内科护理学重点

第三章:循环系统 1. 心衰的诱因P116: a 感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 b心律失常:房颤是诱发心衰的重要因素 c生理或心理压力过大:如劳累、情绪激动、精神过于紧张 d妊娠和分娩:可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰 e血容量增加:如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多 f其他:如治疗不当;风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。 心衰的治疗P120:(详情见课本) a 基本病因的治疗:如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状 b 消除诱因:如积极选用抗生素 c 左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷 d 左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状 e 难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状 2左心衰的症状P117:以肺淤血和心排血量降低为主 症状:1)呼吸困难，是左心衰最主要的症状;2)咳嗽咳痰和咯血 3)疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致 4)少尿及肾损害症状 体征:肺部湿性啰音;心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进 3急性心衰抢救配合与护理原则P125 1)体位:立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷 2)氧疗:立即给予高流量(6~8L/min)鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症 3)迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应 a吗啡:镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷; b 快速利尿剂:减少血容量 c 血管扩张剂:减轻心脏后负荷 d 洋地黄:增强心肌收缩力 e 氨茶碱 解除支气管痉挛 4)病情观察:血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等 5)心理护理:减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难 4.室性早搏的心电图特点P134:QRS波群提早出现，其前无P波;QRS波宽大畸形，时间>0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反;代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍;若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律;每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律 5.心律失常常用药物的副反应 P140 表3-5 6.心绞痛用药P151: 发作期:?硝酸甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失;?硝酸异山梨酯:舌下含化，2~5min显效，作用维持2~3h 缓解期:?用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯 ?β受体阻滞剂:降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，?钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷 ?抗血小板药物 ?调血脂药 ?中医中药 1 7.心梗的用药方法P157:主要目的是溶栓 ?尿激酶30分钟内静脉滴注150U~200U ?链激酶或重组链激酶以150U静脉滴注，60min内滴完 ?重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg 在90min 内静脉给予 8.心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点 心绞痛 心梗 1)诱因 劳力、情绪激动、寒冷、饱餐不常有 后 2)部位 胸骨上、中段之后 同左，但可在较低位置或上腹 部 3)性质(胸痛) 压迫、发闷或紧缩感 同左，但更剧烈 4)时限 短(常短于15分钟) 长(数小时至1~2天) 5)发作频率 频繁 不常发作 6)硝酸甘油作用 显著缓解 不缓解 气喘或肺水肿 极少发生 常发生 血压变化 高或无显著变化 常降低甚至是休克 心包摩擦音 无 可有 发热 无 可有 血象血沉血酶 正常 升高 心电图变化 无变化，或暂时性ST-T改变 特征性跟动态性改变 9.高血压服药的护理:P168 ?强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。?告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血 ?不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突压波动 然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗 10.病毒性心肌炎的护理重点P168: 休息与活动:向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复;重症心肌炎病人应卧床休息3个月以上。 活动中检测:与病人及家属一起制定并实施每天的活动，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动 心理护理 11.心脏起搏器安置术后的护理要点P181 ?休息与活动:平卧或左侧卧1~3天，如病人极度不适，可抬高床头30~60度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早用镇咳药。安置临时起搏器者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒 ?