宣武医院孕妇学校笔记

宣武医院孕妇学校笔记 建档时就让今天开始去孕妇学校听课，连续四周，每周一下午一点半开始。犹豫了两天，还是决定去了。 今天是第一讲，主题是孕期保健。让现在肚子都有一定规模的妈妈们来听这部分似乎有些晚，建议刚怀孕或备孕中就了解这些知识。具体内容如下: (1)怎样孕育一个健康的胎儿。前8周是胚胎期，这段时间是宝宝的主要器官分化发育期，对外界、特别是药物敏感，应特别注意。如这段时间内使用了复方新诺明，则很可能会造成兔唇;如孕妇病毒感染，则可能对胚胎的心脏发育造成不良影响(淘妈刚怀孕时感冒了，很是紧张，后来看书发现一般的风寒感冒不会致畸，病毒性感冒才有这种可能。淘妈猜是因为病毒性感冒多伴随发烧等症状)。孕9周后称为胎儿，器官进一步发育成熟。无论如何，孕期用药应慎之又慎，如已使用了某些药物，一定要告诉医生，听取医生的建议。 然后介绍了各个月份胎儿的身高、体重，和一般的书上介绍的没有什么区别，略。 (2)孕期应注意什么——趋利避害。具体而言:(i)要尽量远离有害因素，如恶劣环境、化学药剂等。(ii)客观、科学接纳信息。这点淘妈有些小感触，刚怀孕时在各个论坛里闲逛，总是能看到很多的负面信息，如先兆流产、胎停育等骇人听闻的消息，弄得自己紧张兮兮的，第一次产检前一个晚上都没有睡着，深怕淘淘有什么意外。后来慢慢就发现这些都是极个别的事件，根本不用为此成天提心吊胆。按淘爸的话说，在网上看到的这些都基本上是可以称之为新闻的，怎么可能是普遍事件,(iii)科学营养。注意营养搭配，但不要像以前的人怀孕一样胡吃海塞，小心巨大儿(iv)保持乐观的心态。淘妈在其他书上也看到了这点，据说如果怀孕时心态很好，将来宝宝的脾气也会比较好。 (3)产检的时间、主要内容和重要性。 (i)产检时间。从12周开始做产前检查，12—28周每个月检查一次;28—36周每两周检查一次;36周后每周检查一次。 (ii)产检的内容。早期查身高、体重、血压、心电图、YD检查、化验检查，这些在孕12周后定期进行。基本化验检查包括血常规、血型、尿常规、生化十项、心电图、乙肝六项/抗体三项等。特殊检查包括: A、16-18周唐氏筛查，查有无唐氏综合症/21-三体/18-三体/开发性神经管畸形; B、20周彩超，建议找B超室王萍主任查，目的在于排查大的畸形;24-28周做糖尿病筛查，由于胎儿对葡萄糖需求上升，妊娠后期胎盘会分泌对抗胰岛素的激素，可能造成孕妇患有孕期糖尿病。孕期糖尿病可能导致围产儿死亡、胎儿畸形、 新生儿合并症等严重后果。具体筛查办法是50克糖筛，如测量结果高于7.8mol/dl，则需做75克糖耐(先后抽四管血，据说痛苦无比)。 C、28-36周做骨盆测量，决定能否正常分娩。 D、36周后，每周检查都应做胎心监护，及时发现胎儿有无缺氧等异常情况并采取相应措施。这可与30周通过数胎动来自我监护相结合。 E、37周，决定分娩方式，建议此时挂专家号，在此之前无必要找专家。 (iii)产前检查的重要性。反正一定要按时做，对自己和胎儿负责，对于高危孕妇来说尤其重要。高危孕妇包括(但不限于,):患有心脏病、心衰、高血压等的孕妇。总之，大夫给开的化验单都要去做。 (4)孕期保健，主要讲孕期常见的不适症状及如何消除不适。 (i)孕妇要心情轻松愉快，孕妇情绪可通过循环系统和内分泌系统调节改变对胎儿产生影响。 (ii)关于早孕反应。