内镜微创保胆取石（息肉）手术护理体会

内镜微创保胆取石（息肉）手术体会 内镜微创保胆取石(息肉)手术护理体会 104 与就诊环境对患JL就诊心理有较大影响.随着儿童 年峨的增长,儿童牙科畏惧与不合作比例下降,患儿 义的心理及思想教育是否持合作态度,陪伴者及医 务人员对患儿牙病治疗的态度,情绪变化以及适当的 诱导方法和治疗手段是治疗过程中消除畏惧心理的 关键-3】.各国的流行病学调查中发生率在5%到 80%都有,儿童的发生率更高J.约有80%以 上的人对牙科怀有不同程度的害怕和紧张,约有5, 14%的人由于害怕甚至回避牙病的治疗,行为学习理 论认为,环境与情绪因素在决定一个人的行为方面具 有重要作用J.一种行为受到外界的肯定时,就倾 向于坚持下去;当受到否定或惩罚,这种行为倾向于 消退. 重视首诊:护理人员的素质,爱心,耐心,责任心, 熟练的护理技术. 口腔医生应高度重视患儿的恐惧心理,善待患 儿,精细操作,对患儿应具有同情心和高度负责的精 神,取得患儿的信任,使患儿获得心理上的安慰和信 心.言语交流法:总的原则是避免专业化,宜采用简 单易懂,具体形象的形体语言.形体语言对幼儿患者 尤为必要,医护人员的一个举动,一个眼神,一个情 都可以给病儿传达一个信息.如医护人员面带微笑, 投以亲切和善的目光,用手抚摸患儿,都会给病儿传 达一种亲切友善的信息.反过来,即使病儿不说话, 医护人员也可以从病儿形体表现中知道病儿对治疗 的反应. 综上所述,护理工作在DF儿童的牙科治疗中具 有重要的意义.心身疾病的心理干预手段,应视不同 层次,不同方法,不同目的而决定,支持疗法,环境控 制,松弛训练,生物反馈,认知治疗,行为矫正疗法和 家庭疗法等心理治疗方法均可选择使用. 参考文献 1.吴友农.牙体牙髓牙周病学杂志,1997,7(3): 1992,201. 2.CORKEYB,FREEMANR.ASDCJDentChild,1994, 6l(4):267—271. 3.杨富生,樊淑梅,杨少敏.儿童口腔科患儿的诊疗 行为诱导.牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14 (11):640—642. 4.BaierK,MilgromP,RussellS,eta1.Children'Sfear andbehaviorinprivatepediatricdentistrypractices. PediatrDent,2004;26(4):316—321. 5.姚树桥,孔学礼.医用心理学.第5版.北京:人民 出版社.2008,58—61. 内镜微创保胆取石(息肉)手术护理体会 新疆哈密市人民医院(839000)冯琴徐秀敏张太花 胆囊结石(息肉)是常见病,呈逐年上升趋势,发 病率约10%【1J,从1882年开腹摘除胆囊到上世纪8O 年代腹腔镜下"微创"摘除胆囊,胆囊切除术已成为 治疗胆囊结石(息肉)的"金"l_2J.随着人们知识 水平的不断提高,胆囊的生理功能和对生命活动影响 力的认知度也在迅速提高.2008年6月广州番禺区 第二人民医院作为援疆单位,在哈密地区率先开展了 "内镜微创保胆取石(息肉)手术"的技术引进和指 导.目前,我院已成功完成317例,现将该手术护理 _ 71q-体会汇报如下. 一 ,临床: 胆囊结石(息肉)患者317例,男性103例,女性 214例,年龄l8—73岁,平均年龄45.5岁,其中胆囊 颈部结石96例,胆囊粘膜下结石ll5例,泥沙样胆囊 结石合并胆囊息肉并伴有黏膜下结石49例,多发胆 囊息肉57例.合并高血压疾病l1例,糖尿病疾病 10例. 二,护理措施: 1.心理护理:内镜保胆取石(息肉)术是一项新 技术,多数患者对这种手术方法恐惧感,容易产生焦 虑不安,紧张等心理反应.特别是有合并症的患者, 新疆医学2010年第4O卷 主要存在以下三种心理问题:焦虑心理,恐惧心理,怀 疑心理,根据患者不同的性别,年龄,职业,文化程度, 家庭背景等个体差异,有针对性采用不同的心理护 理:措施如下:(1)建立良好的医患关系,消除患者对 手术的恐惧及对环境的陌生感,增加患者对医护人员 的信任和战胜疾病的信心.