血尿

血    尿 【概述】 正常尿色呈黄色，主要由尿黄素所致。在生理状态下，尿色的深浅与尿量、 尿反应、食物和药物有关。大量饮水，尿量增多，尿色淡黄或无色;尿量少，尿色 深黄;酸性尿色深，碱性尿色浅；出现血尿为病理状态。尿液中含有较多的红细 胞称为血尿。仅在显微镜下发现红细胞者为“镜下血尿”；肉眼能见尿呈“洗肉 水”色或血样，称为“肉眼血尿”。 【临床现】 1.肾、输尿管结石突发性肾区绞痛呈刀割样，向同侧会阴部、大腿内侧放 射，伴不同程度的血尿。 2 . 膀胱结石或尿道结石特点耻骨上或会阴部钝痛或剧痛伴尿频、尿急、 尿痛及终末血尿。此结石多由肾、输尿管结石下降而来的。 3.肾盂肾炎多为镜下血尿，常同时伴发热、腰痛和膀胱刺激症状。 4 .肾结核伴不同程度的全身性结核中毒症状及爿电结核或其他肺外结核病史。 5 . 膀胱尿道炎血尿多为终末血尿，重者可呈全程血尿，同时伴有明显膀 胱刺激症状。 6.前列腺炎多为终末血尿。 7.肾炎IgA肾病多见者、少年。病前大部有上呼吸道或消化道感染，于 2〜3天后出现肉眼血尿。急性或慢性肾炎均可出现血尿，常同时伴蛋白尿、高 血S、水肿及肾功能损害等。 8.肾肿瘤肾癌血尿特点为无痛性全程血尿，量较少，呈间歇性，可伴有腰 痛。膀胱肿瘤特点血尿为最常见和首发的主要症状，可呈持续性或间歇性，也可 为终末血尿或全程血尿。可引起膀胱刺激症状^也可由于肿瘤或血块堵塞尿路 而导致排尿困难，产生急性尿潴留。 9.前列腺肿瘤多见于老年人，多数出现排尿后，呈“终末血尿”可伴有排 尿困难。 10.先天性多囊肾血尿轻重不一，多为间歇性。膀胱内子宫内膜异位症子宫内膜异位于膀胱内黏膜所导致。以周期 性血尿为主诉。 12.泌尿系损伤创伤出血而出现血尿。 13.药物性血尿磺胺类药物、汞、砷、抗凝剂、放射线、大量甘露醇、异物等 可损害肾脏或膀胱，导致血尿。特点是血尿为短暂性。停药后可自愈。 14.血液病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、血友病、恶性 组织细胞病等可因血小板减少、毛细血管通透性增加或凝血机制障碍等因素引 起血尿。 15.感染性疾病流行性脑膜炎、流行性出血热、猩红热、亚急性细菌性心 第 三 章 ft诊 症 状    145 内膜炎、钩端螺旋体病等均可引起血尿。多见严重感染病患者，原发病治愈后， 血尿消失。 1 6 . 结缔组织及变态反应性疾病红斑狼疮性肾炎、结节性多动脉炎性肾 病、皮肤炎性肾病、风湿性肾炎等，常损害肾脏产生血尿。患者全身性多系统受 累是其特征。 1 7 . 心血管疾病高血压肾病时可出现镜下血尿，充血性心力衰竭也可因 肾齡血出现镜下血尿。 18.内分泌-代谢障碍性疾病痛风肾可引起血尿，在血尿出现前多有反复 发作的关节痛或皮下痛风结节等表现。 1 9 . 尿路邻近器官疾病急性阑尾炎可出现短暂的镜下血尿;女性盆腔炎 也可引起血尿；直肠癌、结肠癌、宫颈癌、恶性肿瘤等均可侵犯泌尿系而引起 血尿。 20.运动后血尿剧烈运动时肾脏血管床收缩，导致肾脏血流量减少，氧供 暂时不足，肾小球毛细血管壁通透性增加，可引起轻度血尿。特点为休息后恢复 正常。 21.“特发性”血尿尚没査出血尿病因的一种情况，需定期随诊，以免忽略 可成存在的器质性疾病。 【诊断要点】 1.首先采集病史，细致体格检查，根据尿化验确定是否为血尿。 2.根据临床表现，估计可能是哪类疾病。经初筛后，做必要辅助检查。 3.特殊检査尿液细菌学检查、膀胱镜检查、泌尿系检查(包括腹部平片、 肾盂造影、膀胱造影)、放射性核素肾图、超声、肾动脉造影、CT、肾穿刺活检以及 相关系统的检查如胸片、心脏彩超、腹腔彩超、骨穿、血液凝血象分析、血尿酸、免 疫化验检查等。    . 【治疗方案及原则】 1_排除如月经、痔疮等原因引起的假性血尿和一些药物引起的红颜色尿。 2-明确血尿的性质、部位及原因。血尿病因多种多样，不同的疾病治疗不 同，所以应在明确诊断的基础上制订合理的治疗方案。 3 . 伴随症状的处置对血尿伴发的剧烈绞痛、全身感染中毒症状、急慢性 肾脏功能不全及一系列并发症应给予相应的治疗。 【处置】 1.肾脏原发疾病所导致的肾小球性血尿由专科治疗，多采用活血化淤、糖 皮质激素及免疫抑制剂联合应用。 2.全身性疾病所导致的血尿，在治疗原发病的基础上进行肾脏保护性治疗. 3.尿路邻近器官疾病如阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠炎、卵巢恶 性肿瘤弓丨起的血尿，可通过抗感染、手术切除或放、化疗等病因治疗。 4对泌尿道结石、肿瘤、先天性疾病等4科因素所导致的血尿，经外科手术 治疗而消除。如肾结石的手术治疗及碎石术。多囊肾引起的血尿可通过肾 动脉栓塞术而减轻等。 5.泌尿系感染引起的血尿，可根据尿细菌培养学检查，采用针对性抗感染 治疗。 【注意事项】 1 . 定真性血尿或假性血尿首先排除月经、子宫、阴道出血或痔疮出血等 污染尿液，其次排除甜菜尿、血红蛋白尿卟啉尿及药物色素等引起的假性血尿。 2.确定血尿的来源、部位根据症状及体征、尿常规分析及尿三杯实验。 3.确定产生血尿的疾病详细询问病史、家族史、服药史，根据年龄、性别、 有无感染诱因、血尿特点、伴随症状及辅助检查，包括肾活检、影像学检查、腹腔 镜检查等。 4.初步确诊后，要转入专科治疗。