气管癌术后行带蒂锁骨肌骨瓣颈段气管前壁部分缺损整复术1例护理.doc

气管癌术后行带蒂锁骨肌骨瓣颈段气管前壁部分缺损整复术1例护理.doc 气管癌术后行带蒂锁骨肌骨瓣颈段气管前壁部分缺损整复术1例护理 【摘要】 目的 探讨气管癌术后行带蒂锁骨肌骨瓣颈段气管前壁部分缺损整复术后的护理要点。方法 回顾分析1例气管癌术后行带蒂锁骨肌骨瓣颈段气管前壁部分缺损整复术病人的护理方法和效果。结果 患者移植皮瓣生长良好，形象得到改善，无其他并发症发生。结论 术前加强健康宣教，呼吸道准备，改善营养状况，术后加强病情观察，呼吸道监护，心理护理以及饮食的指导，是确保术区皮瓣良好生长及手术效果的重要措施。 【关键词】 颈段气管癌;带蒂锁骨肌骨瓣;气管前壁缺损整复;护理 颈段气管癌在临床上并不多见，一般通过手术治疗效果比较理想，但是手术方式通常是行颈段气管癌切除。由于颈段气管壁部分缺损，影响了患者发声及美观并给生活带来诸多不便，使生活质量下降。行颈段气管前壁部分缺损修补目前也是一个比较棘手的问[1]，我科于2009年5月10日收治1例，在做好充分准备工作的前提下行带蒂锁骨肌骨瓣颈段气管前壁部分缺损整复，术后恢复良好，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 患者，男，38岁，因痰中带血3年，声嘶1个月，加重伴呼吸困难2个月，诊断为气管腺癌于2008年10月在我科行颈段气管腺癌切除术，术后经过消炎对症治疗，恢复良好。于2009年5月，专科检查:颈前正中见气管前壁约2cm×3cm缺损区，以颈段气管前壁部分缺损再次收入院，于2009年5月25日在全麻下行带蒂锁骨肌骨瓣颈段气管前壁部分缺损整复术，术后经消炎，换药等处理，皮瓣生长良好，一周后行拆线出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 密切观察呼吸情况，做好呼吸道的准备工作 病人术前因气管肿瘤不同程度地阻塞造成气体交换受损，V/Q比值下降，从而引起包括心肺在内的全身重要器官的缺氧，降低机体对手术的应激能力，并且患者在院外是经颈前段造漏口自行咳出分泌物，长期咳痰及气道直接与外界相通，容易造成呼吸道感染，所以，术前要对患者的呼吸情况进行严密观察[2]。观察所咳出分泌物的颜色、气味、量。如果所咳出的分泌物为黄色及绿色，出现臭味并且量多等症状，提示有感染症状，必须纠正感染症状方可手术。 2.1.2 心理护理 焦虑与恐惧会引起气管、支气管的痉挛，从而加重呼吸道的梗阻，病人术前担心手术不成功，皮瓣不能成活， 因要再次进行全麻，担心麻醉出现意外等出现不同的忧虑、恐惧等心理变化，而这种心理障碍又会在不同程度上影响治疗进程。因此，在术前向患者及家属做好心理护理是十分重要的。给患者及家属解释手术的必要性以及手术过程及手术效果，减轻患者顾虑，以良好的心态接受手术。 2.1.3 环境控制 病房的温度在18?,20?，湿度在60%,70%以上，病房每天紫外线消毒2次，每次1h，并减少探视，陪伴，限制人员的流动，防止交叉感染。 2.2 术后护理 2.2.1 体位 术后平卧6h，当完全清醒、生命体征平稳后改半卧位，要保持头颈前屈位1周，勿后仰，以减少吻合口的张力;防止颈部随意扭动，避免因急骤变换体位引起吻合口移位或崩裂等并发症。注意头颈及上身应保持在同一水平线，翻身时应同时转动。2.2.2 密切观察呼吸情况 由于术后伤口创面比较大，病人因疼痛不敢咳嗽，或麻醉未完全清醒，排痰能力差等因素，因此，要严密观察生命体征的变化，注意呼吸形态的改变，听气管内是否有痰鸣音，及时吸出气管套管内及口腔内的分泌物[3]。在吸痰的过程中要严格无菌操作，动作要轻柔，减少刺激，避免引起患者的剧烈呛咳，引起皮瓣吻合口移位，并加剧患者疼痛，使患者产生恐惧心理。 2.2.3 保持引流管的通畅 术后颈部术区留置T型引流管，要保持负压引流通畅，观察所引流出的分泌物的颜色及量，防止局部引流不畅，影响肌骨瓣的存活，当引流管未见明显的分泌物溢出时，报告医生可拔出引流管[4]。 2.2.4 术区伤口护理 (1)保持术区皮肤干燥及敷料干燥，勤吸痰，以免痰液咳出污染伤口，引起感染。(2)术后1周内勤换药。气管切口每天3,4次，保持气管垫清洁干燥，伤口敷料每天更换1,2次，术部用碘伏消毒，庆大霉素敷料包扎，前3天要加压包扎，同时严密观察气管漏口游离皮瓣的色泽、温度，触痛程度，缝线固定情况等。此患者在术后第3天出现局部红肿，用TDP照射，每天2次，每次30min，术后第6天红肿消退。 2.2.5 饮食指导 术后由于病人采取被迫头颈前屈体位，不同程度影响了病人的进食方式和咀嚼功能，给病人进食带来困难，因此，指导病人正确的进食方法是很重要的:以软食、流质或半流质为主，当进流质或半流质食物时，嘱病人取半卧位，身体前倾，尽量使用吸管，减少下颌关节的活动和减少呛咳[5];进食软食时，以细嚼慢咽为宜;要鼓励病人进食，增强机体抵抗力，以促进伤口愈合。 3 讨论 经过上述护理与治疗，患者7天后拆线，游离皮瓣生长良好，伤口无红肿，愈合良好，颈段气管无狭窄，堵管后能正常发音。10天后患者出院，经门诊随访，患者颈部伤口完全愈合，生活质量得到很大提高。由此我们意识到精心的护理是保障治疗效果的重要环节。 【