【doc】纤维蛋白封闭胶对膝关节置换术后引流量的影响

【doc】纤维蛋白封闭胶对膝关节置换术后引流量的影响 纤维蛋白封闭胶对膝关节置换术后引流量 的影响 实用骨科杂志第ll卷,第4期,2005年8月 采用髂腹股沟联合人路,暴露相当充分.早期对复杂性 髋臼骨折进行手术治疗,可获得满意的复位.髂耻弓,髂坐弓 的双重建钢板固定,可获得坚强,可靠的内固定.早期功能锻 炼使关节面得到模造,关节活动度恢复满意,疗效理想.灵活 掌握手术时机,注意操作技巧,可避免并发症的发生. 参考文献: rl_MettaJM.Fracturesoftheacetabulum:Reduction accuracyandclinicalresultsoffracturesoperated [2] [3] ?349? withinthreeweeksofinjury[J].JBoneJointSurg Am,l996,78:l632一l645. EvansJH.Biomechanicsoflumbarfusion[J].Clin Orthop,l985,(193):38—46. 杨国敬,张力成,王为良,等.移位髋臼骨折的内固定 治疗[J].实用骨科杂志,2003,9:4l2—4l3. 收稿日期:2004一l0—10 作者简介:卢巧华(1959一),男,主治医师,江山市人民医院骨科,324100. 纤维蛋白封闭胶对膝关节置换术后引流量的影响 冉鹤,亓庠龙,赵汉平 (1.山东省阳谷县人民医院,山东阳谷252300;2.解放军第88医院全军骨科中心,山东泰安271000) 近年来,随着手术技术的提高和关节工艺的不断改进, 人工膝关节置换术疗效越来越被广大骨科医生所接受,人工 膝关节技术在越来越多的医院开展.对手术中及术后各环节 的研究也越来越深入.其中如何减少手术输血是一个重要的 课.我们对我院36膝人工膝关节置换患者术中采用纤维 蛋白封闭胶喷撒创面,对于减少术后引流量,减少输血收到 良好效果,如下. l资料与方法 1.1一般资料l997年6月至2003年lO月本院gq36名患 者共行56个膝关节置换手术,其中男性8例,女性28例,年 龄最大的79岁,最小的3O岁,平均年龄57.3岁,均为一期关 节置换病人.手术原因:骨性关节炎2O人28膝,类风湿关节 炎7人l2膝,强直性脊柱炎9人l6膝.其中使用纤维蛋白封 闭胶26膝,未使用3o膝. 1.2材料和方法所用纤维蛋白封闭胶为云南兰茂生物医 药有限公司生产,商品名快金.对照组患者在假体安放完毕 后,冲洗切口,松止血带,电凝止血,无明显活动性出血后,干 纱布擦干创面,将混合好的纤维蛋白封闭胶均匀喷撒于截骨 面与肌肉创面.置引流管,关闭切口. 两组患者均于术后第2天开始在CPM帮助下练习膝关 节活动,第3天拔引流管,扶拐下地活动,练习行走.对两组 患者手术后的24h,48h,72h引流量进行记录,并分别进行 比较,所有数据经t检验比较其显着性. 1.3结果 两组患者术后引流量见l. 表l两组患者术后引流量(mL) 术后24h术后48h术后72h 对照组550?85750?l1O 治疗组400~60550?60 注:*与对照组相比较:P<0.05. 85O?9O 650?80 术后3d输血量,对照组:(800?200)mI;治疗组:(400 ?200)mL,两组患者术后输血量比较有显着差别(P<0. 05,t检验). 3讨论 全膝关节置换手术创伤及创面均较大,术中和术后出血 总量约600l200mL,而复杂的手术出血量更高『1].在具备 熟练的关节置换技术和麻醉的基础上缩短手术时间和采用 控制性低血压技术,以及在全膝关节置换术中使用止血带, 可以使术中出血减少到最低限度,而且由于股骨及胫骨截骨 创面较大,全膝关节置换术后渗血量占到手术总出血量的一 半以上.由于关节置换手术的患者是深静脉血栓(DVT)和肺 栓塞(PE)的高危人群,因此,对大多数患者不仅不能使用促 凝药物,更有许多学者主张常规使用低分于肝素等药物,以 预防DVT和PE的发生,这更增加了术后出血.对于人工全 膝关节置换术后出血传统的方法是将手术膝用Jones敷料加 压包扎固定,术后第3天,第4天或更长时间开始一定范围运 动练习,这既影响患肢血液回流,又增加DVT形成机会.实 践证明『2],术后2d关节即开始出现新胶原组织,如不加干 扰,最终将形成纤维组织,形成关节内粘连,从而造成关节活 动的限制.如果术后早期运动可减少纤维组织的形成,而且 早期膝关节在屈伸方向活动有助于肢体静脉和淋巴返流,减 少液体返流到细胞外间隙.但早期应用CPM活动会使膝关 节内出血和渗出增加,从而使其肿胀,影响膝关节的伤口愈 合.纤维蛋白胶在国外普遍用于外科的缝合,止血,皮片移植 等,而国内极少lI缶床应用.我们使用的纤维蛋白胶,是凝血反 应最后一步的人工复制物,由适当比例的纤维蛋白原,凝血 酶,?因子,抑肽酶和氯化钙组成.其应用原理为血液凝固的 最后一个步骤,当其与出血创面接触时,凝血酶作用于纤维 蛋白,继而发生一系列凝血反应,最后形成稳定的纤维蛋白 凝块.由于其纤维蛋白浓度较正常血栓内的浓度高l5,2O 倍,所以对组织创面可起到高强度的粘合作用,足以抵御毛 细血管血流冲击.