2017医保异地就医报销

2017医保异地就医报销 2017医保异地就医报销2016-12-21浏览:分享人:丁博鑫手机版 医疗保险异地就医该如何报销～下面小编收集整理的2017医保异地就医报销资料。欢迎阅读参考!! 首先～需要县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说～如果要去异地就医～先要到县级及以上的医院～一般镇上都会有县级的医院～让医生开一个转诊证明。 到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那～拿着转诊证明去窗口～那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦! 到当地的社保局或社保所作外出治疗的登记。一般城镇都有社保所～因为是一个分部～所以可能在不起眼的地方噢~ 外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步～就可以去大城市的医院住院治疗了～治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以了! 商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分～单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的～赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金～遇到重大疾病时～可以从保险公司获得一定 1 / 8 数额的医疗费用。 商业医疗保险(Insuranceformedicalcare)是医疗保障体系的组成部分～单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的～赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金～遇到重大疾病时～可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。 目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高～保障程度低。 虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力～但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本～主要由两种现象导致: 一是逆选择～即投保者在得知自己得病时才去投保～并以各种手段瞒过保险公司的检查～投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。 二是道德风险～即病人和医院联合起来对付保险公司～采用小病大治、开空头医药费的方式～使保险公司支付高额费用。在许多地方～甚至出现了人不住院～只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。 我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定～单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金～职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的～统筹资金开始为职工支付费用～但最高支付限额控制在本地职 2 / 8 工年平均工资的四倍左右。 随着医疗体制改革～各大保险公司的商业医疗保险险种也顺应形势～逐渐多了起来。那么～商业医疗保险究竟有哪几大类险种～它们各自保哪些～不保哪些～投保时有何具体规定?下面对医疗保险险种作了简要概括: 普通医疗保险 该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种～负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保～或者作为个人长期寿险的附加责任承保～一般采用补偿方式给付医疗保险金～并规定每次最高限额。 意外伤害医疗保险 该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费～作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同～也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金～不但要规定保险金额即给付限额～还要规定治疗期限。 住院医疗保险 该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费～不负责被保险人的门诊医疗费～既可以采用补偿给付方式～也可以采用定额给付方式。 手术医疗保险 该险种属于单项医疗保险～只负责被保险人因施行手术 3 / 8 而支出的医疗费～不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保～也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险～只规定作为累计最高给付限额的保险金额～定额给付的手术医疗保险～保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。 特种疾病保险 该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时～保险人按约定的金额给付保险金～以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病～也可以承保若干种特定疾玻可以单独投保～也可以作为人寿保险的附加险投保～一般采用定额给付方式～保险人按照保险金额一次性给付保险金～保险责任即终止。 报销范围 目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型～前者保险公司以每天固定金额～对被保险人住院治疗期间损失进行补偿～此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复～是上佳选择。 商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销～而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用～但报销范围不同产品有不 4 / 8 同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定～实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿～保险公司仅给付剩余部分～社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)～此类商业医疗保险同样不能报销～其作用仅在于对社保报销后～对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定～只要是实际发生的合理费用～都可按比例或在一定免赔额后～得到保险公司赔偿。 跨省异地医保实时报销迟迟不见进展～不仅困扰着大量在非参保地就医的患者～更对中央力推的医养结合形成阻碍。日前～人社部新闻发言人李忠在人社部一季度新闻发布会上披露～明年～我国将基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。但涉及更广泛人群的门诊异地医保报销仍未被提及～在各地医保目录、收费无法统一前～这项政策在全国实现似乎还遥遥无期。 李忠在上述发布会上介绍～人社部已经确定了三步走策略～即先实现涉及60%以上异地就医问题的市级统筹;然后解决30%异地就医问题的省内异地就医;最后解决社会反映最强烈、解决难度最大的跨省异地医保报销。对于最后一项工作～此前我国已明确将在今年实现异地安臵退休人员住院费用的直接结算～而李忠本次还透露～明年我国将在此基础上 5 / 8 基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。我国真正实现异地医保实时报销已不再遥远。 作为全国跨省异地医保推进的“样本”～北京自从几年前确定在燕郊燕达医院确定跨省异地医保报销试点后～相关工作似乎就停滞不前了～据河北省张家口市民政局相关负责人透露～目前河北多地都十分焦急地期待京冀两地能尽快确定下一批试点、实现实时报销。燕达医院医保物价部主管吝卫敏介绍～现在～燕达医院有六成以上患者都是非本地居民～其中～在北京参保的患者到燕达住院、急诊或生育都可以回北京报销。“不过至今～异地医保实时报销仍未实现～在京参保患者看病后仅报销流程普遍就得走3-4个月～最快也需要1个月左右～这还不算报销前复杂的异地安臵手续办理时间。”吝卫敏称。 门诊报销成为新的焦点。据吝卫敏透露～即使连跨省异地医保工作进度走在全国前列的京冀～也只有燕达医院能实现对异地安臵退休老人门诊报销～且短时间内仍无法实时结算～需要垫付费用再走报销程序。“现在～对于跨省异地医保实时报销来说～技术层面难度已经不大～因为只要住院、急诊信息联网后～门诊信息只要在搭建好的平台上共享即可。实际上～最大的阻碍仍是异地互认问题～即国家没有统一各地医保目录库和收费标准～因此结算时按照参保还是就医地标准报销无法确定。”吝卫敏直言～目前～京冀就存在因手 6 / 8 术名称不同～患者在燕达医院就医后回北京不予报销的情况～而在门诊领域更是普遍～真正能实现异地医保报销的比例就更低。 此外～各地报销不同也让门诊异地医保报销落地难度升级～比如河北省邯郸市就将参保人看门诊的费用打到个人账户上～患者看病就直接从卡里刷钱缴费～这与京津冀区域内不少城市门诊报销方式存在较大差异～对接困难。 不过～据吝卫敏透露～现在北京正逐步尝试突破现有政策无法对接的问题。目前～北京已有部分区开了口子～允许在燕达医院就医、需要长期服药的慢性病患者办理特殊病证明～实现门诊异地报销。 有专家告诉北京商报记者～京津冀区域尤其北京医疗资源十分集中～门诊跨省异地报销落地后～很可能会吸引更多全国各地患者前往就诊～北京的交通、环境等问题就将愈发严峻～因此～在推进异地医保报销全面铺开的同时强化分级诊疗等辅助政策势在必行。 本次李忠在新闻发布会上也提出～在推进异地就医结算的同时～人社部要会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度以及加强医疗服务监管等政策。根据原国家卫计委副主任陈啸宏此前在医药卫生界委员小组讨论时的发言来看～与异地医保制度相配合的分级诊疗对于就医、参保地来说同样重要。 7 / 8 业内示～分级诊疗制度趋于完善之后～患者在参保当地可以更方便地就医～就不会受门诊异地医保结算的“吸引”～遇到有病就来北京等医疗资源较集中的城市问诊;而对于异地居住的人来说～在非参保居住地的社区医院能看好病且能走医保～就不用非得前往三甲医院或回参保地就医了～大大方便了人们的日常生活。 8 / 8