监测:术后描记12导联心电图，心电监护24h， 监测起搏和感知功能。 ?伤口护理与观察:伤口局部以沙袋加压6h，且每隔2h 解除压迫5min。定期更换敷料;观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛等 12.PTCA的护理要点、含义P189: 含义:经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA)，是以用扩张冠状动脉内经，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗 2 的最基本手段。 护理要点P189:同心导管检查术P184外 1)术前:进行咳嗽训练、床上排尿排便训练;择期手术者术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集药物，直接手术者尽早顿服;拟行桡动脉穿刺者，术前检查桡动脉是否功能完好 2)术中:?告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生 ?重点监测导管定位时、造影时、 球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时医生并采取有效措施 3)术后:心电、血压监护24h;即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查;一般于术后停用肝素4~6h后，监测ACT<150s ，即可拔除动脉鞘管;术后24h 后，嘱病人逐渐增加活动量，鼓励病人多饮水;抗凝治疗的护理;常规使用抗生素等 第四章:消化系统 1.胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点 P208 胃溃疡 GU 十二指肠溃疡 DU 腹痛与饮食关系 餐后痛 空腹痛 好发部位 胃角和胃窦小弯 十二指肠球部 (上腹正中偏左) (偏右或脐周) 午夜痛 无 有 疼痛缓解 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 体型 消瘦 肥胖 2.肝硬化腹水形成的机制 P228 1)门静脉压增高;2)低清蛋白血症(最重要原因):门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症， )肝淋巴液生成过多;4)抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加;5)常不足以产生腹水;3 继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加;6)肾脏因素:有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少。 3.肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症 P228 常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。 4.如何减少肝昏迷(肝性脑病)肠道有毒物的吸收 P241 (1) 饮食:开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋白质; (2) 灌肠或导泻:清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠; (3) 抑制肠道细菌生长:口服新霉素、甲硝唑。 5.急性胰腺炎的饮食护理 P246 多数病人需禁饮禁食1~3天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 6.急性胰腺炎配合抢救的措施(尤其是出血坏死型胰腺炎)P247 3 ?迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等;?病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入;?尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度;?如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 7.急性上消化道大出血伴休克的体位 P252 平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。 目的:保证脑部供血，防止窒息、误吸。 第五章:泌尿系统 1.形成肾源性水肿的主要原因 P268 (1) 肾炎性水肿:“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩张;(颜面开始，高血压表现) (2) 肾病性水肿:长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多。(下肢开始，低血压表现) 2.急性肾小球肾炎患者水肿的机制 P274 肾小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、胸水、腹水。 3.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据 P278 根据蛋白尿程度而定。尿蛋白,1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下;,1g/d者，血压控制在130/80mmHg以下。 4.慢性肾炎病人的饮食护理 P278 优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态(三高)，有明显水肿和高血压时低盐饮食，,3g/d。 5.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法:腹膜透析跟血液透析 6.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓 P280 ?有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加;?一些蛋白质自尿中丢失;?肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡;?强效利尿剂进一步加重高凝状态。 7.真性细菌尿的含义 P284 ?膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;?无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养都?105/ml;?