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自体血清联合珍珠明目滴眼液的临时配制和应用

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自体血清联合珍珠明目滴眼液的临时配制和应用自体血清联合珍珠明目滴眼液的临时配制和应用 自体血清联合珍珠明目滴眼液的临时配制 和应用 p同巾医眼科杂志2009年10月第19卷第5期 意义(P>0.05),说明随着病情的发展,AMD中医症 状加重.而干性晚期地图状萎缩和湿性晚期盘状瘢 痕期的中医症状严重程度相当.符合中医久病必虚 理论.也符合AMD是因器官功能衰退所致老年性 疾病的现代医学理论. 但因本研究样本量较小.取样范围较局限,尚需 加大样本量,多中心进一步观察,并结合现代检查手 段,探讨该病中医病机与现代检查结果的相关性,便 于临床运用...
自体血清联合珍珠明目滴眼液的临时配制和应用
自体血清联合珍珠明目滴眼液的临时配制和应用 自体血清联合珍珠明目滴眼液的临时配制 和应用 p同巾医眼科杂志2009年10月第19卷第5期 意义(P>0.05),说明随着病情的发展,AMD中医症 状加重.而干性晚期地图状萎缩和湿性晚期盘状瘢 痕期的中医症状严重程度相当.符合中医久病必虚 理论.也符合AMD是因器官功能衰退所致老年性 疾病的现代医学理论. 但因本研究样本量较小.取样范围较局限,尚需 加大样本量,多中心进一步观察,并结合现代检查手 段,探讨该病中医病机与现代检查结果的相关性,便 于临床运用. 参考文献 lCackettP,WongTY,AungT,eta1.Smoking,cardiovascularrisk factorsandage-relatedmaculardegenerationinAsians:theSin— gaporeMalayEyeStudy[J].AmJOphthalmol,2008.146(6):960— 967. 2周晓燕,张文芳,史凯.等.青海省泽库县4O岁及以上世居藏族 人群眼底病的流行病学调杏【jJ.中华现代眼耳鼻喉科杂志,2008.5 (2):139一l41. 3邹海东,张皙,许迅,等.上海市静安区曹家渡街道年龄相关 性黄斑变性的患病率调查【J{_中华眼科杂志,2005,4l(1):l5—19. ? 277? 4ChakravarthyU,WalshAC,MuldrewA.eta1.Quantitativefluores— eeinangiographicanalysisofchoroidalneovascularmembranes: validationandcorrelationwithvisualfunction【J】.Investigative OphthalmologyandVisualScience,2007,48(1):349—354. 5Tangj,FosterCS.Age-relatedmaeulardegeneration:Current trendsandemergingtreatments【JJ.contemportaryophthalmology, 2007,6(4):1—6. 6刘家琦,李凤鸣.实用眼科学【M】.第二版.北京:人民卫生出版社, 2o02.5O9—5l1. 7邓铁涛.中医证候[M】.广州:广东科技出版社,1990.65—258. 8曾庆华.中医眼科学[M]一E京:中国中医药出版社,2003.208. 9明?王肯堂.证治准绳【M】.上海:上海科学技术出版社,1959.486. 10曾庆华,王丽英,张玲,等.年龄相关性黄斑变性发生机制与中 医辨证分型的关系【J】.