一般出现在6-12周，应尽量避免空腹，早上起床动作要缓和，可先吃点饼干面包之类的，建议少吃多餐，清淡饮食，少吃油腻食物。这一时期胎儿不需要母体提供额外营养，无需特意纠正不算太严重的偏食习惯。哪怕吃下去就吐也要尽量吃，因为吐出来的东西只是吃下去的一部分，坚持吃还是有好处的。如呕吐剧烈，应查酮体是否阳性，如是，应到医院接受输液治疗。 (iii)尿频尿急。一般出现在前3个月末及末3个月。若因胎儿压迫引起且无感染症状则无需处理。在做尿常规时应注意取中段尿液化验，否则可能因外阴感染或BD而查出尿液中含蛋白、红细胞或白细胞。 (iv)水肿。多出现在孕后期，一般睡觉时将腿抬高即可消失，应减少盐分摄入。 (v)静脉曲张。多出现于下肢，偶见于会阴部。应避免翘二郎腿、长时间站立或行走。如会阴静脉曲张，睡觉时可抬高髋部(垫枕头)，但此种情况多需接受剖腹产。 (vi)便秘。养成定时排便的习惯，多吃水果、多纤维蔬菜，增加饮水量，适当进行户外活动。注意，未经医生允许，千万不可使用大便软化剂、助泻剂等，否则可能会引起宫缩、导致流产或早产。 (vii)腰背疼痛。穿低跟鞋——注意，非无跟鞋，后者会导致身体重心进一步后倾;避免长时间站立，不要睡软床。 (viii)下肢痉挛。多由缺钙造成，适当补钙，但不要太多，否则可能造成卤门早闭。宣武医院推荐用钙尔奇。 (viii)失眠。进行适当户外活动，睡前喝热牛奶、梳头、用温水洗脚等。 (ix)贫血。孕期血流量加大，孕妇血液被稀释(,)血常规检查中，11-13为正常;8-10为轻度贫血;6-8为中度贫血，6以下为重度贫血。要增加含铁食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类食品。如服用药剂，建议用温水或果汁送服以增加吸收，宜在饭后服用。和补钙药物一样，有可能加重便秘，还可能引起大便发黑。 如出现以下异常现象，应立即就医:流血，3个月后持续呕吐、发热(,)、胎动减少。 孕期应保持清洁舒适，洗澡应采淋浴，使用软毛牙刷、穿宽松衣服、低跟鞋。可正常工作，28周后适当减少工作量，避免长时间站立或体力劳动。建议每天睡8小时(?:?b汗，淘妈每天估计睡10小时)，如条件允许，每天午休1-2个小时，室温保持在22-24?c比较合适。应避免攀高举重，进行一定的户外活动，但不要到人多拥挤、空气不佳之处。 (5)自我监护。30周后，每天早、中、晚各抽一个小时来数胎动，3次的胎动次数乘以4就是12小时的胎动数。如12小时胎动数小于10次，应立即就诊;如在20-30间应注意，第二天继续注意数;30次以上为正常。 (6)临产症状。预产期前1-2周内，出现血性分泌物或规律宫缩(间隔5-6分钟、每次持续30秒至1分钟)。如突然有大量液体流出则为破水，应立即平躺，由家属送医院，以防脐带脱垂而危机胎儿生命。如住处没有电梯，用担架抬产妇下楼时应头冲下。 (7)产前体操。双腿交叉盘坐、足对足轻压双膝、抬臀运动、举腿运动、举腿外展运动、脊椎伸展、膝胸卧位(纠正胎位)等。如能坚持锻炼，有利于分娩。 (8)入院应准备的东西:夫妻双方身份证、5000元现金、保健本/医保或生育保险证、洗漱用品(毛巾、脸盆、梳子、红糖1包、餐盒2个、勺1个、带把喝水杯1个、巧克力、有独立包装的蛋糕或面包等食品、喝水管若干、卫生纸1包)、办理职工食堂饭卡、防滑拖鞋、衣物(春秋天带1件两用衫、冬天带1件薄棉衣)。 (9)宣武医院待产包。