项韧带骨化相关因素及其组织学变化

项韧带骨化相关因素及其组织学变化 项韧带骨化相关因素及其组织学变化 586中国脊柱脊髓杂志2006年第16卷第8期ChineseJournalof印ineand印inalCord,2006,Vo1.16,No.8 项韧带骨化相关因素及其组织学变化 于淼.刘忠军 (北京大学第三医院骨科100083北京市) 【摘要】目的:探讨脊髓型颈椎病患者项韧带骨化的相关因素及其组织学改变特点.方法:将45例脊髓型颈椎 病患者根据项韧带有无骨化分为两组,观察并统计两组患者的年龄,性别组成,颈椎椎间退变和颈椎稳定性情 况,对各指标与项韧带骨化的关系进行相关性分析,同时观察项韧带骨化的组织学改变.结果:统计分析表明. 项韧带骨化和颈椎椎间退行性改变及颈椎不稳定之间具有相关性(P<O.05):同时还与患者年龄,性别组成有相 关性(P<0.05).项韧带骨化的组织学改变以软骨内化骨为主.结论:项韧带骨化与颈椎退行性改变及颈椎椎间 关节不稳定具有相关性,组织学改变以软骨内化骨为主. 【关键词】项韧带骨化;颈椎退变:颈椎不稳定:组织学 中图分类号:R681.5,R686.5文献标识码:A文章编号:1004—406X(2006)一08—0586—03 Thecorrelativefactorsandthehistologicalchangesoftheossificationofthenuchalligament/ YU Miao.LIUZhongjun//ChineseJournalofSpineandSpinalCord.2006.16(8):586~588 【Abstract】Objective:Torevealthecorrespondingfactorsandthehistologicalchangesoftheossification of thenuchalligamentsinthepatientsofcervicalspondyloticmyelopathy.Method:45casesofc ervicalspondy— loticmyelopathyweredividedintotwogroups,eachconsistedofpatientswithorwithouttheossificationof thenuchalligament.Tomakeanobservationandastatisticstrialwithrespecttotheirage.sex.siteofthede— generationandstabilityofthecervicalspine.Toanalyzethecorrespondingrelationshipsbetweentheresults andtheossificationofthenuchalligamenthistologically.Result:ThestatisticresultsshowedthattheOSSifica— tionofnuchalligamentrelatedtothedegenerationofcervicalintervertebraljointsandtheinstabilityofcervi— calspine(P<0.05),ageandsexalsocontributetotheossificationofnuchalligament(P<0.05).Thehistological changesoftheossificationofthenuchalligamentdemonstratedfairchondralossification.Conclusion:Theossi— ficationofthenuehalligamentisrelatedtothedegenerationofcervicalintervertebraliointswhichcontribute totheinstabilityofcervicalspine. 【Keywords】 Nuchalligamentossification;Cervicaldegeneration;Cervicalspineinstability;Histology 【AuthorSaddress】 DepartmentofOrthopaedics,PekingUniversityThirdHospita1.Bering,100083.China 项韧带骨化在退行性颈椎疾病患者的影像学 资料中较常见,但就其相关因素的探讨并不多.