在创面形成纤维蛋白胶保护层. 本研究发现与对照组比较术后引流量在24h,48h,72h ?35O?JournalofPracticalOrthopaedicsVo1.11.No.4.Aug.2005 均差异显着,治疗组术后引流量明显少于对照组,而且输血 量少于对照组.因此,这一技术的应用将大大提高手术质量 和患者的预后效果. 参考文献: [1]荆鑫,滕红林,吴海山,等.全膝关节置换术后关节腔 引流问题的探讨[J].中国矫形外科杂志,2002.10: 1295—1297. [2]张小花.持续被动康复器在全膝关节置换术后的应用 _J].暨南大学(自然科学版),2003,24:122—124. 收稿日期:2004—11—24 作者简介:冉鹤(1974一),男.主治医师.山东省阳谷县人民医院,252300. 文章编号:1OO8—5572(2005)04—0350—02 张力带钢丝治疗肘关节脱位合并尺骨鹰嘴骨折 刘巍,尹芸生,李栋,苏钟毅 (山西医科大学第二医院.山西太原030001) 摘要:目的对9例尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位治疗进行回顾性分析.方法均采用切开复位张力带钢丝内 固定.结果平均随访16个月,按照Brolerg和Morrey评估标准进行评价.肘关节功能恢复好3例.良5例.差1例.结 论尽可能地使滑车切迹达到解剖复位并作稳固的内固定,大都能达到满意的治疗效果.张力带钢丝是一种比较好 的内固定方法.对于粉碎比较重的骨折可考虑张力带加螺钉或钩状板进行固定. 关键词:张力带;尺骨鹰嘴骨折;肘关节;前脱位 中图分类号:R683.41文献标志码:B 单纯的尺骨鹰嘴骨折比较常见.内固定方法也比较成 熟,目前较多采用8字钢丝内固定,A0张力带钢丝内固定. 螺钉固定或者钩状板固定.但是尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前 脱位极少见,我院2000,2004年间共收住96例尺骨鹰嘴骨 折,合并肘关节前脱位的仅9例.目前采用的方法也不尽相 同.有人报道采用钩状板进行固定,效果较好].本文就我院 2000~2004年间采用张力带钢丝治疗该类型骨折脱位做一 回顾性分析. 1资料与方法 1.1一般资料本组男7例.女2例.年龄21,56岁,平均 39岁.左侧5例,右侧4例.致伤原因:车祸伤5例,高处坠落 3例.跌倒摔伤1例.粉碎性骨折7例,斜形骨折2例.合并肱 骨髁骨折2例,均在5d内行手术治疗.其中6例单纯张力带 钢丝固定,2例使用张力带加螺钉内固定,1例使用张力带加 钩状钢板内固定. 1.2方法臂丛麻醉下,常规消毒铺巾,止血带压力为4O kPa.取肘后侧纵行切口,长约8,10cm.切开皮肤皮下组织, 以尺骨鹰嘴尖桡侧(或尺侧)切开肘后关节囊,沿尺骨脊背侧 切开肘后肌,骨膜下剥离,显露骨折断端,消除骨折断端间的 陈旧积血及粘连的纤维性组织,直视下伸直肘关节.将关节 内骨折块复位,用布巾钳临床固定,在鹰嘴尖端稍后方定2个 点.分别用电钻置人2枚2.0克氏针.方向与尺骨纵轴成角 1O.左右,钻人将蝶型骨块固定于主骨折块上,透尺骨远端前 侧骨皮质.然后于骨折线远段2,3cm处.内外方向钻1孔, 钢丝穿过后8字与克氏针扣紧,钢丝结埋入尺骨桡侧.最后减 短克氏针,留针尾弯曲.台上伸屈肘关节完全达到正常范围. 松止血带彻底止血,逐层缝合伤口. 2结果 术后进行石膏托固定.l0d后开始进行肘关节屈伸活 动.前臂旋转功能锻炼.术后3个月患肘骨折10O愈合.肘关 节屈伸范围:屈1OO.,1O4.,伸100.,1O4..前臂平均旋转范 围:旋前80.(40.,90.),旋后70.(20.,90.).肘关节无法无明 显畸形.随访时间10,24个月.平均16个月.依据Brolerg和 Morrey评分标准,随访结果极好3例.好5例.差1例.在随访 期内未发现创伤性关节炎的影像学表现. 3讨论 肘关节脱位多为后脱位.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱 位,指尺骨鹰嘴骨折的同时,尺骨近端向前脱位.这时候肘关 节损伤远较单纯脱位重,常见于直接暴力如肘后直接遭受外 力打击或肘部在屈曲位撞击地面u].肘关节包括肱尺关节, 肱桡关节和尺桡关节.其中肱尺关节是其最主要的组成部 分,由于肱尺关节有良好的稳定性.且有肱骨滑车的阻挡.所 以这类骨折脱位类型并不多见.一般采取手术治疗. 由于这类骨折多见于直接暴力,所以常成粉碎性.而且 由于滑车的阻挡,常合并冠状突骨折.尺桡关节不发生分离 是此类损伤与孟氏(Monteggia)骨折最主要的鉴别点.极容 易误诊.目前的治疗主要集中在切开复位内固定,有人采用 钩状板加张力带钢丝固定效果比较好.但考虑到价格昂贵. 不能广泛应用.我院采用单纯张力带钢丝固定.提供轴向压 力,不产生旋转力,效果较好.而且非常经济.粉碎性较重的, 由于缺少完整的支撑可采用钩状板加张力带固定l2. 张力带钢丝内固定的一个缺点是克氏针尾对皮下组织 及皮肤有锐性刺激,可有局部触痛或软组织损伤,主要原因 是克氏针没有穿破鹰嘴远端皮质的话,或者进入髓腔较短,