四川中医,2004,22(2):13-14. 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(收稿13期:2009—08—31) 自体血清联合珍珠明目滴眼液的临时配制和应用 沈爱祥丁洁瑾王荣荣 临床经验? 【摘要】本文介绍眼科门诊自行制取患者自体血清,给予结膜下注射,又可制成由患者自行滴用的临时 配制的滴眼液,增加了自体血清眼局部用药的给药方式,提高了临床疗效,是眼科外治法的创新与应用. 【关键词】自体血清;珍珠明目滴眼液;珍珠;冰片;临时配制 中图分类号:R988.1文献标识码:B文章编号:1002--4379(2009)05—0277—03 众所周知,血清在眼科疾病特别是眼疾病的 治疗上有良好作用.只是长期以来苦于自体血清难 以制取,因此一直未得到广泛的应用".我科通过l3 年来不断的I临床研究和应用,自行制取自体血清,既 可作结膜下注射,义可临时配制成南患者自行滴用 的滴眼液,方便了患者,方便了医生,同时也提高了 疗效.本文仅就自体血清联合珍珠明目滴眼液的临 时配制和应用的有关问题进行讨论. 作者单位:江苏省无锡市中医医院(南京中医药大学无锡附属医院1 眼科,无锡214001 通讯作者:丁浩瑾,E-mail:dingjiejin@sina.COHI 1资料与 1.1自体血清的提取 抽取患者的静脉血5mI注入灭菌试管内.再设 置同等重量的另一注水试管.将两试管分置高速离 心器内的两侧,先以500转/分操作,再从慢到快提 速至1500转/分,l5分钟后用灭菌针头分离黏附在 血液试管内管壁的血脂.再用1500转,分的速度离 心运转1O分钟即可取出.此时可见澄清的淡黄色血 清,抽取血清备用 1.2白体血清联合珍珠明目滴眼液的临时配制 将近期生产的珍珠明目滴眼液10ml挤去7 ?2,? ml,只留下3ml,抽m灭菌试管内澄清的淡黄色自体 血清2ml,注入剩余珍珠明目滴眼液中即可. 1.3临时配制的滴眼液的用法 滴患眼,每次1滴,每2小时1次,或根据病情 酌情增减滴眼次数频率.并告知其使用要点:滴眼 时,眼药水瓶口要远离患眼.以点眼舒适又不致药液 飞沫反溅至瓶口导致污染为度.一般高度约20em. 1.4临时配制的滴眼液的保存 临时配制的滴眼液常温下可连续使用两天.如 将滴眼液放置一4~C冰箱冷藏室中保存则可以延长使 用时间.没有条件的嘱其购买便携式冰盒;或将冰袋 与滴眼液同放一容器内保存;也可将裹有塑料口袋 的滴眼液与冰块同放在保温杯中. 2临床应用 自体血清联合珍珠明目滴眼液临床应用十分广 泛.我院使用最多的是:严重的干眼症;病毒性角膜 炎;电光性眼炎;白内障术后角膜失代偿;眼部化学 性灼伤及烫伤;部分过敏性眼病等. 2.1病案举例 例l:王某,男,26岁.空调修理_亡.2009年7月 22日工作时,空调冷冻液"氟利昂"瓶突然爆裂,气 体直喷左眼,半小时后赶至医院就诊.刻诊左眼视力 光感,球结膜混合充血,全角膜呈白色雾样水肿,且 有特殊的寒冬窗玻璃霜冻样龟裂貌.隐约可见前房 有多条条块样积血,瞳孑L对光反射迟钝.诊断为左眼 化学性损伤,钝挫伤,前房积血.即予林格氏液结膜 囊内充分冲洗,并抽取患者静脉血制成自体血清予 球结膜下注射,剩余血清注入珍珠明目滴眼液中做 成临时配制滴眼液,嘱其每30分钟滴患眼1次.次 日复诊.患者角膜已清,前房积血吸收,左眼视力恢 复至1.2.嘱其继续用自体血清联合珍珠明目滴眼液 滴患眼,以善其后. ,男,84岁.离休干部.患者有糖尿病 例2:陈某 史20余年.5年前行右眼白内障超声乳化联合人工 晶体植人术,术后角膜失代偿,近一年来逐渐产生角 膜溃疡,穿孔.