【doc】食管（贲门）癌切除术后乳糜胸治疗6例分析

【doc】食管（贲门）癌切除术后乳糜胸治疗6例 食管(贲门)癌切除术后乳糜胸治疗6例分 析 454中l误诊学杂志230]年3月第1卷第3期ChinaJMisdiagnosis,March200].Vol】 No3 萝发病至确诊时间为】个月,2a,la以上者为】倒.有急性心 包炎病史1例,结核接触史2例.肝炎接触史1例. I_2临床表现率组均有水肿,肝太,腹胀,腹水9例-颈静脉 怒张和呼吸困难6倒.屎少,发绀,消瘦5倒.奇脉,脾大4例,心 音低钝3例.发热.有心包叩音2例.心音遥远,杵状指,晕厥1 倒捡攫I肘静脉压增高8例. l3实验室检盎外周血wBC>l0×1O./I_6例,血沉增快3 例,肝脏咎丙转氨酶增高5例.其中1例HBsAg(+)3倒台并 胸睦积液胸水检查l例为祸出液.2例为渗出液.9例台并腹水 中2例腹水检查漏出液和渗出液各1例5例PPD实验中2例 阳性. 14辅助检查ECG低电压5倒,左右心房肥太4例,右心室 肥太2倒.T波形杰改变7侧.其中例低半,3倒倒置.】.房室 传导胆滞1例.二雏UCG心包积液和心包反光增强8捌,左右 心房增大8例,室间隔和左心室后壁运动幅度减低7侧.下腔静 脉增宽3例,肺动脉增宽伴肺动脉高压1例.x线心脏太小正常 7例,增大3例,心脏搏动减弱6例,显示心包钙化l例.有腔腔 积液8例2例心畦MRI检盎显示上下腔静脉增宽,心包问脂 肪组织增多,有钙化及纤维粘连.左右心缘均可见不规则弧形 毁状心包钙化髟,其中1例心腔于收缩和舒张期无明显变化. 15舍并症s例患儿分别合并肺炎,蛔虫症和胆囊炎,结核 性腹膜炎和结核性胸膜炎.多发性结棱性浆膜炎,病毒性肝炎 】6治疗5例因抗结核治疗暂未手术.1例经抗生素,对抗 和支持治疗好转后出院.4例转外科手术治疗后痊愈出院.【例 随访10a,病情耒见反复. 2讨论 21病因病因多样化是本病的特点之一.文献报道引起辅 窄性心包炎的病因有化脓性,结核性,风湿性和类风湿性等… Blake等曾对一组32例缩窄性心包炎患者病因分析,发现4例 为结棱性,4例为风湿性.2例为创伤性,1例为肉瘤性,其泉21 例病因不啊j.本文病例为结棱性5例,病毒性i例.寄生虫感 染1例,病因不明3例.证实了病因的多样性. 2.2临床表现缩窄性心包炎主要临床表现为水肿,肝脏增 大,颈静脉怒张等.本文病饼水肿,肝太10饼.占100颤静脉 怒张6例.占60.与文献报道一致?J因此遇有上述临床表 现耐.应想到有缩窄性心包炎的可能.另外.肘静脉压增高和呼 吸困难临床亦可提示缩窄性心包炎的存在.本文前者占80. 后者占6O. 2.3影像学检查x线表现心脏大小多在正常范围.布文病 例心脏太小正常或轻度增大者8倒.占80.明姓增太2例.占 2(】UcG对诊断缩窄性心包炎有,定帮助.尤其是在显示心 包积液,包反光增强和下静脉增宽方而.本文病例前两项8 倒,占80但由于ucG检测缩窄性心包炎方面不具备特异 性.有时与其他疾病如限制性心肌病难以区别.需进一步根据 多普靴UCG洲得血流动力学来鉴别/CT和MR1是近几年 来用于诊断嫡窄性心包炎的新型影像学诊断技术一.具有清晰 度和分辨率高及准确性好的特点.本文2例患儿经MRI检查得 确诊这种检查方法值得临床推,和进一步积累临床经验. 24洽疗缩窄性心包炎为一进行性疾病.尽早确诊.手术治 疗效果好.故早期诊断对疾病的转归起决定性的作用.儿科医 师遇到类似病例,一定要想到该病的可能,以免延误诊治. 3参考文献 [1]刘豫阳,程秀永,宁寿檩.4,Jr,心包炎?