项 韧带骨化的组织学特点尚无明确阐述.曾有学者 认为项韧带骨化和创伤因素有关,其组织学变化 以纤维软骨化生为主Il_l.项韧带骨化同节段水平 常伴有颈椎椎间关节退变或不稳定.两者之间是 否具有相关性未见报道.我们拟通过对一组相关 病例的临床影像学和组织学观察来探讨以上问 题. 1资料和方法 第一作者简介:男(1977一),主治医师,医学博士,研究方向:脊柱 外科 电话:(010)62017691-7009E-mail:miltonyu@l26.corn 1.1一般资料 从北京大学第三医院骨科随机抽取2004年 3月至2005年3月收治的脊髓型颈椎病患者45 例.45例患者经X线辨认,分为项韧带骨化组(I 组)(图1)和无项韧带骨化组(II组),两组患者一 般情况见表1. 1.2影像学资料 根据患者影像学检查结果观察颈椎椎间退 变,稳定性和项韧带骨化情况.颈椎椎间关节退变 的确定:(1)X线片显示椎间隙狭窄,椎体前后缘 骨赘形成;(2)MRIT1像和T2像均显示椎间盘 为低信号改变口l.颈椎不稳定的诊断:颈椎动 力位X线检查过伸或过屈位椎间成角?11.或者 椎间位移>3.5ram[41.椎间成角为相邻的两椎体的 同肯剌岢1蝤泉.占20tK~午带fi卷8f?山ur?,#'.spine珊 d5pi~w,ICord.2006.rlfi.858] 图Ia术前×线1I24/5水半水J鲫骨化b求 前MIj1(14/5t5,6(;617忙l1I』珊遘 表I两组患者一般情况 椎体F缘连线所成角度(.)摊I'R]垃移为城过向 前(后)移位椎体?,『矗作下椎体缘连线的平 行线.|_博啊甲行线之川的离8|11)0l2) 1.3绀l学观察 坝研带-}}化蛆cl组),常规}幔椎后路手术过 程中,于术切取骨化项劬带和周嗣韧带组织; 无项韧带骨化州(口绁),先确不稳定椎IhJ隙.并 印服稳定椎l1j】隙别血的项知带组织其取肯 筌—I}, 图2瓤排卜艳定删方墙,意(斯甸战市.8为l悱 lit】位移】 化标本30例,无骨化标本】5删标本】0%甲 醛同定.乙醇逐缎脱水.万蜡包埋.切片镜F观察 韧带组织的变『{:情况,软骨细胞和骨细胞的分布, 壤痕组织巾?舰骨细胞的情炎眭m管增生和 炎性垌胞分布情批,玻璃样变fl:胶啄干n弹n纤维 比删情况以段其他病理性改 1.4统计法 所有数据应用SPI2.0软件分析处理 M比较廊崩,检舱橙删相芰'.两I素的一豉rI: 州Kappa系数:杆I戈冈素的检删l用:lgislie阿 归检验,P<O.05具有统计学意l殳 2结果 2_l项闭带目'化的段分布]迎接与椎川退变,稳 定性的关系 见表2项翮带骨化节段LIC4/5和C5/6为 丰(72/86)检验结不项韧带骨化和颓柞椎 问退斐以及颈椎小稳定具有相足tq"cP<O.05) 2.2项铆带骨化的其他影响素 进行项阿带骨化gislel?lI门检验,将患者的 别,年龄,体重指数.m糖n】勺自变量,结果发 现领椎项铷带骨化同眺}}lJ,龄县一定相关一r{: (P值分圳为O.007,0.0l1) 2.3组织学观察果 项韧带骨化cl组)3O倒标水{;.出现单纯钙 化7恻(23.33%):软骨化骨和壤痕组织内出现骨 细胞23例,其I{,轼骨化骨台外成熟骨化13例 {43.33%).单纯转骨化骨4驯I13.33%)f闱3,后插 页I1.瘸痕组织I出现骨胞6驯(20~/2:1.骨化 标本骨化罔现玻璃样变性I8俐(60cA,:胶原 含量大十弹力纤维i3例(4333c7c),其巾响6例 标率弹力纤维完全消失;周闱现炎性反应《淋巴 细胞和镘细胞增生)9例(30%):周闱觅血反应 4倒c】3.33%1【罔4,后摘1) 无项韧带骨化(1In)I5例鲋!学畅奉巾,尤 表2项韧带骨化节段分布与颈椎椎间遑变艇不稳定的关系 588中国脊柱脊髓杂志2006年第16卷第8期 ChineseJournalofSpineandSpinalCord,2006,Vol?16,No?8 弹力纤维完全消失的现象.有软骨化,骨化或纤维 瘢痕形成趋势l0例(66.67%)(图5,后插页I), 玻璃样变性7例(46.67%),胶原含量大于弹力纤 维6例(40%),周围有明显充血反应6例(40%), 周围有明显炎症性反应(包括淋巴核单核细胞增 生)3例(20%)(图6,后插页I). 