右眼畏光流泪,疼痛难忍,至北京,上 海等多家医院就诊治疗无效,建议其做右眼眼球摘 除.2009年3月3日患者来我院就诊,查右眼视力 光感,球结膜混合充血,角膜中央偏鼻下方可见一溃 疡面,大小约4mm~4mm呈盆地状,中央穿孔,前 中国中医眼科杂志2009年l0月第19卷第5期 房消失.诊断为右眼角膜失代偿,角膜溃疡,角膜穿 孑L.即抽取患者静脉血制成自体血清注入珍珠明目 滴眼液中做成I临时配制滴眼液,1小时滴患眼1次, 并配戴角膜接触镜.嘱其购买便携式冰盒以冷藏滴 眼液.后每隔l周重新制取白体血清.联合珍珠明目 滴眼液配制成临时滴眼液及更换角膜接触镜.1个 月后复查角膜溃疡穿孔处已愈合,前房形成.诸症减 轻.其后继续每10天重新配制临时滴眼液及更换角 膜接触镜,并给予中药明目一号方15服.药物组成 为:杞子15g,菊花10g,熟地15g,山萸肉15g, 山药15g,泽泻1Og,丹皮10g,茯苓10g,石决明 30g,决明子10g,潼蒺藜10g,白蒺藜l0g,青葙 子l0g,炒苡仁20g,黄芪3Og,每日1剂.2个月 后复查角膜溃疡面基本愈合,前房深度正常.继续口 服明目一号方1个月后停药,右眼视力提高至眼前 数指,患者无所苦. 例3:陆某,男.28岁.钢厂T人.2006年9月13 日左眼意外被铁水灼伤,后至上海五官科医院等多 家医院就诊做保守治疗无效,均建议行角膜移植手 术2006年11月20日患者慕名来我院就诊.查左 眼光感,下眼睑缺损,与球结膜及下方角膜粘连,眼 球活动完全受限.角膜大溃疡,累及下4/5角膜并覆 盖整个角膜瞳孑L区.诊断为左眼眼睑灼伤,眼球灼 伤,睑球粘连,角膜溃疡.即抽取患者静脉血制成白 体血清注入珍珠明目滴眼液中做成临时配制滴眼 液.嘱其每2小时滴患眼1次,并购买便携式冰盒以 冷藏滴眼液.5天后再次抽取患者静脉血制成白体 血清,配制成滴眼液滴眼,每5天重复抽取血清配制 滴眼液1次.治疗2个月后,复查角膜溃疡愈合,斑 翳形成,角膜上方瞳孔缘半透明区扩大,视力有所提 高,低头位时视力为眼前数指.继续使用自体血清治 疗,方法同前.并予中药消翳汤15服,药物组成为:木 贼草1Og,密蒙花1Og,归尾10g,生地10蔓荆子 10g,枳壳10g,川芎10g,柴胡6g,荆芥穗10g,防 风l0g,甘草6g,每日1剂.3个月后复诊,查角膜 瞳孑L缘上方透明区增加,睑球粘连依然存在,但眼球 稍可活动.之后每l0天抽取患者血清配制成滴眼 液滴眼,前方中药继服.其间患者行下睑部睑球粘 连分离+下穹隆成形术,患眼活动度可.2个月后复 查,患者角膜斑翳渐薄,表面光滑,角膜上方透明区 可见,病情稳定,嘱再服消翳汤2个月后停药,查左 垦虫匡盘查Q生lQ旦蔓鲞望 眼视力0.2,患者因视力提高而不愿再做角膜移植 手术. 3讨论 3.1珍珠明目滴眼液 珍珠明目滴眼液为珍珠水解液,佐以冰片制成. 具有去翳明目,营养眼球,消肿止痛,镇心安神,养 阴熄风,解毒生肌等作用.珍珠水解液中主要成份 为珍珠,珍珠具有镇心安神,养阴熄火,清热逐痰, 去翳明目,解毒生肌的功能.含16种无机元素,以碳 酸钙为主,次为硅,钠,镁的化合物,其角蛋白中含 16种氨基酸,以丙氨酸和甘氨酸的含量较高,次为 天氡氨酸,亮氨酸和精氨酸[2].而冰片之效,则诚如 明.傅宇《审视瑶函》云:该药"妇孺皆知片脑为治 眼之药".现代研究认为:冰片含挥发油,主要成分 为有旋龙脑,具有通诸窍,散郁火,去翳明日,消肿止 痛的功效.药理研究表明,龙脑具有明显的镇痛作 用.抗炎作用及抗菌作用,对金黄色葡萄球菌,乙型 溶血性链球菌,草绿色链球菌,肺炎球菌和大肠杆 菌等,均有明显的抑制作用].珍珠和冰片合用,清 凉芳香,清热泻火,养肝明目,能有效的缓解视力疲 劳和慢性结膜炎. 