新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数?105/ml并排除假阳性。 8.急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施 P284 临床表现:?全身:寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲减退;?泌尿系统:尿频尿急尿痛(膀胱刺激征)，多伴腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，脓尿血尿;?并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛;并发肾周脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧 护理措施:?应用抗生素:原则是先留标本后用药，不等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药14天，重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、青霉素类药物;?简化尿液:口服碳酸氢钠片;?体温过高的护理:清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗生素。 9.急性肾衰患者体液过多的观察指标 P289 ?水肿;?体重增加:一天增加0.5g以上;?血清钠浓度偏低且无失盐;?中心静脉压高于12 cmH2O(1.17kPa)，正常为6~10cmH2O(0.59~0.98kPa);胸X片血管影有肺充血征象;?无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。 4 10.急性肾衰高钾血症的预防 P290 ?密切观察有无高钾血症的征象:如脉率不齐、肌无力、心电图改变;?饮食:血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的食物;?积极预防和控制感染;?及时纠正代谢性酸中毒;?禁止输注库存血。 11.血透患者蛋白质摄入量的标准 P300 :1.2~1.4g/(kg d)，其中50%以上为优质蛋白。 12.血透的饮食护理 P300 1)热量:轻度活动时能量147~167kJ(kg d)，即35~40kcal/(kg d)，其中碳水化合物占60~65%，以多糖为主，脂肪占35~40%; 2)蛋白质:1.2~1.4g/(kg d)，其中50%以上为优质蛋白; 3)控制液体摄入:两次透析之间体重增加不超4~5%，每天饮水量=前一天尿量+500ml水; 4)限钠、钾、磷:低盐饮食，无尿时控制在1~2g/d;慎食含钾高食物;磷控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物; 5)维生素和矿物质:因透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸;钙应达到1000~1200mg，除膳食钙外补钙剂(碳酸钙或醋酸钙);蛋白质摄入不足可导致锌缺乏，需补一定量的锌。 13.使用肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合症的原则:起始量足，撤药要慢，维持要久，治疗要个性化。(两周以上才能停药) 第六章:血液系统 1.贫血最常见的原因(尤其是缺铁性贫血)、临床表现 P312 (1) 原因:红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血;(缺铁性贫血最常见原因:慢性失血); (2) 临床表现:?最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力;最突出是皮肤黏膜苍白;?神经系统:头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥;?呼吸系统:呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰;?心血管:心悸气促，活动后明显加重;?消化系统:食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎;?泌尿生殖:夜尿增多;(缺铁性贫血五个特殊方面:贫血伴随?反甲?吞咽困难?异食癖?蓝色巩膜?智障) 2.ITP的发病机制P338 目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。 3.急慢性白血病的根本区别P353:细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主;慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323 (1) 临床表现:进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。 根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。 重型再障 SAA 非重型再障 NSAA 起病与进展 起病急，进展快 起病缓，进展慢 首发症状 感染、出血 贫血为主，偶有出血 5 感染的表现严重程度 重 轻 持续高热 突出而明显，难以有效控制 少见且易于控制 败血症 常见，主要死因之一 少见 感染部位 依次为呼吸道、消化道、泌尿上呼吸道、口腔牙龈 生殖道和皮肤黏膜 主要致病菌 G-杆菌、金葡菌、真菌 G+杆菌 出血的表现严重程度 重，不易控制 轻，易控制 出血部位 广泛，除皮肤黏膜外多有内脏以皮肤、黏膜为主，少有内脏 出血，甚至颅内出血而致死 出血 贫血表现 重，症状明显，易发生心衰 轻，少有心衰发生 病程与预后 病程短，预后差，多于1年内病程长，预后较好，少数死亡 死亡 (2) 与白血病鉴别:(辅导书整理) 急性白血病 重型再障 临床症状与体征 两者都有进行性贫血、出血和 继发感染 肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛无 外周血象 多有白细胞数目明显增加，大多有全血细胞减少，淋巴细胞 量幼稚细胞 相对增多，网织红细胞减少或 伴红细胞血红蛋白及血小板消失，无幼稚细胞 数目减少 骨髓象 骨髓增生活跃或极度活跃，幼增生低下或极度低下，粒红细 稚细胞数,30% 胞明显减少，无巨核细胞和幼 稚细胞 急性白血病 再障 贫血类型 正常细胞性 正常细胞性 RBC ? ? WBC 多? ? PLT ? ? 