以上结果可以看出.软骨化骨(包括单纯软骨 化骨及合并成熟骨化)共17例(56.67%),是项韧 带骨化组织学变化的主要形式. 3讨论 3.1项韧带骨化和颈椎退变及椎间不稳定的相 关性 蔡钦林等[61发现颈椎椎间退变多发生在 C5/6,C6/7和C4/5.Lee等1l发现最常见的颈椎不 稳定节段是C5,6节段,其次是C4/5节段.Stokes 等l8【证实,颈椎间盘退变造成不稳定,邻近骨和软 组织的继发性改变(如骨赘形成,韧带变化)可使 颈椎重新获得稳定性.本组观察到项韧带骨化节 段以C4/5和C5/6为主.与上述报道的退变和不 稳定节段相仿.同时统计学检验表明,项韧带骨化 和颈椎退变及不稳定之间存在相关性. 3.2项韧带骨化的组织学改变 Youshida/.I发现,由损伤而引起的脊椎韧带退 变主要存在三种病理改变:(1)?型胶原含量增多 而出现纤维软骨样改变;(2)钙盐结晶沉积;(3)成 熟骨化.本组组织学观察结果表明,软骨化骨是项 韧带骨化的主要形式.同时伴有钙化和瘢痕组织 内骨化:在X线中没有表现项韧带骨化的患者, 其韧带组织同样出现炎性反应,与骨化韧带周围 组织变化相同.说明其骨化演变可能是由创伤继 发炎症反应造成的.瘢痕组织是炎性组织肉芽纤 维化的过程.可发生玻璃样改变,伴有纤维减少, 胶原增多I.同时.结缔组织细胞可以化生为骨母 细胞和软骨母细胞…I.本组观察到在玻璃样变性 后.瘢痕组织形成的同时.其问有骨细胞和软骨细 胞生成,与以上观点一致.本组结果还显示,软骨 化骨明显多于瘢痕组织内骨化形成.Yong—Hing 等II发现,项韧带富含弹力纤维,在瘢痕修复方面 具有较强能力,不易形成瘢痕组织.本组中还观察 到了胶原增加及弹力纤维减少.在一些成熟骨化 标本中甚至弹力纤维消失的表现.与Youshida观 察结果相同.Motegi等II认为,胶原加速物质的骨 性修复,弹力纤维产生类似骨小梁的框架式结构, 不加速修复.同时这种改变说明,项韧带骨化是损 伤因素所造成的自身修复过程. 3.3项韧带骨化的其他相关因素 Yoshihirotl41认为BMI(体重指数=体重/身高) 是影响项韧带骨化的主要原因,同时血糖和项韧 带骨化具有一定相关性.但在本组病例中,年龄和 性别是影响颈椎项韧带骨化的因素,而BMI和血 糖与项韧带骨化无明显相关. 4参考文献 1.LewinnekGE,PetersonSE.Acalcifiedfibro(artilagenousnod- uleintheligamentumeuchap~sentingasatumor?Clin Orthop,1989,136:163—165. 20ConnellJX,JanzenDL,HughesTR,eta1.Apsudofibrochon- dromainthenuchalligament【J1.AmJSurgPathol,1997,21 (7):836—840. 3.党耕町,胡有谷,唐天驷主译.脊柱外科学【M】.第二版.北京:人 民卫生出版社.2001.1479—1483. 4.ChapmanMW.ChapmanSorthopaedicsurgery[M].3rdedition. 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Spine,1996,21(20):2474—2478. (收稿日期:2006—01—05修回日期:2006—04—30) (英文编审蒋欣) (本文编辑彭向峰) ?? o 回 项韧带骨化相关因素及其组织学变化 flL见第j砸1 ? ?一 ,? '?'一 一 ',.r, ? ' ,? '', .? 毒-二 圈3lm,jJ化*…吧一』,耻-r靶Hill[?敞lrlIIl:×Ii)O)目4H化』m带f1IIrJ1I?" rInL"~ilI一『』,;lI'?}々I1J7$llfII?.1【】()I目5^??1_ffIil一1,4?njJ}ffrlj*}f}|【袍 JII『×IOil,圉n}…1j比IIJF一挺?m?l_f+{1]JJIi?xI?【】1 (1J_ia,i畸形伴颈部巨大脊膜脊髓膨出I例报告 一(,见筘r,j面囤IJJ际lI…,IlJ?竹1-廿-J?I冲川川{,冲坪憾m…llx4flO 一 ^- ?., 一 一