骨盆测量

骨盆测量 骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此 判断头盆是否相称，进而 决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。 骨盆外测量 【适应症】 首次产前检查的孕妇 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖;孕妇排尿后，仰卧于检查床上。 【操作过程】 1.髂棘间径(interspinal diameter,Is)取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23,26cm。 2.髂脊间径(intercristal diameter,Ic)体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25,28cm。 3.骶耻外径(external conjugate,Ec) 取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18,20cm，第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelis rhomboid)的上角，或相当于髂脊后联线中点下1,1.5cm处。 4.出口横径(transverse outlet,To)或称坐骨结节间径 取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5,9.5cm。 5.耻骨弓角度(angle of subpubic arch) 用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为90?，小于80?为异常。 (二)骨盆内测量 【适应症】 适用于骨盆外测量狭窄者，一般于妊娠 24,36周进行。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备无菌手套、消毒碘伏棉球、无菌持物钳、消毒石蜡油、一次性臀垫和卫生纸。 【操作过程】 检查时，取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示指、中指放入阴道，测量的主要径线有: 1.对角径(diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径)为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常 13cm，此值减去1.5,2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径(conjugate 值为12.5, vera),方法是:检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。 2.坐骨棘间径(bi-ischial diameter,BD) 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。 3.坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)代中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内示指置于韧带上移动，能容纳三横指(5.5-6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。 上述骨盆测量的意义见下表: 骨盆测量的意义 正常值 所推测径线 外测量径线 EC 18,20cm 入口前后径 IS 23,26cm 入口横径 Ic 25,28cm 入口横径 To 8.5,9.5 出口横径 Angle of subpubic arch 90o 出口横径 内测量径线 DC 12.5,13cm 入口前后径 BC 10cm 中骨盆横径