宝宝装170元，包括4件小衣服，2件连身衣、1顶帽子;婴儿洗澡用品50元;尿裤1包60元(36片);产妇尿裤+产妇卫生巾1包45元。另，护工费50元/天，一般剖腹产交3天、顺产2天。 早听说会有一堆广告，果然如此。不过这些厂家也太小气了，只发了一小包强生的湿纸巾和两片好奇的纸尿裤。医生还建议给宝宝存脐带血，但淘妈没有这个打算。 回来的路上换乘609，人还不少，上去后有人给淘妈让座，淘妈说过谢谢后才发现，那根本就不是座，只是一个高台子，估计下面是车轱辘于是谢绝了，那个人也觉得好笑，问淘妈是不是坐不了那儿，淘妈说是。接着往后走，到了老幼病残孕专座那儿，一个20多岁、穿着紫色T恤的小伙子坐在上面，看到淘妈，一点儿让座的意思也没有，淘妈就站在他旁边。车上没有售票员、司机也没吭声，淘妈很是气愤也很感慨，但也没想自己叫他起来，实在不行就站着吧，反正也不远，只是担心刹车或启动时会抻着肚子了。一站地后，有人下车，站着的人都没有去抢那个座，有个小姑娘专门给淘妈指了指，于是淘妈就坐下了。又过了一站地，那个穿紫色T恤的男孩下车了。真不明白，多坐两站就那么重要吗,看着一个孕妇站在自己旁边，难道一点儿也没有受到道德的谴责吗,真是什么人都有～淘妈很少出门，还是第一次遇到这种事呢，不过调整好心态也就好了。不管怎么样，希望淘淘长大后不要做一个这么自私的人。 第五次产检&第二次孕妇学校课堂笔记 今天该上第二次孕妇学校的课了，昨晚还在犹豫去不去，因为今天学校那边和老板约了一个饭局。早上五点钟，照例被淘淘踢醒，看看窗外，正在下雨。天气这么不好，遂决定不去吃饭了，还是期待下午雨停了之后去听课，顺便把下次检查的单子开出来吧。 没想到雨越下越大，还伴随着电闪雷鸣，怪吓人的。迷迷糊糊中刚睡着，闹钟又响了，淘爸该起床上班了。淘爸号称雨天要早点儿出门，结果还是迟到了(*^__^*) 。淘妈继续睡觉，快十点才起来，雨还是没有要停的意思。哗哗的大雨，居然从早上五点一直下到了十二点，中间偶尔变小点，但根本就没有停过。犹豫了很久，淘妈还是决定冒雨去医院，反正这几天都有雨。 先去挂了号，再上11层听课。这次是于荣主任讲关于分娩的知识。其实没有什么新的内容，有一大部分在讲晚期自我监护的重要性，也就是数胎动的问题，跟上一次课的内容有重复。然后讲自然分娩与剖宫产的利弊，宣武医院基本上还是尊重产妇自己的选择，但看得出来还是倾向于自然分娩的。于荣主任讲到，自然分娩能否成功也有很多不确定的因素，其中产妇的腹肌力量、意志力很重要，总之，如果决定了要自然分娩，就要坚持，不要等到宫缩一疼起来就马上改变主意。另外一个是呼吸技巧，这是分散宫缩疼痛的一个好办法，对宝宝和产妇都好，但具体如何运用呼吸技巧讲得很快，到时会有助产士提示的，配合就好。讲了很多非常极端的例 子，基本上都是因为没有做好自我监护而造成的。让人心惊胆战的，真吓人课后又领了两片好奇的纸尿裤和一包湿纸巾，真小气 回到三楼产科去看大夫，听胎心、量腹围和宫高，具体是多少数值也不知道，医生没说，淘妈也没问，反正在长就是了胎心在肚脐眼的正下方听见的，淘淘当时正在运动，不知道在干嘛(*^__^*) 。医生说上次淘妈的血常规结果有些问题，主要是血小板值稍微偏低——值在100(单位忘了)以上，淘妈的是93，让淘妈挂血液科去看看，小郁闷。还好，血液科没有什么人，挂完号也不用排队。血液科大夫说只有一次血常规结果偏低说明不了什么问题，很可能是机器误差，因为机器测出来的值往往偏低。