(2)增加手术透明度,告 知患者和家属,手术全过程家属可在手术室外直观了 解是否100%取净结石(息肉)以及手术全过程的情 况.(3)需向患者及家属反复讲解"内镜微创保胆取 石(息肉)手术"具有恢复快,低复发,住院时间短] 的优势,在保留胆囊正常功能的同时,避免了胆囊切 除所致的胆管损伤和胆汁反流性胃炎等并发症的发 生.(4)有合并症患者在控制血压或血糖的同时可 进行手术.(5)鼓励患者以正确的态度对待手术,积 极主动配合医疗护理,利于疾病早日康复. 2.术前准备:术区备皮按腹部腔镜手术准备,术 前禁食10,12h,禁水6—8h.无需特殊肠道准备. 术前半小时输注一组抗生素.根据患者病情,术前需 要教会患者适时咳嗽,咳痰,深呼吸. 3.术后护理:术后密切观察病情:每l5—30rain 测次血压,脉搏,呼吸直至稳定.175例行喉罩全麻, 均在神志清醒后返回病室,142例行硬脊膜外麻醉, 患者返回病室后去枕平卧头转向一侧,保持呼吸道通 畅.69例在2h内发生呕吐,3例给予止吐剂对症治 疗症状缓解,其余66例均未特殊处理,仅进行心理指 导并密切观察,呕吐约在6小时后停止.295例在返 回病室5—6小时即自行排尿,22例自感尿意而未能 顺利排出,采用听流水声,温水会阴冲洗等方法诱导 后患者自行排尿.276例采用电子止痛微量泵止痛, 止痛效果满意,16例在术后8,12h感疼痛难忍,遵 医嘱给于复方氨基比林4rIll肌注,疼痛缓解.295例 术后6小时无特殊不适即协助适当活动,同时进少量 白开水或全流.22例在术后12h协助适当活动,次 日即可进流质,半流质饮食.告知患者要少量多餐, 忌食牛奶,豆浆,产气多,含糖量高及生冷饮食,逐渐 过渡过到正常饮食(但仍以清淡饮食为主),此过程 大约需4—5d. 三,出院指导: 317例病人均在术后3—5d出院,出院后采取跟 踪及与科室联系的方式作术后指导,随访,嘱有情况 105 随时联系我们.建议患者每3月复查一次B超,了 解胆囊功能与结石复发情况. 出院前由责任护士进行饮食指导:多食高维生素 易消化的食物,少食油炸类食物,不空腹喝咖啡,必要 肘可吃些能促进胆汁分泌,松驰胆道括约肌的食品, 如山楂,乌梅,玉米须(泡水代茶饮)J.生活起居规 律,保证充足睡眠.劳逸结合,不过度劳累.全休一 个月. 通过对317例保胆取石(息肉)患者的精心治疗 与护理,患者均满意出院.经三个月到一年半的随访 和复查,有5例经B超诊断复发,其余患者状况良 好. 护理体会如下:"内镜微创保胆取石(息肉)手 术"具有手术过程时间短,创伤小,不用插尿管,懵 管,减少术后刀口的换药,大大减轻病员痛苦,降低了 术后感染机率及减少并发症的发生】,住院时间短, 经济费用低等优点.新式内镜微创保胆取石(息肉) 术也逐渐被广大病友所接受.笔者认为通过对317 例病人的护理,针对患者术前心理问题及术后饮食指 导是至关重要的.特别是老年患者做好术前宣教工 作,消除患者紧张,焦虑,恐惧的心理,让患者以最佳 心态接受手术,是手术成功的一个重要的环节;术后 督促患者改变不良饮食习惯以低脂肪,低胆固酵,易 消化的食物为主,适量的优质蛋白,多吃利胆食物和 富含维生素C的水果,强调饮食平平衡,生活规律, 以防止结石复发,提高病人生活质量. 参考文献 1.张宝善.内镜微创保胆治疗胆囊结石.中国内镜 杂志,2002,8(3):1—7. 2.郑清先.保胆治疗胆石症370例.中国内镜杂 志,2006,1:59. 3.张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中 国内镜杂志,2002,8(7):1—4. 4.刘衍民.广州医学院第一附属医院微创外科中心 微创保胆手术指南.全国首届内镜微创保胆取石 (息肉)学术大会论文汇编,2007,81—82. 5.孙燕平.微创保胆内镜取石术的临床观察及护理 . 齐鲁护理杂志,2002,5:58.