常用肺功能指标

常用肺功能指标 常用肺功能指标 (一) 、肺通气功能 肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。 1(肺容积 肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。由八部分构成，即潮气量(TV) 、补 呼气量(ERV) 、补吸气量(IRV) 、残气量(RV) 、深吸气量(IC) 、功能残气量(FRC) 、 肺活量(VC)和肺总量(TLC) 。 (1)肺活量(VC) :指最大吸气后所能呼出的最大气量。正常 VC,,80,。反 映肺脏的扩张能力。降低见于:肺扩张受限(如间质性肺疾病) 、胸廓扩张受限(如脊柱侧 突) 、呼吸肌疲劳(如重度 COPD)和神经肌肉病变(如脊髓灰质炎)等。 (2) 残气量 (RV) :指最大呼气后剩余在肺内的气量。 正常 RV,为 80%,120%。 增加见于阻塞性肺疾病(如 COPD) ，降低见于限制性肺疾病(如间质性肺疾病) 。 (3)肺总量(TLC) :指最大吸气后肺内所含的气体量。正常 TLC,为 80%,120%。 增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。 4(残总比值(RV/TLC):指残气量与肺总量的比值，正常 RV/TLC,35%。肺气 肿时 RV/TLC 增加。 2(通气量: (1)用力肺活量(FVC) 、一秒量(FEV1.0)和一秒率(FEV1.0%) :FVC 指最大吸气后以最大的努力和最快 的速度呼气所得到的呼气肺活量。FEV1.0 指做 FVC 时第一秒内所呼出的气量，实测值与预 计值之比>80%为正常。FEV1.0 与 FVC 之比为一秒率(FEV1.0%) ，FEV1.0%是反映气道是 否阻塞的指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。 (2)最大自主通气量(MVV) :在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度 重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。正常 MVV,,80,。它是反映肺通气功能的综合 指标，降低见于:肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺 气肿等。 3(小气道功能 小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。即受试者在最大用力呼气过 程中， 将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。 它主要反映在用力呼气过 程中，胸内压、肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。曲线升支的最大呼气流量与受 试者的呼气用力有关， 降支的最大呼气流量则取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力， 而与 用力无关。 根据曲线形态和不同肺容积水平的呼气流速评价小气道功能。正常流速-容量曲线升 支陡直，降支斜行下降，最大流量逐渐降低。小气道病变时，曲线降支凹向容量轴，坡度变 小。在 COPD 患者，随慢支?肺气肿?肺心病的发展，最大呼吸流量进行性降低，曲线降 支的坡度进行性减小。常用指标为:?.V50:呼出 50%肺容积时的最大呼气流量。?.V75: 呼出 75%肺容积时的最大呼气流量。其实测值与预计值之比>80%为正常。V50 和 V75 降低 提示小气道功能减退，见于吸烟、COPD 早期、职业病早期和空气污染等。 4(呼吸力学 呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积和流量，从而研究呼吸过程中的动力和阻力。 (1)呼吸肌功能 呼吸的动力来自呼吸肌。常用最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)评价呼吸肌 功能。