FT，那这种检查有什么意义,不过没事就好。对了，上次检查说淘妈轻微贫血，其实根本没有。虽说正常人的某值在11以上，淘妈的值是10.7，可孕妇只有在10以下才算贫血的，被大夫忽悠了。这次血常规结果是11.3，也正常了。开了B超预约单和血常规、尿常规的单子，让三周后再去。 本想约个周三去做B超，这样淘爸能跟着一起去看淘淘，然后去广安门医院看LYD老太太。可是王萍主任周三的号已经被预约完了，只好约了6月25号周四的。 这次检查的费用如下: 6月8日 挂号 5 挂号(血液科) 5 彩超 150 血常规、尿常规 32 合计 192 宣武医院第三次孕妇学校课堂笔记 昨天下午该去上第三次孕妇学校课堂了，因为准备听完课后再去东四十条办点事，淘妈居然忘了带纸和笔～到了教室才反应过来，已经晚了，就全凭大脑记吧。 这次讲座的专题是母乳喂养。淘妈是坚定地母乳喂养+顺产主义者，事先已经看了不少关于母乳喂养的知识了，这次讲座没有什么额外收获。讲课的是产科的护士长，大概讲了讲:(1)母乳喂养的好处。很多书上都有相关的介绍，比如有利于子宫收缩、增强宝宝抵抗力等等。(2)母乳喂养的姿势。首先妈妈要找到一个比较舒适的姿势坐着或者躺着(有侧切伤口后破腹产时)，要能坚持这个姿势15-20分钟;其次宝宝和妈妈要能“三贴”，即下颌贴着妈妈的RF，胸贴胸、腹贴腹;妈妈一只手抱着宝宝，要扶着宝宝的头，另一只手放在RF边上，视RF大小采用剪刀式或托住;为了舒适，妈妈可以在脚上踩一个小凳子。喂奶时，要让宝宝含住RT和RY，这样可以防止乳头皲裂。(3)如何判断宝宝有没有吃饱。母乳的宝宝一天小便应不少于6次，大便不少于3次(,)。(4)如何防止乳头皲裂。一是 要用正确的姿势哺乳，二是如果出现轻微皲裂，可以喂完奶后留一滴乳汁涂在RT上。注意，不要用酒精或者湿纸巾之类的清洁RT，用清水就可以了，否则或加重皲裂。如果皲裂严重，可以暂停这一侧的哺乳。(5)早接触、早吸允。如果可以，应让宝宝在出生后半小时内与妈妈接触，如让宝宝光着身子趴在妈妈胸口，这样可以安抚刚出生的宝宝。宝宝出生后2个小时内应吸允母乳，这样有利于分泌乳汁、帮助妈妈子宫恢复。 还零零碎碎地讲了些其他相关的事，没有带笔和纸，都没记住领了两片帮宝适的纸尿裤、一个新安怡的储奶杯和几小袋婴儿护肤品试用装、一小瓶惠氏玛特纳(其实只有5片)，好小气啊～ 宣武医院第四次孕妇课堂笔记 今天下午最后一次孕妇课，主题是新生儿护理，还是挺有用的。 一、新生儿体表特征 1、皮肤特点:身体表面可能有没有擦干净的白色胎脂。胎脂具有保温作用，但如在身体上残留时间超过6小时，可能会造成皮肤糜烂。因此，如发现有胎脂，应用温水或湿毛巾擦干净。 2、新生儿红斑:一般在出生后2-3天内可能出现，不要着急，这可能是打卡介苗、乙肝疫苗的反应，不用看医生。 3、水肿:新生儿眼睑可能会肿胀，这与新生儿水代谢不稳定有关，会逐渐消失，不用担心。 4、黄白色粟粒疹:通常在婴儿的鼻子尖上有黄白色的粟粒疹，这是因胎盘供应的多种激素中段而造成的，是正常的反应，不要慌张。 5、胎记:大都随着年龄的增长而消失。 6、头部:新生儿头与身体的比例大约是1:5，有前囟、后囟，由于产道挤压可能会有颅骨重叠。前囟一般有1.5-2cm的口，多在1岁左右闭合。如补钙过多，会导致过早闭合、影响宝宝的大脑发育;如在2岁还未闭合，说明宝宝缺钙。——宝宝怎么补钙应听儿科大夫的。 