【doc】X线下闭合治疗经舟骨月骨周围脱位10例

【doc】X线下闭合治疗经舟骨月骨周围脱位10例 X线下闭合治疗经舟骨月骨周围脱位10例 ? 370? 第20卷第6期河北医科大学?.20No.6 1999年11月JOURNAL0FHEBEIMEDICALUNIVERSITYNov.1999 ? 技术方法? ;7.X线下闭合治疗经舟骨月骨周围脱位1O例 河北 主题词腕损伤:x线遗视柱查 中田号 经舟骨月骨周围脱位是腕骨脱 朱晓光 — —一 周君琳刘风岭 — ,—一 位方式,占腕部损伤5%_1J.然而,因腕关节的解 剖特殊性,许多基层单位的临床医生对此损伤缺乏 认识或闭合手法整复经验不足而延误诊治.应用双 管双向x线机透视下闭台撬拨法整复,及固定治疗 新鲜及陈旧经舟骨月骨周围脱位10例.取得了较满 意的临床效果. 1资料和方法 1.1一般资料:1995年8月,1998年8月在双管 双向x光机(瑞典产,SAAB型)透视下应用撬拨法 闭合复位及固定治疗经舟骨月骨周围脱位10倒. 患者男性8例,女性2例,年龄18,40岁,平均28 岁.新鲜损伤(2周内)6例,2,5周损伤4例. 1.2方法:臂丛神经阻滞麻醉.常规碘稻,酒精消 毒,铺无菌手术单.两人沿前臂纵轴方向持续对抗 牵引患侧腕部10,15rain,被动届伸旋转活动腕关 节,在双管双向x线机透视下观察并确定腕骨脱位 情况,然后自腕背惆向腕头状骨及月骨间刺人一直 径1.5lllrn.克氏针.寻找脱位的头月状骨间晾,用克氏针锐端切割分离月状骨背侧缘与头状骨掌侧形成 的纤维粘连,在牵引下可见头状骨与月状骨逐渐分 离.对于脱位在3周以上者.在同一部位以同样方 法切割分离头状骨掌侧与月状骨挠侧缘及舟骨近折 端形成的粘连.之后由背侧向头状骨斜行刺人一直 径1rm'll的克氏针.针尖于头状骨中下部略进骨 质,用此针将已橙解之头状骨经月骨挠侧舟状骨骨 折处向掌侧撬拨.同时由掌侧向背侧挤压月状骨并 背伸腕关节.头月关节随之复位.以一直径1Film 的克氏针自掌骨头向近端穿人固定头月状骨挠关 节,另一克氏针自舟骨结节处穿人固定舟骨骨折,轻 柔旋转拔出撬拨所用克氏针.腕关节中立位石膏托 固定3周,去除掌骨克氏针,改用管形石膏固定直到 舟骨愈合. 手外科(石家庄05005 /,7希 6 1) ?惭一讳 2结果 除2例患者发生舟骨近端坏死伴刨伤性关节炎 而行近排腕骨切除术外,其余患者x光显示复位满 意.舟骨愈合时间为6周,3个月,腕关节均无疼 痛,届伸活动度基本正常.握力达到健惆的80%以 上,恢复原工作,10倒患者随访6个月,3年,患者 自我感觉满意. 3讨论 经舟骨月骨周围脱位是指舟骨腰部骨折后远段 随同头状骨向背惆移位.近折段和月骨相连与挠骨关 系正常的一种腕部损伤.此骨折脱位系关节内损伤, 处理较为困难,早期新鲜损伤多主张手法闭台复位, 但临床上多难以达到力点准确.牵拉适中的效果,过 度牵拉挤压易造成其他的附加损害,而且舟骨骨折处 多不能达到完全复位或外固定期间再发生移位而致 舟骨近端坏死.切开复位内固定虽可获得满意的复 位效果,但也存在舟骨骨折不愈合或近折块坏死及腕 关节进一步受损粘连的可能,而且手术较复杂,技术 要求高.近排腕骨切除术.由于彻底破坏了腕关节的 正常解剖,势必会对腕关节的活动及握力产生不同程 度的影响.通过l0倒患者的治疗,认为在双管双向 x线透视下应用克氏针撬拨辅牵引及手法复位.能 够使骨折准确复位并同时固定,避免了暴力复位造成 的附加损害以及手术的不利影响,保留了腕关节的解 剖结构,且操作简便安全,剖伤小,恢复期短.本法适 用于6周之内的,舟状骨骨折穆位较小的病例.在普 通X光机下也可进行同样治疗,但要求术者解剖清 楚,操作熟练,以免长时间接受X线照射.手术中应 同时注意克氏针向掌侧进针耀度,避免损伤正中神 经.另外,应充分牵引腕关节及被动活动腕关节以利 于粘连的桧解. (199903—15收翦)