颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿2例围手术期护理体会

颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿2例围手术期体会 颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿2例围手术期护理 体会 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Jun,20(18).2 315. 颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿2例围手术期护理体会 赵晓丽.王兰 (湖北省襄樊市中心医院,湖北襄樊441021) [关键词]嗜酸性淋巴肉芽肿;围手术期;护理 [中图分类号]R473.78[文献标识码】B 嗜酸性淋巴肉芽肿(ELG)是好发于颌面部软组织的结 节样肉芽肿性病变,本病好发于青壮年男性,颌面部常见于腮 腺区….我院近期收治2例颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿患者, 实行手术治疗,现将护理体会报道如下. 1病历介绍 例1:男,l4岁,因双侧面部无痛性逐渐增大的包块3a入 院.专科检查:双侧面部腮腺区明显隆起,左侧包块大于右 侧,左侧1.5cm×1.5cm,右侧1.3cm×0.8cm,包块面皮 肤粗糙,干燥,色暗.包块质软,触有韧性,似橡皮样感,无压 痛,推之易动,基底无粘连.细胞学穿刺为嗜酸性淋巴肉芽 肿.在局麻加强化麻醉下行左侧包块切除术,加压包扎.全 .右侧包块亦缩小. 身用抗生素和皮质激素.伤口I期愈合 半个月后出院. 例2:男,2l岁,右侧腮腺区一肿块,当地医院诊断为腮腺 淋巴瘤.于2010年1月来我院手术治疗.专科检查:右 面部略高出正常皮肤1.7em.包块表面皮肤有痕,粗糙,增 厚,色素沉着等改变.包块质软,无压痛,有消长史.细胞学 穿刺,诊断为嗜酸性淋巴肉芽肿.在局麻加强化麻醉下行包 块切除术.术后1周,腮腺区出现积液.加压包扎,饭前0.5 h肌注阿托品0.5g.2周后出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.1患者的心理护理由于嗜酸性淋巴肉芽肿发生于颌 面部,患者担心手术瘢痕影响面部形象,产生焦虑,恐惧的心 理,因此要在术前做好耐心细致的思想工作和与疾病相关的 健康指导.向患者讲清手术目的及手术的必要性,消除恐惧, 紧张情绪,让患者有充分的心理准备接受手术后的面部形象 改变的现实,提高患者的心理承受能力,对手术的成功及康复 有很大的促进作用. 2.1.2术区皮肤准备面部包块区多出现皮肤瘙痒,粗糙, 有抓痕.术前3d,温水洗脸后用皮炎平软膏涂擦面部,每日 3次.使皮肤光滑,细腻,有利于术后伤口愈合.手术当日, 除去耳周5cm内的毛发和污垢. 2.2术后护理 2.2.1面神经监测与护理患者回病房后,应仔细观察是否 有眼睑闭合不全,口角偏斜等面部畸形,以了解面神经有 无损伤.若出现上述情况,采用半卧位,脱水疗法,营养神经 [文章编号]1008—8849(2011)18—2315—01 等对症处理.如术后有暂时性面瘫的患者,应积极配合用维 生素B,维生素B:药物治疗和理疗,轻者15d后会逐渐恢 复,重者一般3,6周可恢复. 2.2.2术区敷料加压包扎的护理嗜酸性淋巴肉芽肿切除 术后良好的加压包扎极其关键.加压包扎后,随时观察包扎 绷带的松紧度,严格交接班.一旦松懈及时调整.加压包扎 能够促使残留腺泡萎缩,对预防涎瘘非常重要.如加压不当, 敷料松动脱落,手术区可出现积液,或发生涎瘘及感染.术后 48h抽去引流条或负压引流器,5,7d拆线,拆线后用自制弹 力绷带加压包扎,使患者使用舒适,方便. 2.2.3创口的护理严格无菌操作,若术区渗血较多,创口 敷料被血液,渗出液渗湿,应及时更换敷料,并加压包扎.置 负压引流器者,引流管应放于低于切口引流处的位置,以防逆 行感染.每日更换负压引流器,严格按无菌操作进行. 2.2.4饮食的护理局麻患者手术返回病房即可进流质或 半流质饮食,2,3d改为软食.术后禁食刺激性食物,特别是 酸性食物,避免酸性食物刺激诱发的腮腺涎液分泌.也可口 服阿托品0.6mg,每日3次,以抑制涎腺分泌.宜多食用牛 奶,豆类及清淡的食物. 2.2.5口腔护理口腔是有菌环境,在正常情况下,其有自 洁作用.但在手术后包扎固定,使口腔失去了自洁作用,口服 阿托品可引起口干,有利于病原体的生长,对伤口愈合受到一 定的影响.因此,应保持口腔清洁,用口灵含漱剂漱口,每日 3—4次,且多饮水. 2.2.6皮质激素药物应用的观察与护理例1双侧颌面部 嗜酸性淋巴肉芽肿,左侧包块切除后当天静脉滴注地塞米松 15mg,1周后逐渐减量,左侧包块逐渐缩小.用药后观察有 无胃部不适和大便颜色,有无水钠潴留情况,指导患者进低盐 饮食,以免水肿发生. [参考文献] [1]余问桥,郑光勇,张雄.颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿的临床特点与 诊断[J].口腔医学,2003,23(5):314—315 [2]张志愿.口腔科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:23 [3]赵佛容,陈经由.口腔护理学[M].上海:复旦大学出版社, 2005:410 [收稿日期]2010—09—15