倒临米分析临床儿科杂 志-1994,12(6):386~388 2jBlakeS.BonarS,O'NeillH^lAet[ologyofchronicconstrictive pericardirisBrHeartJ.1983-j0(3):273276 [3]杜瑞云小儿缩窄性心包炎的病及-f期谚断探讨附5『J例分析 临床儿科杂志,1991-12(6):388-380 [4]HatleLK,AppletonCP-PoppRIDiHerentiationof…strictive pericarditisandrestrictirecardiamyopathyhyDopplerechocar diography.Cimulation,1988-79'2)357370 5_Garc{aMJ.Rodr[guezL,AresM-eta1DiHerentiat[on0fconstric tireperiearditisfrontrestrictivecardiomyopathyasse…e? IeftventriculardiastohcvetockiesinlongitudinalaxisbyDoppler tissueimaging.JAmtollCard[ol-1996,27【1):108—114 [6]ChenSJ,LiYW.WuMH,eta}CT砌MR/{indingsjacbi}d withconstrictivepercardB[sPediatrCard[o1.1998.19(3)=259 Z62 牧稿2000-09—05修回2000—10-26(奉文鳊辑:李彦杰) 食管(贲门)癌切除术后乳糜胸治疗6例分析 闫傻民王胜赵斌 关键词:食管肿瘤/外科学;贲门/外科学:手术后并发症:乳糜胸/治疗 (esophagealneoplasms/surgery;ca叫1a/gery;postoperative complications;chy1oth0,rherapy) 中图分类号:R561.705~R735文献标识码:l{文章编号 食管(贲门)癌切除术并发症,除吻台口痉外.最严重为乳 糜胸.从国内外文献报道.发生率分别为0.4,2.6ka和1.8 , 4O.从部位上看,多发生在颈部和胸内弓上吻台处统计 ,发生乳糜胸6倒.治疗分析如下. 总结我院10a中 山曹阳泉市第^踞医院肿瘤14045000 1临床资料 从1990—08/2000--D8间,我院对970铡台管(贲门)癌患 者进行r手术治疗.发生乳糜胸共6例(0.6).手术吻台部位 主动脉弓上435例.主动脉弓下514侧.术中对胸导管的处理. 低值啊台胸导符结扎率20.高位吻台胸辱恃结扎率90 q同谋诊学杂志9001年3月第』卷第3期China』Misdiagnosis,March2001,Voll3455 上结扎处主要是第8胸椎下,其次结扎主动脉弓上三角处. 乳靡胸多发生于高位嘲音术后其中未结扎胸导管者发生2 侧,单纯高位结扎者2例,同时高位和低位结扎者2饼全组高 位吻音发生率为1.3.与全维乳靡胸发生率舯差异有显着意 义(P<0.05).本组6饼治疗观察,乳靡液均发生在术后第2 天,第3天,经乙醚试验(+),苏丹?染色可见猩红色脂肪颗 粒3例保守治疗,停止营养管奶油脂类输入.纠正电鹪质支持 对症处理.充分引流,乳糜液由术后第2灭5OOm]/d,l50{Jrf[]}/ d.碱步至第8天,第13天,第lj天5Oml/d,则拔除胸管治愈3 饼保守5,7d,乳糜液趋于增多,体重下降明显,每日液超过 l500mt上,则脂骑餐多,乳靡液越多,停止脂类饮食或输入则 明显减少.园营养状态下降快,故行开胸结扎术,痿日均发生在 胸中段以上,食管床病灶牯连严重部位,2例左胸,l例右胸痿 El周届组织水肿粘连晴显.术中观察可见鲜奶营养管输入快, 痿日外溢越明显.虽痿日上下缝扎,因局部水肿严重,效果不满 意,最终在脶上胸导营低位结扎,均痊禽出院 2讨论 2.1食管癌切除术后乳靡胸与肿瘤部位及砌合部位密切相 关.邵令方等统计65例乳靡胸中,98发生在颈部和胸内弓 上,而弓下砌音术者甚少.与本组6例发生部位相同.在低位吻 合术很少结扎胸导管,无乳靡胸发生. 2.2根据Douge—his等研究发现选择性结扎胸导管主干后.乳 糜胸的发生率晴显低于不结扎者.我们主张在中上段食管癌切 除行高位砌合时.