正常男性 MIP 最低值为 7.25kPa，MEP 最低值为 9.67 kPa;正常女性 MIP 最低值为 4.84kPa，MEP 最低值为 7.74kPa。其中，MIP 是评价 吸气肌功能的指标，当其小于正常预计值的 30%时，易于出现呼衰。此外，它也是机械通 气撤机的重要指标之一。MEP 可评价咳痰能力。二指标降低提示呼吸肌功能减退或呼吸肌 疲劳，常见于 COPD。 (2)呼吸阻力(R) 按物理性质， 将呼吸阻力分为粘性、 弹性和惯性阻力， 三者之和称为呼吸总阻抗。 其中，粘性阻力来自气道和肺组织，以气道阻力为主;弹性阻力分布于肺组织和可扩展的细 支气管。惯性阻力主要分布于大气道和胸廓。按解剖部位将呼吸阻力分为气道阻力、肺阻力 和胸廓阻力。 气道阻力通常用体描仪法测定。正常值为 0.0196~0.196kPa/L/s 。 呼吸总阻抗及其组成成分通常用脉冲震荡法测定。 正常人呼吸总阻抗(Zrs)和气道总 阻力(R5)的实测值与预计值的百分比〉120%;上气道阻力(R35)的实测值与预计值的 百分比〉130%。 粘性阻力或气道阻力增高见于各种原因所致气道阻塞或狭窄及肺气肿。 肺弹性阻力增 高见于各种原因所致的肺扩张受限和肺气肿。上述任一种阻力增高均可致呼吸总阻抗增高。 (3)顺应性(C) 呼吸器官的顺应性指单位压力改变所引起的肺容积的改变。 包括肺顺应性、 胸壁顺应 性和总顺应性。临床常测定肺顺应性，它是指经肺压的单位压力变化引起的肺容积变化，通 过同步测定呼吸流速和食道内压而测得。其中，在呼吸周期中，气流暂时阻断所测的的肺顺 应性称为静态肺顺应性。 气流未阻断时所测得的肺顺应性称为动态肺顺应性。 正常男性动态 肺顺应性为 1.7? 0.6L /kPa,静态肺顺应性为 2.3? 0.6L /kPa;正常女性动态肺顺应性为 1.1? 0.3L /kPa，静态肺顺应性为 1.5? 0.6L /kPa。肺顺应性反映肺的弹性状况。肺气 肿时，静态肺顺应性增加，动态肺顺应性降低。弥漫性肺纤维化时，动、静态肺顺应性均降 低。 (二) 、肺换气功能 肺换气功能指肺泡与肺毛细血管间所进行的气体交换。 1(肺弥散功能 弥散是指分子从高浓度区移向低浓度区的一种倾向。 肺弥散指氧和二氧化碳通过肺泡 毛细血管膜的过程。 常用评价指标为:?DLCO:指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入 毛细血管血液中的 CO 量， 实测值与预计值的百分比>80%为正常。 ?弥散系数 (DLCO/VA) : 一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比>80%为正常。 肺弥散功能的正常与否主要取决于下列因素: ?呼吸膜的厚度:其增厚使弥散距离延长，导致 DLCO 和 DLCO/VA 均降低。常 见于间质性肺疾病。 ?呼吸面积:其减少使弥散面积减少，导致 DLCO 降低，DLCO/VA 可正常。常见于 肺切除术后、损毁肺等。 ?血红蛋白量: 血红蛋白减少使其与 CO 或 O2 的结合量减少,导致 DLCO 和 DLCO/VA 均降低。见于贫血。 ?通气血流比值:通气血流比值失调或通气血流分布不均时，可使肺泡膜两侧的 CO 或 O2 压力差增加，导致 DLCO 和 DLCO/VA 均降低。常见于阻塞性肺疾患。 ?肺毛细血管血容量:肺毛细血管血容量减少，使呼吸面积减少，从而导致 DLCO 和 DLCO/VA 均降低。常见于肺动脉栓塞。 ,(通气血流比值(V/Q) 通气血流比值指肺通气量与肺血流量的比值，正常值为 0.8，也有文献报道接近 于,。临床上，一般通过生理死腔和分流量的测定间接评价通气血流比值。 (1).生理死腔:指进入呼吸道和肺泡内但不能与肺毛细血管血液接触从而得不到气体 交换的气量。分为解剖死腔和肺泡死腔，前者指存留在气道内不能进行气体交换的气量，正 常约为 150ml，支气管扩张时增加;后者指已经进入肺泡但因局部血流量不足不能进行气体 交换的气量，肺动脉栓塞等时增加。一般用生理死腔与潮气量之比(VD/VT)示生理死 腔的大小，正常为 0.25~0.35。其增高提示 V/Q 增高。就