程后随访观察30例冠心病伴左心功能不全者，结果，胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善。中医学认为:人体经络内联脏腑，外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有较为敏感的压痛点，按摩这些穴位，能起到疏通气血，强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛，心律失常，心肌梗塞的危急状态，及时救治病人有重要意义。 3.3.5食疗 (1)丹参 18克，红花 6克，川芎 6克，降香 6克，栝蒌 24克，赤芍 10克， 薤白10克，清半夏10克，郁金12克，黄连3克。日一剂，分温三服。主治冠心病。(2)党参(人参)15克，麦冬12克，五味子8克，瓜蒌皮15克，桂枝8克，丹参15克，川芎15克，赤芍15克，莪术15克，红花10克，温阳益气、
活血通脉。主治胸痹心痛(冠心病心绞痛)。心气虚衰，心功能不全者，上方加温阳强心的制附片、黄芪、刺五加、万年青，去瓜蒌皮;心阳不足，心动过缓者，上方加强心助阳的制附片、麻黄、细辛、鹿角片;心气不匀，心律不齐者，上方加强心调心律的苦参、万年青、当归、珍珠母;心肾两虚者，上方加补肾助阳的仙灵脾、仙茅、巴戟天、杜仲;血瘀阳亢，血压偏高者，上方加化瘀降压的天麻、桑寄生、野菊花、葛根、益母草;气滞血瘀，心绞痛频作者，上方加活血止痛的玄胡、罂粟壳、乳香、没药;血瘀疾盛，血脂偏高者，上方加健脾降脂的决明子、荷叶、山楂、苦丁茶、三七;血瘀脉涩，血粘稠度高者，上方加活血抗凝的水蛭、忙虫、海藻。(3)当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、白术各15克，赤芍、牛膝、丹参备25克，桂枝7.5克。每日1剂，水煎分3次。治血脉瘀阻型冠心病。主治冠心病。 3.3.6药物治疗 冠心病患者应随时携带药物，放在固定或方便之处，以便在急性发作时伸手可得，立即含服，且用后立即将瓶盖塞紧，以防有效成分发挥。平日服用时也要多留意药物的色泽、味道是否正常，以免用于急救时因失效而延误抢救时机。冠心病心绞痛急性发作时，为了让急救药物更快地发挥作用，可先咬碎再含到舌下，从而使“救心药”能够高浓度地迅速到达心脏。患者在服用急救药物时以及用药后，最后采取坐姿，如果立刻躺下，由于心脏的位置较低，体内大量的血液会回流到心脏，从而加重心脏负担，使心绞痛的症状不易缓解。如自行急救用药10分钟后症状无法缓解，可再将药物含服一次;若连服2次症状还得不到缓解，应考虑是药物失效或心肌梗死，立即送最近的医院急救。防止冠状动脉粥样硬化的发生，预防冠心病，最常用的药物主要有:1.调脂药:如他汀类和贝特类药物;2.抗血小板凝集药物:如阿司匹林等;3.兼具活血和化瘀功能的中成药，如复方丹参片、速效救心丸等。其中，最常用的速效救心丸优选活血、化瘀、开窍之川芎、冰片等，使冠状动脉的“不通”转为“通”，达到活血、化瘀、止痛的目的。 ?4参考文献 【1】徐成斌，吴彦主编.《冠心病》 北京科技出版社1996 【2】江凤林，杨侃主编.《冠心病学》 中南大学出版社2007 【3】胡大一主编.《高血压与冠心病》科学出版社 2010 【4】中国期刊网 【5】百度、搜狐网