如果肿瘤与周围组织粘连严重,区域淋巴结 肿大切除广泛时.胸导管可能损伤时..010应行膈上低位太址结 扎胸导管,不应单纯高位结扎术 23对于乳靡胸的治疗,主要看丢失量,<lO00m]"内者保守 治疗,停止奶油,脂类营养物灌人,充分引流观察1wk.如> t000m].且日复一日有增无战者,观察4,5d,即可行胸导管结 扎术,避免失去手术机会.手术切口我们主张,乳糜胸发生那 侧,则行那侧切口,原切口为宜.结扎胸导昔部位,主要选低位 (第八胸椎下,膈肌上,降主动脉与奇静脉问)大块结扎方法 2.4为避免食管癌术后乳靡胸舯发生重在预防?术者要熟 悉胸导营走行,当癌肿侵犯外周时,分离应结扎,不要盲日 钝性剥离.凡是中段上吻合术,均应预防性低位结扎,因为有 1,3胸导管变异.邵令方引证Davis及Stranhan报告,在膈水平 胸导管有33双重管或多根管:?在手术结束时,敷料擦净食 营床,特别是主动脉弓上,查看有无澄清的淋巴液;?预防性结 扎低位胸导管时无需解剖胸导管,要沿降主动脉与奇静脉表 面,将中问太块结缔组织弯钳分出,挂一7号丝线结扎,即可观 察到结扎远端胸导管克盈及怒张.丰组6例乳糜胸丹析,位我 们体会到乳靡胸发生的关键在于预脐.术中要了解胸导营的常 规及特殊走行,对奇静脉及主动脉后的间隙,有粘连组织莲一 结扎,关胸前常规检查,膈上低位结扎胸导管等环节注意,可将 发生率降到最低限度. 术后乳靡胸的保守治疗关键在于营养补给和充分的引流. 初期淋巴液丢失翁多少,并不能决定是否手术,而是观察日f流 量是否快速减少才是主要因素.在TPN保守治疗中,若淋巴液 有增无碱.体质状态下降快,则应早期争取手术治疗. 收稿2000一】0一】6修回2000—12—18(本文蝙辑:李彦杰) 家族性结肠癌6例分析 张铁民曲冬用君生张彦辉李岩. 关键词结肠肿瘤/诊断;治疗(colonicne0p1asms/diagn.sLs;therapy) 中囤分类号:R73535文献标识码:B文章编号:1009—6647(g001)03—045502 回顾我院病例资料,发现一于氏家旗3代35名成员中.结 肠窟患者共6例,其中回盲部结肠癌3例,升结肠癌2倒.肝曲 结肠癌1例,现报告如下. 1临床资料 3代35』,中,患结肠癌6倒.男3例.女3例{年龄20岁, 6l】.平均4O岁.癌症均发生在有直系或旁系亲绦关系的23 人中问.约占26.1,且每代都有患病,其中祖父一代同胞5人 中,男性2例皆患升结肠癌,女性3人中1例患回盲部结肠癌; 亲代6人中,男性2』,有1例患肝曲结肠癌,女性4』,有1饼患 回盲部结肠癌;子代l2人中,男性7人目前没有发病,女性5人 有l例患回盲部结肠癌.全部病例既往无溃疡性结肠炎和结肠 息肉病史;均经手术治疗,其中手术3狄1例,2次1例病理检 查.均诊断为结肠腺癌.目前,除亲代与子代各1倒女患生存 辽市巾,tt,院;!龙山区防疫站{妇婴医院l36200 外,其余患者分别在术后1,5a内死亡. 典型病例 女,58岁gSa前园右下腹部隐痛数日.突然加重人院.查 体:右下腹部可触及一鸡卵太小包块.末梢血WBC18×10几. 拟诊阑尾脓肿,行剖腹探盎.病变位于回盲部,肿块约4em× 3cm×3cm,行回盲部切除病理诊断:结肠乳头状腺癌.时隔 2a.右侧腹部又觉不适,隐痛和胀气.另有排便习惯改变,有时 呈黑便查体:贫血丽容,消瘦.右中下腹部仍可触及同前改太 小肿块.}乔动性差,有轻微触痈,经钡箍肠x线检查发现升结脑 中段有约4cm固定克盈缺损,粘膜破坏和肠腔狭窄,诊断升结 肠癌程润.脑道准备后,行右半结肠根治切除,病理报告仍为结 肠腺癌.术后辅以化疗,历经3a.因腹痛,腹胀和停止排气,排 便,出现低位肠梗龃,保守治疗无效,第3次剖腹探查术中发 现降结肠远端及子宫左侧与卵巢有肿块生长,呈球形,分别为 鸡卵与乒乓球太小,并有肝结节增生和腹水形成,切取部分肿 物快速病理为结肠腺癌.难以胜任切除手术,行横结肠造瘘碱