血片 原幼细胞,30% 细胞形态正常，数量减少 骨髓红系 ? ? 骨髓粒系 ? ? 骨髓巨核 ? ??，很难找到 骨髓增生 多? 各系增生不良 原幼红细胞 占非红系,30% ,30% (3)治疗措施 P326 支持治疗:?保护措施:预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理; 对症治疗:控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗; 6 针对不同发病机制的治疗:?免疫抑制剂(虫子学说):抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型;?促进骨髓造血:雄激素(常用药，非重型)、造血生长因子(重型);?造血干细胞移植(种子学说):用于重型。 5.鞘内注射化疗药病人的体位:头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时 P359 6.慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364: 慢粒的治疗:羟基脲是目前治疗的首选药 慢淋的治疗:常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥 7淋巴瘤的确诊依据:淋巴结活检 P367 8.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症 P378 ?最常见:感染;?出血;?最严重:移植物抗宿主病。 第七章:内分泌系统(看上课重点) 1.甲亢的定义、临床表现、饮食护理 P393 (1) 定义:是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。 (2) 临床表现:?甲状腺毒症:高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦;烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪;?甲状腺肿:弥漫性、对称性，质软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系;?眼征:突眼最具特异性，单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽;浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm;?胫前粘液性水肿是特征性表现。 (3) 浸润性突眼的体位是高枕卧位。 (4) 饮食护理:监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。 (5) Graves病(GD):又称弥漫性毒性甲状腺肿:是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。 2.肾上腺皮质疾病 P404 (1) Cushing综合征 定义:是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称。 影像学检查首选CT。 (2) 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病) 糖皮质激素替代治疗的方法:模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服剩下的1/3。 3.糖尿病 P413 1型(胰岛素依赖) 2型 发病原因 免疫与遗传 遗传(更明显)与生活方式 发病年龄 青少年 中老年 发病方式 急 缓慢或无症状 体重情况 多偏瘦 多偏胖 胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏 酮症酸中毒 容易发生 不易发生 一般治疗 注射胰岛素 口服降糖药 (1) 2型糖尿病的节约基因学说:人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时，“节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一。 (2) 临床表现:?三高一低:多饮、多食、多尿、体重下降;?并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染;微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、 7 周围神经、足部的病变。 (3) 实验室检查:?尿糖阳性;?诊断金标准:血糖升高;?空腹葡萄糖耐量试验(OGTT); (4) 诊断要点:?空腹血糖:FPG3.9~6.0mmol/L正常;6.1~6.9mmol/L过高;?7.0mmol/L考虑为糖尿病;?餐后血糖(OGTT中2h血糖):2hPG?7.7mmol/L正常;7.8~11.0mmol/L糖耐量减低;?11.1mmol/L考虑为糖尿病;?诊断标准:?症状+随机血糖?11.1mmol/L;或?FPG?7.0mmol/L;或?2hPG?11.1mmol/L。 (5) 治疗要点:?饮食疗法是基础;?运动疗法:1型餐后运动，2型空腹运动;?药物疗法 口服药物治疗 胰岛素治疗 适用范围 2型 适用范围 1型 促胰岛素分泌 促进胰岛素分泌，使胰岛素 适应征 糖尿病伴急慢性并发症者，如酮症分泌峰值提前。 酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性 ? 磺胺类:适用于经饮食疗法不感染 能降血糖者，餐前吃;?D860、 优降糖、达美康 胰岛素增敏 ?双胍类:适用于经饮食疗法无制剂类型 ?超短效;?短效:普通胰岛素效的2型伴肥胖者，餐后吃;?短效用于餐RI;?中效:低精蛋白胰岛素NPH;?长效:后血糖高者;中效用于早晨空腹血糖高者;精蛋白锌胰岛素PZI 长效用于模拟胰岛素每天基础分泌 α葡萄糖苷延缓葡萄糖吸收，使血糖峰值推注意事项 ?注射部位的选择与更换:胰岛后。 素采用皮下注射，宜选用皮肤疏松部位，如:酶抑制剂?拜糖平:适用于空腹血糖正常，上臂上部及外侧，脐周，大腿前部及外侧、餐后血糖明显高者，餐中吃(第一口饭后吃);臀大肌、腹部等远离关节、血管、神经的部?也可用于减肥 位;?注射后皮下停留6秒以上，以保证注 射剂量准确;注射部位要经常更换，长期注 射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生， 局部硬结;?同一区域注射，必须与上一次 注射部位相距2cm 以上，重复注射同一区域 应间隔8周以上;?需低温保存，5?左右 (6) 糖尿病酮症酸中毒的治疗 ?