3.2自体血清 自体血清是抽取患者本人静脉血经离心后获 得,新鲜配制使用,不含防腐剂,其生物力学和生物 化学特性与正常泪液相同[4]它含有大量的自蛋白, 球蛋白,抗体及多种生长因子.血浆中的仅巨球蛋 白是一种有效的胶原酶抑制剂,能防止角膜溃疡和 穿孔的发生|5].角膜炎患者血清中抗体成分明显高 于正常人,6】,有大量抗体,补体及干扰素,可提高机 体免疫力,增强角膜组织对抗病原体侵袭的能力.血 清中还含有氨基酸,肽类,核酸类物质,糖及有机物, 可以改善组织营养.刺激细胞再生,加速组织修 复[7].多种生长因子对角膜上皮层的愈合有促进作 用,对基质层也有一定的促进作用,因此简单的说, 它既能营养眼表组织,又能抗病毒和抑菌.是人体天 然的"扶正祛邪"之佳品.临床应用表明,自体血清对 眼表组织的修复具有难以替代的特殊作用 3-3珍珠明目滴眼液与自体血清 白体血清与珍珠水解液和冰片提取物相配合则 互为补充,相得益彰,既可发挥中药的特长.又能辅 助自体血清的临床应用.在长期的临床实践过程中, 我科曾经使用氯霉素滴眼液和诺氟沙星滴眼液等作 为辅助稀释溶液与自体血清进行临时配制,发现也 有较好的疗效,但配用珍珠明目滴眼液,病人滴眼后 感觉舒适,刺激性小且疗效较其它滴眼液为佳.至于 其原理.推测中药冰片和珍珠水解液"养肝明目",与 自体血清的"养血明目"相结合,则增加了临床疗效. 但其药效机理尚待进一步研究. 我们在临床应用中还体会到:自体血清与珍珠 明目滴眼液的配比比例并非一成不变,可随症调整. 如仅需单次使用,则用小剂量自体血清直接滴眼即 可但如患者需连续滴用,则应避免血清过分粘稠, 可与珍珠明目滴眼液相配制以稀释血清.一般情况 下用2:3的比例,此乃其常,而随症调整配制比例, 则是其变. 临时配制滴眼液,经过每天的细菌培养试验表 明:在常温下使用2天是安全的,在冷藏条件下则可 延长到5天.当然,前提是滴眼液使用时没有受到污 染实验表明:未经使用的自体血清在一4~C冰箱中 及一36?冰柜中保存可长达8周,其各种细胞因子 及维生素A浓度均无变化,且细菌和真菌培养结 果均为阴性,说明长时间保存后的自体血清用于临 床仍是安全有效的]. 此外,对于具有传染性疾病的眼病患者,比如乙 型肝炎和艾滋病患者,均不宜制取.对普通患者自 体血清的提取.则应严格按照无菌操作的规程,以 策安全 参考文献 1惠延年,眼科学fM】.jE京:人民卫生出版社,2005.74. 2江苏新医学院《中药辞典》编写组.中药大辞典(下册)【M】.上海:上 海科学技术出版社.1975.1493—1495. 3江苏新医学院《中药辞典》编写组.中药大辞典()【M1.上海:上 海科学技术出版社.1975.1906—1908. 4GeerlingG,MaclennanS.HartwigD.Autologousserumeyedrops forocularsurgaccdisorders【J].BrJOphthalmol,2004,88(11): 1467. 5陈剑.眼前节碱烧伤的治疗[J1.国外医学?眼科分册,1992,1(6): 263. 6张福燕,刘璐,李志敏洎体血清点眼治疗单疱病毒性角膜炎IJ1. 贵阳医学院.2001.2(6):157—158. 7庄静宜.王守境,魏文斌.自家血清点跟治疗丝状角膜炎16例有 效fJ].青岛医学院,1997,3(3):250. 8张志勇,楼继先.经保存血清滴眼液细胞因子,维生素A浓度的稳 定性及病原学观察【J】.浙江医学,2002,24(3):152—153. (收稿日期:2009—08—17)
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