极低出生体重儿的护理完全攻略 - 极低出生体重儿-新生儿护理

极低出生体重儿的护理完全攻略 - 极低出生体重儿-新生儿护理 极低出生体重儿的护理完全攻略: (一)生后的即刻处理 目的是创造适宜条件，使婴儿体温维持在360C以上，逐步建立呼吸，防止发生低氧血症。 1(娩出后立即置辐射暖箱下，并迅速擦干，注意保暖。 2(清理呼吸道，建立有效通气:如哭声好，则吸氧观察;如窒息，则按复苏程序进行;极低出生体重儿常需要气管插管气囊加压给氧。 3(极低出生体重儿，尤其体重<1250g的小婴儿生活能力弱，适应外界环境能力差，合并症多，生后应按高危儿进行监护处理。当患儿生命体征平稳后，方可置于转运暖箱中转入新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit，NICU)。NICU应提前做好接收患儿的一切准备，如预热暖箱、准备呼吸机及所有抢救用品等。 (二)在NICU的护理 1(监护 (1)极低出生体重儿在整个住院期间均应有体温监护。 (2)生后l周内应有呼吸、心率、血压监护，并设呼吸暂停报警。若婴儿已出现呼吸暂停，则呼吸、心率监护应持续至症状消失、病情稳定。 (3)记出入水量，每日测体重一次，磅秤的最小分辨度应为5(Og或以下。 (4)血气检查:第1周2~3次，以后每周1次，有变化随时测。 (5)血糖监护:用血糖试纸筛查，生后1周内隔日查1次，l周后每周查1~2次。 2(温湿度控制应用皮温调控的辐射暖箱和闭式暖箱，使患儿始终处于中性温度(表6-1)和50%~60%湿度的环境之下，尽量减少不显性失水和热量的丧失，维持体温在36.5~37.O?之间。 如患儿体温>37.2?，则将暖箱温度设置在低于患儿皮温0.4?;如体温<36.2?，则将暖箱温度设置在高于患儿皮温0.4?。不要骤然降温或升温。 3(氧疗 (1)生后2,3d内，若无肺部疾病，用面罩小流量吸氧，氧流量0.5~1.OL/min，维持血氧分压6.67kPa(50mmHg)左右。 (2)2,3d后氧需要量逐渐增加，面罩吸氧时氧流量可增至1(O一2.OUmin。 (3)极低出生体重儿有时吸氧需达数周之久，可自足跟部采取动脉化末梢血查血气，有条件者可自脐动脉插管采血或用经皮氧分压、脉搏(氧饱和度监护。 (4)小早产儿在高浓度吸氧时更易发生氧中毒，要注意用尽量吸入低浓度的氧，维持血氧分压在8(OkPa(60mmHg)以上便可。 4(呼吸支持根据患儿呼吸情况，可给予鼻塞持续气道正压通气(CPAP)或机械通气。原则:?在最短时间内(30min~lh)使血气达到正常;?避免肺气压伤和容量伤:如吸气峰值(PIP)不要过高，吸气时间(Ti)<0.55s，流速(FR)6~8Umin等，对超低出生体重儿或常频通气所需条件较高者(平均气道压>8cmH:0)，可使用高频震荡通气(Highfrequenceoscillatorventilation，HFOV);?尽量缩短机械通气的时间，撤机后可应用鼻塞CPAP或氨茶碱防止肺泡萎陷和早产儿呼吸暂停。 5(营养支持 (1)胃肠道营养:?只要病情允许，尽早在生后第2—3d开始微量喂养。微量喂养持续时间依据病情和喂养耐受程度而定。极低出生体重儿吸吮及吞咽能力很差，一般均需用鼻饲喂养。首选母乳，2周后可加母乳添加剂;如喂早产儿配方奶，最初需稀释为1:1，以后逐渐增加浓度和奶量;?每次注奶前应抽吸观察有无残存量，若残存量超过上次注奶量的1/4， 则应考虑减少奶量;?出生3d后，1200g以下婴儿每日每次增加奶量1~2ml，l200—1500g婴儿每日每次增加奶量2~3ml，1周后奶量增加可稍快，逐渐增至每日奶量144~170ml/kg。生后体重应与宫内体重增加速度一致。 (2)胃肠外营养:自生后第2天开始。注意蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，注意多种维生素和微量元素的补充，并注意维持水电解质平衡。 6(防治感染 (1)严格无菌操作，在任何检查和操作前必须彻底洗手。 (2)严密观察患儿有无感染征象，定期做血常规、血涂片和反应蛋白(CRP)检查，必要时抽取血培养。 (3)定期做咽、直肠拭子、气管分泌物培养，所有拔除的气管插管、脐静脉管和中心静脉导管等均需进行培养，以掌握细菌学证据。 (4)根据药敏应用有效抗生素，注意患儿体重和日龄、药物的肝肾耳毒性等，适当延长用药间隔，必要时测定血药浓度。 (5)支持疗法:保证营养需求，纠正低蛋白血症，适当应用静脉丙种球蛋白。 7(防治颅内出血 (1)尽量减少对患儿的刺激和搬动，最好屈曲侧卧位或俯卧位。 (2)维持各系统功能和内环境的稳定，尤其避免血压、血糖的过度波动，避免过快推注碳酸氢钠，避免过度通气。 (3)药物:苯巴比妥钠负荷量15~20mg/kg，12h后2.5mg/kg，肌肉注射，q12h;维生素K1Img/d，共用3d，肌肉注射;其他药物包括消炎痛、硫酸镁等。 (4)定期头颅B超监测:生后3—7d第1次，以后每周一次，或根据病情决定间隔时间。 8(高胆红素血症的治疗 注意引起血脑屏障开放的危险因素(如缺氧、酸中毒、饥饿、寒冷、感染、低蛋白血症等)，适当放宽光疗指征，对VLBW生后24h内开始光疗。 9(皮肤护理在出生后l周内，皮肤护理尤其重要。注意变换体位，突出部位使用垫圈，防止压伤;涂抹润肤油，减少水分丢失;每天更换电极部位，血压袖带随测随绑，穿刺部位注意消毒等。