补液:是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高，不能给葡萄糖，通常先用生理盐水，快速升高血压，抗休克;当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时调节胰岛素的剂量(先NS后GS) ?小剂量胰岛素治疗:每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。(常用NS+胰岛素+氯化钾) ?纠正电解质酸碱平衡失调:根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。 ?防治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。 (7) 饮食护理:轻体力每天20kcal/kg，中体力每天30kcal/kg，重体力每天40kcal/kg。 第八章:风湿性疾病 8 1.系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现 P450 (1) 全身:长期中低热，疲乏、乏力、体重减轻; (2) 皮肤黏膜:皮损80%，蝶形红斑最具特征性40%，鼻梁和双颧颊部多见，部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象; (3) 骨关节和肌肉:关节痛85%，指腕膝多见，不对称、间歇性，X片多正常，肌痛; (4) 肾:肾损害多见(几乎所有病人)，早期无症状，晚期尿毒症是常见死因; (5) 心血管:心血管表现30%，心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液;心肌炎10%;周围血管病变10%; (6) 肺与胸膜:狼疮性肺炎10%，胸膜炎35%; (7) 神经系统:神经损伤20%;严重头痛可以使SLE的首发症状; (8) 消化系统:30%，急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号; (9) 血液系统:慢性贫血60%; (10) 眼:15%有眼底变化，严重者数日内致盲。 2.类风湿关节炎(RA)的主要特征 P455 关节表现:对称性破坏性多关节炎，主要侵犯小关节如腕、近端指间、掌指、跖趾关节，表现为晨僵、关节痛、梭状指、关节畸形 关节外表现:类风湿结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示RA病情活动，还有类风湿血管炎。 第十章:神经系统(见) 1.华勒病变:外伤导致轴索断裂后，由于无轴浆运输为胞体提供轴索合成的必要成分，断端远侧轴索和髓鞘变性解体，并向近端发展。 2.轴索变性:毒物、营养障碍导致胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，使远端轴索得不到营养，自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘。 3.神经元变性:中毒、病毒等引起神经元胞体胞体变性坏死，短时间内继发轴索全程变性解体和髓鞘破坏。 4.节段性脱髓鞘:自身免疫、中毒性、遗传性、代谢障碍等因素引起髓鞘破坏，但轴索保持相对完整。 1.周围神经疾病的辅助检查:脱髓鞘病变神经传导明显减慢，肌电图不出现失神经支配;轴索病变神经传导的波幅降低，肌电图显示失神经支配。 2.讲过的病的药物治疗，即药名和用于什么情况 三叉神经痛 ——首选卡马西平抑制癫痫灶放电;哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平 面神经炎(特发性面神经麻痹)——及早应用糖皮质激素，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促使功能恢复 急性炎症脱髓鞘性多发性神经病(又称格林巴利综合症)——血浆交换(主要用于治疗自身免疫性疾病、药物中毒);免疫球蛋白静脉滴注;皮脂类固醇 TIA的药物治疗:?抗血小板聚集剂，如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等;?抗凝治疗，华法林或肝素;?钙通道阻滞剂，扩张血管，如尼莫地平;?中医中药，如红花、丹参等 脑梗死的治疗:?早期溶栓;?控制血压;?防止脑水肿 ?抗凝治疗 ?血管扩张剂?高氧?抗血小板聚集?脑保护治疗?中医中药治疗 脑出血治疗:调控血压;控制脑水肿;止血药抗凝药 3.短暂性脑缺血发作的特征: 9 50~70岁多发，男性较多 发作突然，迅速出现局限性神经功能缺损症状和体征 历时短暂，10~15分钟缓解，不遗留后遗症 反复发作，每次发作症状相像 常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症 4.脑梗死的特征: 多见于50~60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病 前驱症状肢体麻木、无力等 多数病人在安静时发病，不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话、偏瘫等 病情逐渐加重，局灶性体征在发病10余小时或1~2天达到高峰 意识清楚、轻度意识障碍 5.脑出血的特征: 高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多 冬春季、天气转变时易发生 多在活动或激动时发病，多无预兆 诱因，疲劳、情绪激动等 6.瘫痪的分类 局限性瘫痪:为某一神经根支配区域或某些肌群无力 单瘫:单个肢体运动不能或运动无力 偏瘫:一侧面部跟肢体瘫痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、键反射亢进和病理征阳性 交叉性瘫痪:病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪 截瘫:双下肢瘫痪 四肢瘫痪:四肢不能运动或肌力减退 7.面瘫的分类: 中枢性面瘫，是面神经核以上至大脑皮层中枢间的导体蛋白病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是:1/4面瘫;眼裂以下瘫痪;口角偏向健侧 周围性面瘫，是面神经核导体蛋白及面神经导体蛋白病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是:1/2面瘫;眼裂变小 8.肌力分级: 0级:无收缩，无关节活动 1级:有轻度收缩，无关节活动 2级:有肌收缩，关节有活动，可水平移动 3级:可抬离床面，但不能对抗阻力 4级:对抗中度阻力，肌力较正常弱 5级:肌力正常 10