7、眼:经常睁一只眼闭一只眼，与眼运动功能发育尚不完善有关。 8、板牙:如有，应找口腔科医生拔掉，以免影响孩子吃奶及将来的乳牙发育。 9、上皮珠:硬腭中线上可能会有大小不等的黄色结珠，不是病理性的，没有关系。 10、脂肪垫:新生儿两侧颊各有一个脂肪垫，有利于积存乳汁，减少呛奶的概率。 11、颈部:短、软，易潮湿糜烂，应经常洗干净、擦干。 12、胸部:多呈圆锥形，剑突有时上翘，会随着年龄增长而发育好。 13、腹部:膨隆，脐带结扎后3-7天后会脱落，与脐带的粗细、胶质含量有关。要每天消毒，如超过15天不掉，应就诊。 14、生殖器:男婴阴囊常有轻度水肿，数天后会消失。睾丸应该已经下降到阴囊中，万一没有下降，可以向上摸，很可能在腹股沟附近，正在下降过程中。如1岁后还未降至阴囊，则应人工干预。女婴在5-7天内可能有白色分泌物或假性月经，这是因为母体激素供应中断造成的，没有关系，擦拭干净即可。 15、新生儿身体长、四肢相对短，足底纹路超过2/3，遍及整个足底，指甲应达到或超过指尖。 二、新生儿生理特点 1、呼吸频率快，约20-40次/分钟。在出生过程中，胎儿肺部1/3的液体经产道挤出，其余经肺淋巴管及毛细血管吸收，这也是剖腹产婴儿容易得湿肺的原因。呼吸运动比较表浅、鼻腔较小、易发生上呼吸道阻塞，呼吸相对不规律。 2、心率较快，多在120-140次/分钟，身体末梢易见青紫。 3、消化系统:贲门发育不好，易溢乳;有吞咽动作，但食道无蠕动，故不能食用液体以外的食物;消化蛋白的能力很好;胃容量小，肠容量大，肠蠕动快。一般溢乳不应超过4个月，否则有可能消化道畸形。 4、生理性体重下降。下降范围一般在6%-9%，如超过10%，应看医生。出生4天后体重开始回升，7-10天后恢复到出生时的水平，此后开始上升，满月时通常能长2-3斤。 5、生理性黄疸:正常的生理现象，一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7天左右开始消退，15天左右消失。如为母乳性黄疸，则暂停母乳喂养。黄疸严重时，可用光照退黄。 6、体温调节:易散热，易受外界温度的影响而波动。不要把孩子整个捆起来，可在脖子上试体温。 7、免疫系统:可从母体获得多种抗体，新生儿在6个月内很少生病;如母乳喂养，可持续从母乳中获得抗体。 8、脐部未愈合，应防止感染:洗澡时可与其他部位一样洗，但应擦干，用75%的酒精消毒。消毒时，要注意脐带的底部消毒。有很多分泌物是正常的，。等脐带脱落后再消毒3-4天就可以了，不要消毒的时间太久，以免以后肚脐太大。 9、皮肤护理:非常娇嫩，易破损，准爸爸要特别注意。勤换尿布，大便后一定要换，因为婴儿大便呈酸性，容易导致红屁股。大便后应用清水洗净或湿纸巾擦干净。如红屁股，可用灯烤帮助愈合，具体做法是:让宝宝平躺在床上，光屁屁，一个人用手抓小脚，另一个人用40瓦的灯泡在距离1尺处照射15分钟。注意，灯不要离得太近，不要贴着床。妈妈也可以用这个方法帮助伤口愈合。 10、观察婴儿的啼哭:是否想吃奶、有无异物 11、免疫接种及足跟血采集。 三、出院后的护理 室温应保持在22-24?;给婴儿洗澡时水温应在38-40?，室温26-28?;注意居室通风。产后可以淋浴，最好洗头与洗澡分开，要讲究个人卫生，注意营养，多吃蔬菜水果， 满月后可在医生指导下补钙。产后应注意锻炼，注意避孕。产后恶露应少于月经量，如量过多或有异、发烧，应就诊。