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产后盆底的康复治疗

2017-09-27 8页 doc 20KB 423阅读

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产后盆底的康复治疗产后盆底的康复治疗 许 晓 燕 ? 盆底功能障碍性疾病概况 ? 妊娠分娩对盆底影响 ? 相关检查及临床诊断 ? 治疗概况 子宫从正常位置沿阴 道下降,宫颈外口达坐 骨棘水平以下,甚至子 宫全部脱出阴道外口。 Grade IV ? 直肠膨出:直肠向阴道后壁 中段膨出,在阴道口能见到 膨出的阴道后壁粘膜。 ? 肠膨出:耻尾肌纤维损伤严 重可形成直肠子宫陷凹疝, 阴道后穹隆向阴道内脱出, 甚至脱出至阴道口外,内有 小肠。 ? 虚线显示正常体位时, 人体正常的生理弯曲使腹腔 压力和盆腔脏器的...
产后盆底的康复治疗
产后盆底的康复治疗 许 晓 燕 ? 盆底功能障碍性疾病概况 ? 妊娠分娩对盆底影响 ? 相关检查及临床诊断 ? 治疗概况 子宫从正常位置沿阴 道下降,宫颈外口达坐 骨棘水平以下,甚至子 宫全部脱出阴道外口。 Grade IV ? 直肠膨出:直肠向阴道后壁 中段膨出,在阴道口能见到 膨出的阴道后壁粘膜。 ? 肠膨出:耻尾肌纤维损伤严 重可形成直肠子宫陷凹疝, 阴道后穹隆向阴道内脱出, 甚至脱出至阴道口外,内有 小肠。 ? 虚线显示正常体位时, 人体正常的生理弯曲使腹腔 压力和盆腔脏器的重力轴指 向骶骨 ; 实线显示妊娠时,腰部 向前突出,腹部向前鼓起, 向下突出,使重力轴线向前 移,而使腹腔压力和盆腔脏 器的重力指向盆底肌肉,加 上子宫重量日益增加,使盆 底肌肉处在持续受压中,而 逐渐松弛。 -------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向 分 娩 ---------------------耻骨阴道肌-1 -------------------耻骨直肠肌-2 -----------------坐骨尾骨肌-5 -----------------髂骨尾骨肌-4 -------------------耻骨尾骨肌-3 ? 持续1S肌力为?级, ? 持续2S肌力为?级, ? 持续3S肌力为?级, ? 持续4S肌力为?级, ? 持续5S肌力为?级。 ? 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的 下降比率的百分比为疲劳度正常为0% ? 0%。 I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨 68% ------------------坐骨海绵体肌 ---------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------会阴中心腱 ----------------------肛提肌 ------------------臀大肌 球海绵体肌--------------------- 尿生殖膈下筋膜--------------- 会阴深横肌-------------------- 肛门括约肌---------------------- ? 持续1次肌力为?级, ? 持续2次肌力为?级, ? 持续3次肌力为?级, ? 持续4次肌力为?级, ? 持续5次肌力为?级。 0% IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳 ? ? ? 1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持 续漏尿-----盆底深层肌肉1类肌力下降 ? 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作 时的漏尿-----盆底深层肌肉2类肌力下降. ? 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感 染、尿急尿濒---盆底浅层肌肉1类肌力下降 ? 4、膀胱充满时无法憋尿---盆底深层肌肉1类 疲劳度增加 ? 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反 复动作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类疲劳度 增加 ? 6、性高潮缺乏、性生活笠酌谀蚋腥灸蚣? 尿频----盆底浅层肌肉1类疲劳度增加 ? 7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素 水平下降 ? 8、人体突发动作时,盆底肌肉无法快速反应而导 致漏尿-----A3反射不佳 ? 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、 性生活时漏尿-----腹部盆底肌肉不协调收缩 ? 10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹 部疤痕粘连时漏尿---腹部动力学改变盆底肌肉反 馈不佳 ? 11、现跑步、跳跃等时漏尿----盆腹腔脏器上下 快速移动盆底肌肉场景反馈 1(按分度: 最适合轻度、中度的盆底功能障碍 患者,而重度SUI患者不愿手术者也可进行 ? 2(按症状:大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站 立位、严重到无法自控漏尿;沐浴、水声、洗手、 紧张、惊吓等经常发生的短暂性漏尿;性功能障 碍;反复生殖道感染;盆底脏器脱垂;盆腹动力 学异常;体态改变。 ? 3(按病因:突然腹压增加、腹盆腔脏器上下跳动 的运动、腹盆腔手术、妊娠和产后、盆底肌群费 用性萎缩、脊柱弯曲变化、腹直肌分离、激素水 平变化。 – 盆底电生理功能诊断(正常范围): ? 盆底肌纤维类型和肌力 1、深层I类纤维:5级 2、深层?类纤维:5级 3、浅层I类纤维:5级 4、浅层?类纤维:5级 ? 疲劳度为0% ? 肌电位值在30微伏 ? 盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调 21 VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie 盆底功能诊断和评估 ? ? 1948年由Arnold Kegel 首次提出 ? 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行 自主性收缩,以加强控尿能力及盆底肌肉 力量 ? 可用手法操练 ? 为最传统的非手术治疗 kegel ? 做缩紧肛门阴道的动作 ? 每次收紧不少于3秒后放松 ? 连续做15-30分钟 ? 每日进行2-3次,或每日做150-200次 ? 6-8周为1个疗程 ? 4-6周患者有改善 ? 3个月明显效果 kegel ? 目的:加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能 ? 适应症: 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复 ? 无副作用及并发症 kegel ? 使尿道闭合压升高,伴随患者症状改善 – 轻度尿失禁患者,68%明显改善 – 重度尿失禁患者,13%明显改善 Elia G,Berghmans A,1993 ? 采用模拟的声音或视觉信号 ? 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 ? 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 ? 获得正确的、更有效的盆底训练方法 ? 有效率60-70% (评估1类及2类肌纤维肌力及疲劳度) 模式:肌力恢复 学习会阴收缩(电诊断后): 电刺激+生物反馈(20分钟) 参数:频率:30H 脉宽:500uS 治疗4周后,转换为: 2类肌纤维的初级训练(20分钟): 参数:频率:50HZ 脉宽:250 继 续治疗10---15次一疗程,完成全程干预治疗。 ? 34%完全治愈,32%明显改善 Galloway NT,1999 ? 治愈率为30%-60%,改善率为60%-90% Yasuda K,1999 可作为产后康复训练的重要内容 ? 生物反馈辅助下盆底肌肉训练 ? 电刺激治疗 ? 生物反馈+电刺激治疗 ? ? 加强宣教及生活方式干预 ? 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 ? 尽量减少医源性的盆底组织损伤 ? 普及和推广产后康复治疗 ? 重视子宫切除术后盆底康复治疗
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