药源性视神经损害_17795药源性视神经损害_17795
药源性视神经损害
【关键词】 视神经损害
药源性视神经损害为常见的药源性疾病之一,本文综述近年来常用
药物所引起的视神经损害。
1 乙胺丁醇
乙胺丁醇(EMB)为常用的抗结核药,它所引起的视神经损害的机
制仍不清楚。动物实验发现,EMB可使猴视神经交叉、视束及鼠视神
经、视交叉有脱髓鞘改变。EMB可发生球后视神经炎、视网膜出血及色
素变化,如视野缩小、红绿色分辨力减退,严重者可丧失视力,尤其在
大剂量应用时更易发生。EMB引起的视神经炎根据其临床特点和表现可
分为轴性视神经炎、周围性视神...
药源性视神经损害_17795
药源性视神经损害
【关键词】 视神经损害
药源性视神经损害为常见的药源性疾病之一,本文综述近年来常用
药物所引起的视神经损害。
1 乙胺丁醇
乙胺丁醇(EMB)为常用的抗结核药,它所引起的视神经损害的机
制仍不清楚。动物实验发现,EMB可使猴视神经交叉、视束及鼠视神
经、视交叉有脱髓鞘改变。EMB可发生球后视神经炎、视网膜出血及色
素变化,如视野缩小、红绿色分辨力减退,严重者可丧失视力,尤其在
大剂量应用时更易发生。EMB引起的视神经炎根据其临床特点和
现可
分为轴性视神经炎、周围性视神经炎及视网膜炎。EMB引起的视神经炎发生率约为0.8%,一般发生在用药的2个月~6个月,其发生率与剂量
有关,常见的发病剂量为500 mg,2次/d,肾功能差者更易发生上述损害。国外有文献报道[1],使用EMB作为治疗结核的一线药时,并没
有所谓的安全剂量,中毒性视神经炎的发病率主要与年龄有关,60岁以上年龄组的发病率明显高于60岁以下年龄组的患者。国内陈烈[2]报道,17例有服用EMB史的患者,出现视朦,视力下降,眼底、视野
及色斑异常等。易伟华报道[3],1例患者服用EMB出现中毒性球后视神经炎,表现为双眼视力严重下降,仅有光感,角膜透明,直接对光
反应迟钝。
2 链霉素
链霉素属氨基糖苷类抗生素,临床主要用于抗结核。其不良反应主
要有对第八对脑神经的损害、肾脏损害、神经肌接头阻滞和过敏反应
等,链霉素还可损害视神经,引起突发性球后视神经炎或渐进性视神经
萎缩,过敏病人可出现眼眶周围水肿及结膜炎。刘红梅[4]报道,1例男性患者因肺结核使用链霉素,经皮试阴性后肌肉注射链霉素0.75
g,约10 min后感双眼刺激、异物感,轻度畏光、流泪,未予注意。次
日再次肌肉注射链霉素0.75 g,即感双眼剧痛,强烈畏光、流泪,不
能睁眼。眼部检查:双眼睑痉挛,结膜混合充血(+++),双眼角膜周边混浊,诊断为链霉素过敏性角膜炎。
3 异烟肼
异烟肼是有效的抗结核药之一,其特点是对结核杆菌具有特效、高效、剂量小、适应证广,毒性小,为全杀菌药。有报道[5]异烟肼能造成中毒性视神经炎,停药后可以恢复,若与维生素B6合用,眼损害的发生率可减少。
4 糖皮质激素
糖皮质激素具有广泛的生理药理活性,临床应用广泛,其不良反应
亦较多。如疗程超过2周~4周,可引起眼压升高而导致青光眼,一般
要在停药后数年才能恢复。强的松每日用量超过10 mg,持续1 a,可使晶状体后出现碎片状或空泡状混浊。亦有因晶状体混浊引起白内障的
报道。惠瑜[6]报道,144例眼病患者局部或全身应用糖皮质激素引
起眼压升高43例。叶天才[7]报道,局部应用比全身用的危险性更
大,尤其是眼周注射长效储存型糖皮质激素可能是最危险的用药途径。
5 氯霉素
一般成人每天用1 g~2 g,连用1个月即可引起中毒性视神经
炎。停用后部分病人可获改善,但亦有部分病人可发展为视神经萎缩,
甚至失明,尤其是小儿更易发生。氯霉素还可引起急性中毒性表皮松懈
症,使眼睑粘连及产生假膜层角膜瘢痕。对过敏病人,即使应用氯霉素
眼药水滴眼亦可引起过敏性结膜炎。
6 其他
引起视神经损害的药物还有消炎痛可引起视力模糊和失明、视网膜
病变及角膜基质混浊等。阿司匹林可引起双眼视网膜出血。氯丙嗪长期
大量应用可引起中毒性视网膜病变,如出现类似色素性视网膜炎、视力
减退、视野缺损等。安坦可使青光眼患者完全失明。
参考文献:
[1]Tsai RK,Lee YH.Reversibility of ethambutoloptic
neuropathy[J].JO cul Pharmacol Ther,1997,13(5):473437.
[2]陈烈,梁远淙.乙胺丁醇中毒性视神经损害[J].中华结核和呼吸感染杂志,1999,22(5):302304.
[3]易伟华,蔡季平,魏锐利.乙胺丁醇致球后视神经炎一例
[J].第二军医大学学报,2004,25(2):199206.
[4]刘红梅,刘伟军,胡沛全.肌肉注射链霉素引起角膜炎1例[J].中华眼科杂志,1999,35(1):28.
[5]孙恩远,于占英.乙胺丁醇和异烟肼致球后视神经病变1例[J].中华眼科杂志,1990,26(6):339.
[6]惠瑜,陈瑞生.糖皮质激素性高眼压43例临床分析[J].陕西医学杂志,2004,33(5):461.
[7]叶天才.重视糖皮质激素性青光眼的防治[J].中华眼科杂志,2001,37(6):401.
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